《全科医师临床实践复习题》

全科医生临床实践复习题日期：2016年4月目录第一篇概述...............................................................1第一章全科医生临床实践第二章全科医生临床实践的基本方法13第二篇临床实践能力第三章常见临床问题的识别与处理第四章常见精神心理问题第五章常见实验室与辅助检查结果的判断第六章急诊急救第七章儿童常见健康问题第八章女性常见健康问题第九章特殊人群的临床合理用药第三篇常见慢性疾病的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和治疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ..........251第十章高血压第十一章冠心病第十三章慢性心力衰竭第十四章糖尿病第十五章支气管哮喘第十六章慢性阻塞性肺疾病第十七章慢性肾功能不全第十八章骨质疏松第十九章良性前列腺增生第二十章恶性肿瘤的早期识别第一篇概述一、名词解释1.健康:健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。2.初级卫生保健:是最基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。3.全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。4.全科医生的定义:是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。5.全科医疗的定义:是全科医师根据全科医学的基本原则在社区开展的医疗实践活动。6.社区:是若干社会群体(家庭、家族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。7.社区诊断：也称社区需求评估,其目的是通过客观的、科学的方法确定出该社区人群认可的主要的卫生问题及其影响因素，从而据此拟定出科学的持久有效的卫生服务 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。8.健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。9.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。10.健康促进：指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能力。二、问答题1.全科医生应该具备哪些临床实践能力？答：1.对社区常见病的一体化处理能力。2.与病人沟通能力、组织利用家庭和社区资源能力。3.病人教育能力。4.随访和家访能力5.开展社区卫生服务需求调查能力。6.社区卫生资源的调查与评估能力。7.常见心身疾病的识别与处理能力。8.社区慢性病的管理能力、开展三级预防和社区传染病管理能力。9.重点和特殊人群预防保健、健康咨询、康复治疗能力。2.妇女保健包括哪些内容？答：1.孕产期保健：早期发现孕妇，定期进行产前检查、孕产妇的家庭访视；及时处理和治疗孕妇的异常现象与并发症。搞好遗传咨询和产前诊断，及时发现与处理遗传性疾病和先天性异常；预防感染和产伤以及产时、产后出血的发生，处理产妇并发症。2.青春期保健：指导营养与个人卫生；培养良好的卫生习惯，指导体格锻炼；普及生殖系统的解剖生理知识，指导月经期卫生，加强经期劳动保护及性教育。3.婚前期保健：包括婚前健康检查和婚前指导。4.哺乳期保健：宣传母乳的重要意义，帮助婴儿母亲掌握正确的喂养方法和促进乳汁分泌的知识；做好乳头和乳房的护理，防止感染，指导哺乳期用药、避孕和劳动保护等。5.更年期保健：指导更年期卫生，防治更年期综合征，预防更年期常见病；指导更年期避孕和防治功能障碍；普查妇女常见肿瘤。防治妇科常见病，深入社区定期开展妇科病的普查工作，及早发现各种常见病，找出致病因素，及时采取防治措施，降低发病率，保护妇女劳动力，提高妇女健康水平。搞好女工劳动保护，合理安排妇女劳动，改善劳动条件；搞好妇女月经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期的劳动保护，提出劳动保护建议等。3.哪些疾病为心身疾病？答：原发性高血压、冠心病、胃及十二指肠溃疡、神经性皮炎、甲亢、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、月经紊乱、偏头痛、神经性厌食症、神经性呕吐等进食障碍，失眠症及各种睡眠与觉醒障碍，阳痿、早泄等性功能障碍，自主神经功能紊乱等。4.全科医疗与其他专科医疗在服务宗旨和职责上有何区别？答：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊断，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病，并因此而承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是疾病本身，无论其服务对象有无疾病或患病与否，全科医疗都要为其提供满意的照顾。5.全科医疗的主要特点是什么？答：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要时协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”6.全科医疗中长期负责式照顾有哪几种形式？答：1.基础医疗保健2人性化照顾3综合性照顾4持续性照顾5协调性照顾6可及性照顾7个体-群体-一体化照顾：以家庭为单位的照顾；以社区为基础的照顾。7.问诊包括哪些内容？答：1.一般项目：包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。2.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。3.现病史：是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。主要包括：起病的情况，患病时间，主要症状的特点，病因和诱因，病情发展和演变，伴随症状，治疗经过，病后一般情况。4.既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏、特别是与所患疾病有密切关系的情况。5.个人史：包括社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，冶游史。6.