2021高血压诊疗指南解析（精华版）

XXXXXXXXXXX医院XXXX科XXXX厚德守责，精医为民高血压的诊断1.血压的测量高血压的诊断2.高血压的诊断诊室血压：非同日3次血压≥140/90mmHg24H动态血压：24H平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，晚上平均血压≥120/70mmHg；家庭自测血压：≥135/85mmHg。高血压的诊断一、原发性高血压绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95％以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。3.高血压的分类高血压的诊断二、继发性高血压高血压患者中约5％-10％可找出高血压的病因。血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压。以下线索提示有继发性高血压可能：①、严重或顽固性高血压；②年轻时发病；③原来控制良好的高血压突然恶化；④突然发病；⑤合并周围血管病的高血压3.高血压的分类高血压的诊断较为常见的继发性高血压有：1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、嗜铬细胞瘤4、原发性醛固酮增多症5、皮质醇增多症（Cushing综合征）6、主动脉狭窄7、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）8、多囊卵巢综合征（PCOS）9、大动脉炎性高血压10、药物诱发的高血压高血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110高血压危险分层1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素，或靶器官损害，或CKD3期，或无并发症的糖尿病高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，或有并发症的糖尿病很高危很高危很高危男性＞55岁;女性＞65岁吸烟或被动吸烟糖耐量受损(2小时血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)血脂异常TC≥5.2mmol/L或LDL_C≥3.4mmol/L或HDL_C＜1.0mmol/L早发心血管病家族史：(一级亲属发病年龄＜50岁)腹型肥胖(腰围:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)高同型半胱氨酸血症(≥15μmol/L)高血压危险分层高血压的危险因素高血压危险分层高血压的靶器官损害左心室肥厚：心电图:Sokolow_Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV·ms,或超声心动图LVMI:男≥115g/m2，女≥95g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块颈－股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用)踝/臂血压指数＜0.9(*选择使用)估算的肾小球滤过率降低［eGFR30～59ml］或血清肌酐轻度升高:男性115～133μmol/L，女性107～124μmol/L微量白蛋白尿:30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol)高血压危险分层脑血管病脑出血/缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史/心绞痛/冠状动脉血运重建/慢性心力衰竭/心房颤动肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损包括eGFＲ＜30ml/(min·1.73m2)血肌酐升高:男性≥133μmol/L(1.5mg/dl)女性≥124μmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(≥300mg/24h)外周血管疾病视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿糖尿病新诊断糖尿病已治疗但未控制:HbA1c≥6.5%高血压的伴发疾病高血压启动治疗什么人应该通过药物干预血压？ 1.高血压2级以及以上的患者；2.高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害或合并症的患者；3.血压持续升高，改善生活方式后血压仍未得到有效控制者。 高血压降压目标高血压非药物治疗高血压生活准则S-ABCDES-Salt（盐）：推荐每日摄盐2-4g，减少1克钠摄入，血压可降低2.5mmHg。A-Alcohol（酒精）：男小于30g/天，女小于20g/天，限酒可降低2-4mmHg。B-BMI（体重指数）：体重指数控制在22.5-25，每减重1kg血压可降低1mmHg。C-Cigarette（香烟）：戒烟不影响血压，但烟草可导致冠心病、癌症等疾病。D-Diet（饮食）：低胆固醇低饱和脂肪酸饮食，多吃蔬菜水果，可降低10-12mmHg。E-Exercise（锻炼）：推荐有氧运动每次40分钟以上，每周3-4次，可降压3-7mmHg。高血压药物治疗A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)1.ACEI 主要的不良反应是刺激性干咳以及血管性水肿。 2.ARB 直接与药物有关的不良反应少，一般不引起刺激性干咳，治疗依从性较高。 