第二、三产程的观察与护理总产程的定义：指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。总产程：第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第二产程的观察和管理 1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备 4.接生第二产程的观察 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；经产妇多在1小时内结束。 第二产程：平均≤1h最大时限≤2h 第二产程的进展按照新产程 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4小时，经产妇可以延长至3小时。 应找出原因，及时处理。第二产程的观察第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息，尊重客观，而不是加快产程。第二产程观察重点第二产程宫缩频而强，严密监测胎心的变化每5-10分钟听胎心，或持续应用胎心监护吸氧，心电监护开放静脉通路指导使用腹压，提供心理支持，提供能量，水。 正确判断第二产程，勿过早使用腹压。第二产程的观察掌握正常第二产程特征产妇自发性用力自然破膜阴道出现血性分泌物增多肛门扩张胎头明显下降阴道检查不能触及宫颈宫颈完全扩张自发用力接生 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规律有力时;做好接产准备。 备皮，清洁消毒会阴 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 接生：正台无创接生 关键是沟通和配合 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出产妇准备—外阴消毒12345621568989正台无创接生1.与接生者配合，指导正确运用腹压2.轻轻帮助胎头俯屈，以最小径线通过会阴3.防止胎头娩出过速，胎头在宫缩间歇期缓缓娩出4.保护会阴的手用力适当，不可过分用力，以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如产钳助产、胎儿过大等，应适时给予会阴切开术。接产 集待产/分娩/休养的病床第三产程的观察和护理第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。1.新生儿的处理2.胎盘的处理3.按摩子宫4.检查胎盘和胎膜5.检查会阴及阴道6.产后2小时内的观察及护理新生儿娩出后的常规评估处理清除口鼻腔内的粘液和羊水擦干、保暖脐动脉搏动消失后断脐带在距离脐根10～15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围，在平脐根上0.5～1cm处套上气门芯。用5%碘伏消毒脐带断端，护脐包扎。第三产程观察胎盘剥离的征象：（1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。（2）阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴道少量流血（4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先娩出，而后才有少量的血液及血块排出母体面先娩出又称邓氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见注意胎盘娩出方法接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿娩出。胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出。控制性胎盘娩出胎盘娩出后处理1.检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面上的血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时发现和处理副胎盘。2.测量胎盘直径、厚度及重量。3.最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。产后出血的预防 胎儿娩出后静脉注射，或肌肉注射缩宫素10U，卡前列甲酯栓，欣母沛 及时娩出胎盘，胎盘胎膜娩出后，及时按摩子宫并观察和测量出血量。 检查软产道有无裂伤：胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补缝合 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。产后2小时观察内容1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出时（15分钟，30分钟，1小时，2小时）2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地，及防止宫腔内积血。3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿4.膀胱是否充盈2小时后护送到母婴病房，继续观察产程观察1.产妇生命体征∕精神情绪状态2.活动程度3.营养4.睡眠5.膀胱6.舒适度7.各项检查结果8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等产程观察产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通完美结合的过程。产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系到家庭幸福与民族素质。产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构建和谐医患关系有非常重要的意义
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