婚姻史：包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，夫妻关系，性生活等情况。7.月经与生育史：包括月经初潮年龄，月经周期和经期长短，月经量及颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期或停经年龄。已婚女性，询问妊娠次数，生产胎数，有无人工或自然流产、早产、难产等。对男性病人也应询问有无生殖系统疾病。8.家族史：询问兄弟、姐妹、子女、父母的健康与疾病情况，注意是否有与病人同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有无传染病。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。8.问诊时应该注意什么？答：1.问诊前应先建立良好的医患关系2避免暗示性提问和逼问3避免重复提问4问诊时医生语言要通俗易懂5及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况6问诊应该注意保护病人的隐私和语言对病人无伤害的原则7对危重病人问诊应该简单扼要8对外院的病情介绍、病史 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 只能作为参考9对于涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情况应该注意的问题。9.何为体格检查？答：是医生运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等。10.体格检查的方法有哪几种？答:视诊：是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。叩诊：是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常。听诊：检查者根据患者身体不同部位发出的声音，判断身体状况或组织器官正常与否的一种诊断方法。11.体格检查应注意哪些？答：1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2.检查过程中，应注意避免交叉感染。3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。12.心脏4个听诊区位置？答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。13.辅助检查的分类有哪些？答：1.实验室检查：如常见的血常规、便常规、尿常规、血生化（肝肾功能）、凝血功能、血糖、血脂、肿瘤标记物、免疫八项、风湿因子等等。2.无创的器械检查：如常见的心电图、超声、CT检查、磁共振成像。3有创的器械检查：如常见的内镜检查、血管造影、组织穿刺等。14.辅助检查选择的原则是什么？答：1安全性：应该考虑到辅助检查带来的危险性及并发症。2针对性：诊断价值放在第一位。3及时性：辅助检查时需要考虑到获得的结果等待时间。4实用性：尽量选用既有诊断价值且价格便宜的项目。15.如何正确评估辅助检查的结果？答：辅助检查结果必须结合临床实际情况来考虑，才能做出正确的评价。这就需要全科医生既要抓住疾病的特点，具体问题具体分析，又要善于从该类疾病的共同表现中用求异法找到该病的特点，从该病的特殊表现中用求同法找出该类疾病的共同表现，从而揭示疾病的本质。16.什么是医疗文书，包括哪些内容？答：指医疗机构和医务人员在医疗活动过程中，依据有关法律法规和专业技术规范要求制作的，反映医疗服务关系、患者健康状况和医疗措施、过程及结果等方面信息资料的规范文件。其内容包括：处方、住院病历、医嘱、护理记录、手术记录、麻醉记录、各种申请和报告单、门急诊病历、知情同意书等。17.何为家庭访视？答：简称家访，是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个体、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的医疗及护理的服务，家庭访视是社区医疗的基础。18.家庭访视的内容有哪些？答：1提供康复医疗护理和健康指导。2提供基础医疗技术，如换药、导尿、输液、肌肉注射等。3协助患者提高生活自理能力。4提高心里咨询、卫生宣教、营养指导等。19.我国家庭病床有哪些特点？答：目前我国开展的家庭病床服务主要是以治疗型为主，其他服务相对较少。收治对象主要是病情虽然较重但尚不必住院的患者，住院困难的患者，经济条件有限的患者。具有服务范围的区域性，服务对象的不确定性，服务手段的适应性，服务人员的流动性，服务病床的不固定性。20.全科医疗基本特征的范畴?答：1、可及性服务。 2、人格化照顾。3、综合性照顾。4、持续性服务。 5、协调性服务。6、以家庭为照顾单位。7、以社区为基础的照顾。 8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 9、以预防为导向的照顾。 10、团队合作的工作方式。三、选择题：1.全科医学主要为哪些对象提供服务？()A.个人B.家庭C.社会及团体D.个人、家庭、社会2.全科医生临床实践能力由那些构成？()A.医疗活动中的执行能力及调控能力B.医疗活动中的交往能力C.医疗活动中的自我调控能力D.医疗活动中的执行能力、交往能力、自我控制能力3.基础医疗保健功能包括？()A.三级预防B.疾病首次诊断C.心里问题咨询D.三级预防、疾病首次诊断、心里问题咨询4.儿童保健内容包括？()A.儿保系统管理B.防治儿童疾病C.儿保系统管理、防治儿童疾病、意外伤害D.儿保系统管理、防治儿童疾病、儿童保健宣传5.全科医生是()A.全面掌握各科业务技术的临床医生B.提供“六位一体”全部服务内容的基层医生C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生6.以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别：()A.对服务对象责任的持续性与间断性B.处理疾病的轻重、常见与少见C.对服务对象的责任心D.是否使用高新昂贵的医疗技术7.下列哪项不是全科医学的特征：()A.综合性服务B.可及性服务C.以疾病为中心D.持续性服务8.关于全科医疗与专科医疗的联系，哪些是不正确的：()A.各司其职B.互相补充C.互相帮助D.职能无交叉9.社区卫生服务的“六位一体”是指()A.健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗B.健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗C.