护理查房：会阴三度裂伤概念： 软产道在妊娠期间出现一系列生理变化，使分娩时能经受一定的压力和扩张。在分娩过程中，由于先露部的下降与对盆底的直接压迫，肛提肌向下与两侧扩展，会阴体变薄阴道皱襞展平，最易发生损伤。严重者除盆底肌肉损伤外，可同时累及部分或全部肛门括约肌甚至直肠下段前壁的损伤，称为会阴三度裂伤。会阴撕裂程度可分为四度： I度会阴裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道口粘膜的裂伤，一般出血不多。 Ⅱ度会阴裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累积阴道后壁粘膜，甚至沿侧沟向上延伸，出血较多。会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 Ⅲ度会阴裂伤：裂伤累及肛门外括约肌会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。临床资料入院情况：患者以“停经40周，发现血糖高3+月。”为主诉入院。体格检查：BP127/76mmHg。神志清楚，心肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无扣痛；双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科情况：腹围99cm,宫高P+36cm，先露头，稍定，胎方位LOA，胎心140次/分。宫缩：未触及，坐骨结节间径8.5cm,阴道指诊：头先露，S-3,宫口未开位置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜未破。* 患者于2016.7.221：00进入产程，2016.7.304：30宫口开全，05：10会阴左侧切开，05：16以ROA位娩出一男婴，重3675g，身长51cm，Apgar评10分，后羊水III度浑浊，05：20胎盘、胎膜完整娩出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深
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医生，遂洗手上台，查宫颈无裂伤，阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累及肛门括约肌、使其部分断裂，直肠粘膜光滑完整。会阴三度裂伤的处理 1.处理方法：发现会阴三度裂伤后遵医嘱予杜冷丁100mg肌注以缓解产妇疼痛，同时予甲硝唑溶液冲洗会阴及切口，及时按解剖结构行会阴三度裂伤修补术，严格无菌操作，有效止血，恢复组织解剖完整性及生理功能。同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染。 2.术后护理：做好产妇和家属的心理护理，帮助产妇度过产褥期，使产妇主动配合治疗及护理，鼓励家属多陪伴和关心爱护产妇；术后保持会阴清洁，大便后用无痛碘擦洗伤口。饮食上指导产妇进流质或少渣饮食，减少大便排出，3天后每日一次口服液体石蜡油20ml，以便大便排出，防止大便干结造成伤口裂开。会阴三度裂伤的处理讨论会阴三度裂伤的原因分析：1.产妇因素2.产程因素3.胎儿因素4.助产士因素1.产妇因素1.产妇年龄过大或过小。特别是35岁以上的初产妇，骨盆可动性小，会阴弹性差，分娩时会阴不能充分扩张而容易造成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少。2.产妇不配合，分娩过程中用力过猛，上抬及后移臀部。2.产程因素1.第二产程过短<20min，比如使用腹压不当、缩宫素使用不当、自发性宫缩过强未及时处理、行胎吸助产如产道未充分扩张，由于牵引过急用力，过大过猛，胎头仰伸过早，未能做到良好的保护会阴均可导致会阴裂伤。2.第二产程延长>2h，会阴体肌肉因过度伸展，盆底组织充血，胎先露压迫过久，肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。3.胎儿因素 胎儿过大，以枕后位、面先露等比较大径线突破产道，臀先露后出头困难者会阴未充分扩张者，胎儿娩出过快，未保护会阴或会阴未充分扩张，均能容易发生会阴撕裂，严重者导致会阴三度裂伤。4.助产士因素 1.产程处理过急，胎头下降过快及胎儿娩出过快，未及时保护会阴。 2.助产士经验不足或产程观察不够细心，未能及时发现产妇异常情况，未做出正确评估胎儿大小，产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。 3.未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合。4.助产士因素 4.会阴侧切过早及切口过小或角度不够，切口可向下向内延长，使肛门括约肌或直肠裂伤；另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，或娩出过快，牵引者与会阴保护者未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。 5.会阴正中切开，未能正确选择对象，对于一些会阴体过短，胎儿相对较大者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约肌。预防 1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增加皮肤肌肉的弹性。 2.孕后期产前检查时结合B超，估计胎儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。 3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。 4.正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。谢谢聆听！*
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