健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗D.法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗10.社区预防坚持以人为本，以下列哪项为中心()A.疾病B.医生C.病人D.健康11.全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是()A.公众需要时最先接触的医疗服务B.以门诊为主体的医疗照顾C.仅关注社区中前来就医者D.强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题12.全科医学“连续性服务”体现在下列哪项()A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理D.全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任13.对“以社区为范围的照顾”下列描述正确的是()A.对辖区内全体居民进行健康登记B.在居民社区内设立全科医学诊室C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务D.对社区内所有居民进行健康状况普查14.对“以家庭为单位照顾”下列描述最佳的是()A.全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容B.全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案C.全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复D.全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理15.全科医生的工作方式不包括下列哪项()A.以人为中心提供照顾B.以家庭为单位提供照顾C.提供机会性预防服务D.主要提供急诊和住院服务16.现病史不包括()A．主要痛苦的特点B．起病情况C．有无药物过敏D．伴随症状17.生育史不包括()A．初孕年龄B．绝经年龄C．妊娠次数D．分娩次数18.既往史不包括下列哪一项()A．传染病史及接触史B．手术史、外伤史C．家族史、遗传史D．预防接种史及药物过敏史19.下列哪项不属于体征()A．甲状腺肿大B．下肢浮肿C．胸闷D．脾肿大20.体格检查的基本方法有：（）A、视诊触诊叩诊听诊B、视诊触诊叩诊问诊切诊C、视诊触诊问诊听诊嗅诊D、问诊视诊听诊嗅诊21.脾脏触诊方法正确的是：()A．病人仰卧位，医生手掌与肋部大致成垂直方向B．病人取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行C．病人取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直D．病人取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲22.全身视诊的主要内容是观察()A、发育营养表情体位姿态等B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等C、体温脉搏呼吸血压体位等D、病灶的大小活动度质地有无压痛等23.触诊()A、可明确视诊所不能明确的体征B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变C、仅用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查D、将很快被现代化仪器设备所取代24.确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是()A、视诊B、触诊C、叩诊D、听诊25.视诊的概念是：()A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法26.全科医生对病人进行辅助检查，应遵循的原则不包括下列哪项()A.依据病史、体格检查及病情需要来选定B.不需要做的坚决不做C.需要做的一定要做D.费用高的一律不做27.为了确诊或排除某个诊断而选择诊断试验检查项目时，不必考虑()A.方法是否最新B.可靠性、真实性C.安全性D.成本28.《病历书写基本规范》对病历书写使用文字的规定正确的是()A.只能使用规范的中文B.可以使用英文或法文，但必须保持每次就诊记录使用的文字一致C.外国医师可以使用其行医执照或行医权证明获得地官方文字书写病历D.应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文29.关于打印病历，不正确的是。()A.打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历B.系统设置医务人员权限的，无需医务人员手写签名C.已完成录入打印并签名的病历不得修改D.打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式30.病历是指()A.门诊病历B.急诊病历C.门（急）诊病历和住院病历D.住院病历31.打印病历应当及时打印由相应医务人员___，已完成录入打印并签名的病历___。()A.电脑打印签名、可以修改B.手写签名、不得修改C.手写签名、一定时间内可以修改D.手写签名,可以修改32.医患沟通记录是否须有患者(授权委托人)及医护人员双方手写签名？（）A.需要B.不需要C.可签可不签D.只要是患方的人授不授权均可签33.病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施34.下列哪些不属于病历书写基本要求()A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确35.问诊正确的是()A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适36.病历书写不正确的是()A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.手术记录凡参加手术者均可书写37.记录患者患病后全过程，既疾病发生、发展、演变和诊治经过，是指()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史38.患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史39.患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史四、是非题1.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门非独立临床医学分支学科。（）2.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门非综合性临床医学分支学科。（）3.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门独立性、综合性的临床医学分支学科。（）4.对社区常见病的阶段化处理能力是全科医生临床实践能力之一。（）5.重点服务是全科医疗区别于专科医疗的独特特征。（）6.持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的独特特征。（）7.专科治疗强调根治疾病，可将其称之为治愈医学。（）8.全科医生称之为医学服务者与管理者。（）9.专科医生称之为医学服务者与管理者。（）10.全科医疗称之为治愈医学。（）11.全科医疗称之为照顾医学。（）12.全科医疗与专科医疗是一种互相取代的关系。（）13.全科医生的工作任务包括负责执行家庭护理、卫生防疫任务。（）14.患者说话不清，问诊时可适当采用暗示性语言。（）15.知情同意书患者只需要签字不需要签署意见。（）16.病危（重） 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患方签名的医疗文书。（）17.急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（）18.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（）19.家庭访视不包括心理辅导。（）20.家庭访视包括行为干预、康复锻炼。（）21.家庭访视包括治疗护理、康复锻炼。（）五、填空题1.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门、临床医学分支学科。2.基础卫生服务的技术主体是。3.全科医生临床实践能力评价包括:能力、能力、能力、能力、能力、能力、能力。4.社区卫生服务主要内容包括疾病、、、、。5.传染病“6早”是指：、、、、、。6.现病史包括疾病的、、、。7.个人史包括、、、。8.病历书写应遵循、、、、的原则。9．临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择的检查方法；为排除某种病的存在应选择的检查方法。10.家庭病床是以为服务重点。11.目前我国的家庭病床主要以为主。12.我国家庭病床的特征是，。13.全科医“连续性服务”体现在，，。参考答案：一、名词解释（见前）二、问答题（见前）三、选择题：1.D2.D3.D4.D5.D6.D7.C8.D9.B10.D11.C12.D13.C14.D15.D16.C17.B18.C19.C20.A21.A22.A23.A24.C25.A26.D27.A28.D29.B30.C31.B32.A33.D34.A35.D36.D37.B38.C39.D四、是非题：1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.×11.√12.×13.×14.×15.×16.√17.×18.√19.×20.√21.√五、填空题：1.独立性、综合性2.全科医学3.病史采集和书写、全面体格检查、诊断性检查运用和诊断、治疗计划制定、临床操作、言语表达、工作态度和自学4.疾病三级预防、医疗、保健、康复、健康教育5.早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早预防6.发生、发展、演变、诊治经过7.社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，冶游史8.客观、真实、准确、及时、完整9．灵敏度，特异度10.老弱病残11.治疗型12.服务范围的区域性，服务对象的不确定性13.人生的各个阶段，健康-疾病-康复的各个阶段，任何时间地点。第二篇临床实践能力第三章常见临床问题的识别与处理一、名词解释1.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速下降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。2.弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3.稽留热：指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。4.隐性黄疸：血清总胆红素17.1-34.2μmol/L，临床上尚未出现黄染症状。5.中枢性眩晕：指脑干、小脑、大脑、脊髓病变引起的眩晕。常见于颅内血管性、占位性病变，颅内感染性病变或颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫等。6.晕厥：指突然发生的暂时性、广泛性脑缺血、缺氧而引起的短暂意识丧失。它是突然发作的意识完全丧失，伴随维持身体姿势的肌张力消失，不能保持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态。7.脑源性晕厥：由于脑血管硬化，血管痉挛或血栓形成导致脑组织缺血所致短暂意识丧失，由于病变脑血管不同而表现多样化，如感觉异常、语言障碍或偏瘫等。8.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。9.便秘：指排便次数减少，2-3天或更长时间排便1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难感。10.GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。11.Barrett食管：长期胃-食管返流，食道鳞状上皮被柱状上皮取代，常出现在食管-贲门粘膜上皮齿状交界线3cm以上的粘膜。柱状上皮为贲门粘膜上皮或胃底粘膜上皮，常伴不完全性肠上皮化生。现认为其是一种癌前病变，可恶性转化，发生腺癌。12.肝颈静脉回流征：当右心衰静竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。13.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。14.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。15.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。16.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。17.水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚致组织肿胀。18.胸腔积液：是指各种原因导致过多的液体在胸膜腔内积聚。19.偏瘫：是指一侧肢体随意动作丧失，多见于急性脑血管意外。20.腹部肿块：是指在腹部可触及到的异常包块，包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙肿块。21.镜下血尿：是指每高倍视野检出红细胞≧3个，或12小时尿沉渣计数超过50万个。22.腰腿痛：是以腰部和腿部疼痛为主要临床表现的一组症状，轻者仅有腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛。23.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。   24.直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60-70°时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20-40°时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。25.斑块：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。 26.丘疹：为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm。 27.苔藓样变：为皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。 28.风团：为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。29.黄斑：是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。30.白内障：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等因素均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成浑浊，称为白内障。31.视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮分离，分为原发性与继发性。32.鼻出血：是指由于各种原因引起的鼻腔和（或）鼻窦及邻近部位出血，血液经鼻腔、鼻窦从前鼻孔和（或）后鼻孔流出的现象。33.Little区：又称为鼻中隔易出血区，鼻中隔的前下部粘膜区粘膜较薄，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血，故称为易出血区。34.原发性鼻出血：对临床上未能找到明确病因的鼻出血，无论其局部出现病变与否，称为原发性鼻出血。多见于儿童或青少年。35.腺性热：传染性单核细胞增多症是由EBV病毒所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，多数患者有不同程度的发热，一般波动于39度左右，偶有40度者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称腺性热。36.杨梅舌：杨梅舌是由于某些充血性疾病引起的舌乳头充血水肿、突起、增粗发红，舌苔发白形似杨梅的一种舌的病理特征。根据症状和发病时期不同，又分为白色杨梅舌和红色杨梅舌。37.放射性耳痛：继发性耳痛可由于邻近或远隔器官病变，甚或是全身性疾病引起神经反射所致的耳痛，可通过同时支配耳部和其他器官的神经放射而来，故又称为放射性耳痛。38.神经性耳痛：由于分布在耳部的感觉神经本身的病变所致的耳痛。39.耳鸣：是在无外界声源刺激情况下耳内有响声的一种主观感觉，常常是耳聋的先兆。40.传导性耳鸣：是听觉系统的传导部分发生障碍，降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。41.感音神经性聋：是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。42.中重度聋：要大声说话才能听清，言语频率听阈范围为56-70dB。二、简答题1.常用的退热治疗有哪些？注意事项有哪些？答：常用的退热治疗有：1）物理降温（酒精浴或冰袋降温等）。2）退热药物口服如：对乙酰氨基酚置肛如：吲哚美辛栓剂或双氯芬酸钠栓剂肌注如：复方氨基比林静脉如：赖氨匹林。注意事项：1、明确诊断前使用退热药物会改变热型，影响诊断；2、需要注意防止体温骤降伴大量出汗时可能导致的血容量不足，引发虚脱或休克。2.针对黄疸患者，该如何问诊？答：1）确定是否为黄疸:必须除外下列情况，如老年人球结膜下脂肪聚集，进食过多胡萝卜素后，某些药物引起的假性黄疸等。2）起病缓急：如黄疸呈进行性加深者应警惕癌肿引起的梗阻性黄疸。3）尿、粪便色泽：肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时尿色加深，甚至呈浓茶色。血管内溶血则呈酱油色尿；胆汁淤积性黄疸粪便颜色变浅等。4）皮肤瘙痒：胆汁淤积性黄疸常有明显的皮肤瘙痒，且持续时间长。5）发病年龄：儿童、青少年黄疸需要考虑先天性溶血性贫血和先天性非溶血性黄疸；胆石症导致的黄疸多见于40岁左右，而50岁以上发生黄疸需警惕癌肿可能。6）诱发因素：如有肝炎患者密切接触史或近期内有血制品输注史需要考虑病毒性肝炎可能等。7）伴随症状：如伴发热、食欲减退、黄疸出现后症状反而好转需要考虑甲型病毒性肝炎可能；伴上腹痛、畏寒、寒战、发热需考虑胆道感染；黄疸进行性加深但腹痛不明显则需警惕胰头癌等。3.慢性咳嗽的常见病因有哪些，简述其治疗原则？答:1）上气道咳嗽综合征（后鼻滴涕综合征）：明确鼻咽喉部的病变，对因治疗是关键。如合并变应性鼻炎则可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等药物，配合局部糖皮质激素吸入可能有效；尽量避免与变应原接触。2）咳嗽变异性哮喘：治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。疗程不小于8周。3）嗜酸性粒细胞性支气管炎：通常采用吸入性糖皮质激素治疗。4）胃食管反流性咳嗽：内科治疗包括调整生活方式、应用制酸药、促胃动力药。治疗时间要求3月以上，一般需2-4周方显疗效。少数内科治疗失败，抗反流手术治疗可能有效。4．咯血时常用的止血药有哪些（请举出3种），其止血机制分别是什么？答：1）垂体后叶素：含有催产素及血管升压素，具有收缩肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，肺循环压力降低而达到止血效果。是治疗咯血尤其大咯血的首选止血药。2）氨基己酸：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。3）酚磺乙胺：增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性、黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而达到止血效果。4）止血芳酸：促凝血药物，通过抑制纤维蛋白的溶解起到止血作用。5）降纤酶（血凝酶）：由巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提纯的凝血酶。6）酚妥拉明：直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。7）普鲁卡因：降低肺循环压力起到止血作用。5．简述咯血与呕血鉴别要点。咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎消化性溃疡、肝硬化、肺脓肿、心脏病等急性胃黏膜病变、肠出血、胃癌等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红暗红、棕色、有时为鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，除非咽下血液较多有、柏油样、呕血结束后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰6.对于一个眩晕的病人，病史询问对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？答：1）眩晕发作前情况；2）眩晕发作情况：发作时间，突然发作或缓慢起病，发作时体位，旋转性还是非旋转性，意识是否清醒；3）伴随症状：自主神经症状、耳部症状、眼部症状、颈部症状、中枢神经系统症状；4）既往有无类似发作史及既往疾病史、服药史等。7.如何鉴别偏头痛及丛集性头痛？偏头痛丛集性头痛好发年龄20-40岁30-50岁性别女性多见男性多见诱因劳累、进食巧克力、酒类饮酒、摄入巧克力或牛奶、服柑橘等，睡眠不足或过多用硝酸甘油等血管扩张剂，体情绪因素或月经等温升高等头痛部位多单侧多单侧头痛性质搏动性跳痛刀剜样或锥刺样，可呈搏动性头痛程度中-重度重-极重度持续时间4-72小时15-180分钟，每日1次到数次伴随症状/加重因素恶心、呕吐、畏光及畏声同侧结膜充血、流泪、流涕、可伴先兆症状；可因步行眼睑水肿、额面部出汗、瞳孔上下楼等日常活动加重缩小或眼睑下垂、烦躁不安8.主动脉夹层的治疗方法、选择用药及相应处理措施？答：治疗方法：一旦确诊，立即开始内科处理。DebakeyⅠⅡ型应尽早外科手术治疗，DebakeyⅢ患者如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。1）控制疼痛：选用吗啡、哌替啶、镇静剂等，镇痛有助于控制心率及血压；2）尽快控制血压及心率至可耐受的低限，两者同步进行，药物：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合使用。症状缓解后可逐步改为口服降压药物如β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂基础上加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB/ACEI、利尿剂等。9.晕厥与癫痫的鉴别要点：答：1）癫痫患者肢体抽搐发生于意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相，抽搐时间长；晕厥则抽搐发生于意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。2）癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合、时间；晕厥多由于疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发。3）癫痫一般无出汗及恶心等症状发作；晕厥多伴有出汗、恶心等症状。4）癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱；晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。10、意识障碍的急救原则及其具体措施：答：急救原则：保证患者血压、心率、呼吸。对意识障碍患者进行严密监护，在生命体征不平稳时进行及时处理，同时保证必要的营养支持，监测水、电解质、酸碱平衡。具体措施：1）保持呼吸道通畅、合理吸氧；2）降低颅压、减轻脑水肿；3）快速有效降温，保护大脑功能；4）控制抽搐；5）中毒类：排毒洗胃，尽早、足量应用解毒剂及毒物拮抗剂；6）纳洛酮的应用。11．消化性溃疡的疼痛特点是什么？答:1）长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，便每于愈合后又复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6-7年有时可长达至数十年。2）周期性：上腹疼痛呈周期性发作，疼痛发作可持续几天、几周或更长，全年都可发作。3）节律性：DU多在两餐之间发生，持续不成至下餐进食后缓解，GU疼痛较不规则，常有餐后1小时内发生，经1-2小时后逐渐缓解。12.请列举吞咽困难的常见病因。答：食管癌；贲门失弛缓症；反流性食管炎。13.简述肠梗阻的治疗原则。答：1）纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。2）胃肠减压。3）控制感染和毒血症。4）解除梗阻、恢复肠道功能。14.消化道出血的转诊原则。答:1）评估为出血量较大的消化道出血。2）出血部位及病因不明确者，转诊进一步检查以明确诊断。3）在社区用药止血无效或效果不明显。4）胃癌、肠癌等肿瘤所致出血，需手术治疗者。15.简述幽门梗阻的主要症状。答：幽门梗阻主要症状：上腹饱胀感，反复呕吐，呕吐物多为酸臭宿食，呕吐后感到舒适。16.简述急性阑尾炎的主要症状特点和体征。答：主要症状特点：起病时中上腹痛，数小时后疼痛转移至右下腹，伴发热、恶心、呕吐。主要体征：麦氏点压痛，可有反跳痛、肌紧张。17.简述急性胰腺炎的主要症状特点和体征答：症状特点：突然发作的持续性剧痛，可伴发热、恶心、呕吐。主要体征：上腹部深压痛，可有反跳痛、肌紧张，严重者可出现休克、Cullen征和Grey征。18.简述急性腹痛的常见病因.答：腹腔器官急性炎症如急性胃肠炎；空腔脏器阻塞或扩张如肠扭转；腹膜炎症如自发性腹膜炎；腹腔内血管阻塞如缺血性肠病；腹壁疾病如腹壁挫伤；胸腔疾病引起的腹部牵涉痛如肺炎；全身性疾病导致的腹痛如尿毒症。19.简述慢性腹痛的常见病因.答：腹腔脏器的慢性炎症如反流性食管炎；空腔脏器的张力变化如胃肠痉挛；腹腔脏器的扭转如慢性肠扭转；脏器被膜的牵张如肝脓肿；中毒与代谢障碍如铅中毒；肿瘤压迫如恶性肿瘤；胃肠神经功能紊乱如功能性胃肠病。20.腹水的常见病因。答：肝硬化失代偿期；慢性右心衰竭；肾病综合征；癌性腹水。21.呕血的常见病因。答：食管疾病如反流性食管炎；胃及十二指肠疾病如消化性溃疡；肝胆疾病如肝硬化；胰腺疾病如胰腺癌；感染性疾病如流行性出血热等22.便血的常见病因。答：小肠疾病如肠结核；结肠疾病如痢疾；直肠肛管疾病如直肠癌；上消化道疾病如消化性溃疡；肠道血管畸形如遗传性毛细血管扩张症；全身性疾病如白血病、血友病等。23.产生水肿的主要因素有哪些？答：1）钠与水的潴留2）毛细血管滤过压升高3）毛细血管通透性升高4）血浆胶体渗透压降低5）淋巴回流受阻6）组织压力降低24.如何通过体格检查判断胸腔积液的量？答：1）少量胸腔积液：可听到胸膜摩擦音。2）中量胸腔积液：可见患侧胸腔饱满，呼吸运动减弱、肋间隙增宽，触诊语颤减弱或消失，叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。3）大量胸腔积液：除上体征外还有气管和心脏浊音界向键侧移位。25.中枢性与周围性瘫痪的鉴别？中枢性瘫痪周围性瘫痪一个以上肢体运动瘫痪个别或几个肌群受累瘫痪肢体无肌萎缩瘫痪肌肉明显萎缩肌张力痉挛性增高肌张力降低腱反射亢进深反射减弱或消失病理反射阳性病理反射阴性26.体表肿块良性与恶性的鉴别？良性肿块恶性肿块形状、边缘形状规则、边缘清楚不规则，边缘不清，表面凹凸不平硬度中等硬生长速度缓慢快活动度较大小，甚至不活动是否疼痛如有疼痛，多由炎症引起早期无痛性肿块转移及淋巴结无转移及区域淋巴结肿大易转移，区域淋巴结肿大27.水肿病史询问要点？答：1）性别和年龄。2）部位：全身性或局部性；单侧或双侧，是否对称；于体位和活动的关系。3）出现时间：早晨或旁晚。4）性质：持续性或间歇性。5）病程进展：发展迅速或缓慢；趋向好转或恶化。6）加重及缓解因素：是否存在劳累、感染、月经周期、药物使用、妊娠等因素。7）伴随症状或体征：尿量有无变化；是否合并胸水、腹水；与水肿伴发的躯体或精神症状/体征。8）服药史：有无使用钙离子拮抗剂、抗抑郁药物、肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等。9）既往史：有无心脏病史、肾脏病史、肝脏病史、内分泌病史和代谢疾病、胃肠道疾病、精神疾病、营养不良；有无肿瘤、传染病史；有无手术或外伤史；分娩时是否合并大出血；有无过敏史；有无长期大量饮酒史。10）家族史：有无先天性心脏病、慢性肝炎、糖尿病等家族史。28.NSAID的使用原则？答：1）注意NSAID种类、剂量和剂型的个体化。2）尽可能使用最低有效量，疗程短。3）先用一种，数日至一周无明显疗效时再换另一种，避免同时使用两种及以上NSAID。4）有消化性溃病史者，推荐选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂。5）老年人选用半衰期短或小剂量的NSAID。6）心血管病高危患者慎用NSAID，尤其是选择性COX-2抑制剂。7）肾功能不全者慎用NSAID。8）定期监测血常规和肝肾功能。29.消瘦患者何种情况下应及时转诊？答：1）任何不能解释的体重下降，特别是怀疑内分泌性的原因或恶性肿瘤时。2）体重下降和严重的心理疾病有关。3）严重的禁食障碍疾患。4）治疗效果不佳或合并有复杂因素时。30.腰腿痛常见的病因有哪些？答：腰腿痛常见的病因有1）损伤：包括骨折与脱位、韧带劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等。2）退变：包括腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎间狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等。3）炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等。4）肿瘤：包括转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等。5）发育及姿势异常：包括隐性脊椎裂、脊柱侧弯、脊柱后凸、脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。31.常见腰腿痛疾病各有何临床特点？答：1）急性腰扭伤：常有腰部扭伤史，伤后立刻出现腰背痛，持续性，休息后不能缓解；活动受限，一般无下肢放射痛。表现为强迫体位，腰部有明显压痛点，骶棘肌紧张；直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。影像学检查无异常。2）腰肌劳损：表现为慢性腰痛；为腰部酸痛，时轻时重，反复发作，劳累时加重，休息后减轻；弯腰工作困难，用双手捶腰可减轻疼痛。骶棘肌处、骶骨后骶棘肌止点处、髂骨嵴后部、腰椎横突部压痛。影像学检查多无异常。3）腰椎间盘突出症：多有损伤史，腰痛伴下肢放射疼痛，时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰可加重症状，休息后疼痛缓解；棘突间或棘旁有明显压痛；直腿抬高试验阳性，患侧下肢相应的神经根支配区域感觉肌力和反射减退；CT可显示椎间盘突出和神经根、硬脊膜受压的情况。4）腰椎管狭窄症：反复发作腰痛，腰背痛，不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作的影响，间歇性跛行，弯腰可减轻症状；过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征；CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。5）L3横突综合征：常有扭伤或劳损史；腰部或臀部疼痛，活动时加剧，但咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重；患侧竖脊肌痉挛，L3横突尖端有明显的局限压痛并向下腰及臀部放射；重症者直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。X线摄片有时可见第三腰椎横突过长。6）梨状肌综合征：髋部扭伤史、受凉史；以骶髂关节区、坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行；身体半屈曲，有强迫体位；腰部无异常，梨状肌痉挛肿胀，有压痛；直腿抬高试验60°以内疼痛明显，超过60°疼痛反而减轻；影像学检查多无异常。7）马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重；根性疼痛为典型表现，常为双侧坐骨神经痛，夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重；括约肌功能障碍及鞍区感觉减退；MRI可确诊。32.简述腰腿痛的常用治疗方法。答：腰腿痛的治疗原则是缓解疼痛、促进康复，需结合实际病症选择正确治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗。1）非手术治疗：①制动休息：减轻疼痛，促进病变恢复；急性期卧硬板床休息、牵引，起床活动时需佩戴腰围制动保护。②药物疗法：消炎镇痛：双氯芬酸钠50mg，2-3次/日，口服；布洛芬0.3-0.6g，2次/日，或遵医嘱口服。肌肉松弛剂：氯唑沙宗0.2-0.4g，3次/日，口服。辅助性镇痛：罗通定60-120mg，3次/日，口服；曲马多50-100mg，2-3次/日，口服。维生素类药：维生素B120-30mg，3次/日，口服；弥可保50-100mg，3次/日，口服。③物理疗法：镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连：低、中、高频电疗及超短波、短波疗法；应根据患者病情选择适用仪器、治疗时间、治疗周期对患者进行系统有效的治疗。④中医中药治疗：活血化瘀、通络利湿、补肾、强筋健骨、驱风。经络疗法：包括针灸、推拿按摩、刮痧、拔罐等。中药：包括中药外敷、熏洗、内服中药。小针刀疗法：适用于软组织损伤性病变和骨关节病变引发的腰腿疼痛。⑤微创疗法：松解粘连、射频消融术：适用于腰椎间盘突出症等。33.简述外用药物的使用原则。 答:①正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 ②正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：1）急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；2）亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；3）慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。 ③详细向患者解释用法和注意事项：处方外用药后，应当给患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。  34.简述接触性皮炎的治疗原则。答：本病的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。①内用药物治疗：视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素。②外用药物治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。35.简述湿疹的治疗。答：应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。①内用药物治疗：目的在于抗炎、止痒。②外用药物治疗：应充分遵循外用药物的使用原则。 36.简述重型药疹的治疗外用药物的使用原则。答：原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。 ①及早足量使用糖皮质激素； ②防治继发感染； ③加强支持疗法； ④加强护理及外用药物治疗。37.需要紧急处理的急性视力下降有哪些？角膜炎、急性闭角型青光眼、眼内炎、视网膜或玻璃体出血、视网膜脱离、急性黄斑病变、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、视神经炎、缺血性视神经病变、视皮质梗死。38.视力障碍患者在饮食中应注意什么？答：合理平衡膳食，养成良好饮食习惯，不挑食；多食用粗粮（如玉米面、小米等），以增加必要的维生素供给；多吃新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育；不吃蒸过头的蛋白质类食物；必要时补给一些维生素（如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等）和矿物质（如锌、铁、钙等），多吃坚果，如核桃、杏仁、瓜子、松子、榛子；饮用绿茶、枸杞茶、决明子茶等来改善视力。39.试述眼部异常的常见症状及其原因。答：视物变形：多见于散光或视细胞排列扭曲。闪光：可见于玻璃体后脱离、视网膜脱离前驱期或视网膜下猪囊尾蚴病。幻视：见于颞叶肿瘤或精神病患者。夜盲：先天性见于视网膜色素变性、静止型白点状眼底、先天性静止夜盲、无脉络膜等；后天性见于维生素A缺乏、青光眼、屈光间质混浊、视神经或眼底病变、与夜盲有关的综合征。昼盲：先天性见于视网膜锥细胞营养不良、黄斑中心区发育不良；获得性见于：角膜、晶状体中央混浊；黄斑区病变；眼内异物留存。异物感：见于结膜结石、睑内翻、倒睫、结膜炎、角膜变性、干眼症等。灼热感：见于结膜炎和眼睑急性炎症。痒：见于过敏性炎症、睑缘炎、春季结膜炎、慢性结膜炎、沙眼等。畏光：见于三叉神经刺激症状；眼底接受光线过强。溢泪：见于泪液分泌过多、泪液排泄障碍。眼干燥：见于泪液分泌不足、泪液排泄受限、泪液丢失过多。视疲劳：见于屈光不正、斜视、慢性结膜炎或精神神经综合征。眼睑沉重：见于重症肌无力、睑下垂、睡眠不足。结膜充血：见于结膜下出血、各类结膜炎。上睑下垂：见于脑神经麻痹、Horner综合征、重症肌无力。40.试述眼部异常的转诊原则。答：大多数问题需转诊给专科医生或叮嘱病人找专科医生评估、随诊，到专科医生处就诊前不能使用皮质类固醇。以下情况需及时转诊：不明原因或初步治疗不能缓解者。严重的眼内异物或显著外伤。迁延或有进行性加重趋势者。可能伴有并发症或过敏者。儿童突然出现的眼眶肿胀，提示眼眶蜂窝织炎者。角膜溃疡、严重的结膜炎、葡萄膜炎或急性虹膜炎。急性青光眼。急性泪囊炎。巩膜表