3.ARNI,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，沙库巴曲缬沙坦钠（ACEI停用36h后再使用） 禁忌证：高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肌酐＞265μmol/L。B：β受体阻滞剂使用时可出现心动过缓、乏力、四肢发冷并且对心肌收缩、窦房结、房室结功能有抑制作用，还可增加气道阻力。 禁忌证：急性心力衰竭、病态窦房结综合症、房室传导阻滞。C：钙通道阻滞剂 DHP-CCB可能出现反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。NDHP-CCB心脏有负性变时/负性传导，以及负性变力作用。禁忌证：心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞。高血压药物治疗α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪中枢抑制剂：利血平、可乐定、甲基多巴肾素抑制剂：阿利吉仑血管扩张剂：肼屈嗪、米诺地尔吲达帕胺D：利尿剂1.噻嗪类利尿剂 2.袢利尿剂  3.保钾利尿剂 。导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。 禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。其他类高血压药物治疗降压药使用原则和 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载  ①小剂量；②优先选择长效药物：尽可能使用给药一次就有持续24小时降压作用的长效药物；③联合用药：SBP＞160mmHg和/或DBP＞110mmHg，SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg，或高危及以上患者，单药治疗降压效果不佳时应进行多药联合降压治疗；④个体化治疗。降压药物的选择9.高血压并发心力衰竭ACEI、直接扩张血管的降压药可以延长充血性心力衰竭病人的生存期。利尿剂（双氢克尿噻、安体舒通等）既可控制心力衰竭病人的浮肿，同时又可降压。硝苯砒啶类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，对心力衰竭病人多数可耐受，可谨慎使用。注意的是硝苯吡啶与地高辛同时使用，可增加地高辛血药浓度，所以如两药同时使用必须检测地高辛血药浓度。β受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，对心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭病人应避免使用。异搏定等具有明显抑制心肌肌力作用，心力衰竭者应避免使用。  10.高血压并发左心室肥大宜选用的降压药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（阿替洛尔、倍他乐克等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼群地平等）、ACEI（如卡托普利、依娜普利等）等，这些降压药物均可使左心室肥大改善。直接扩张血管的降压药如长压定、肼苯哒嗪虽可降低血压却不能使左心室肥大改善，不宜选用。合并症首选药物避免使用1稳定性心绞痛CCB、beta、2心肌梗死后beta、ACEI/ARB3变异性心绞痛CCBbeta4左室肥大ACEI/ARB、CCB5心力衰竭ACEI/ARB、利尿剂、beta硝苯地平、NDHP-CCB6房颤ACEI/ARB、beta7传导阻滞Beta，NDHP-CCB8痛风、高尿酸血症氯沙坦、氨氯地平利尿剂9糖尿病ACEI、ARBBeta阻滞剂10下肢动脉粥样硬化CCB、ACEIBeta阻滞剂降压药物的选择9.高血压并发心力衰竭ACEI、直接扩张血管的降压药可以延长充血性心力衰竭病人的生存期。利尿剂（双氢克尿噻、安体舒通等）既可控制心力衰竭病人的浮肿，同时又可降压。硝苯砒啶类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，对心力衰竭病人多数可耐受，可谨慎使用。注意的是硝苯吡啶与地高辛同时使用，可增加地高辛血药浓度，所以如两药同时使用必须检测地高辛血药浓度。β受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，对心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭病人应避免使用。异搏定等具有明显抑制心肌肌力作用，心力衰竭者应避免使用。  10.高血压并发左心室肥大宜选用的降压药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（阿替洛尔、倍他乐克等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼群地平等）、ACEI（如卡托普利、依娜普利等）等，这些降压药物均可使左心室肥大改善。直接扩张血管的降压药如长压定、肼苯哒嗪虽可降低血压却不能使左心室肥大改善，不宜选用。合并症首选药物避免使用11肺部疾病CCBBeta阻滞剂12高脂血症CCB、ACEIBeta，中枢降压药13偏头痛Beta、CCB肼屈嗪14肾功能不全ACEI/ARB15精神疾病CCB、ACEI中枢降压药16老年人DHP-CCB、利尿剂17妊娠甲基多巴、氢氯噻嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、ACEI/ARB18儿童卡托普利、氨氯地平、氢氯噻嗪、阿替洛尔、普萘洛尔、哌唑嗪感谢聆听！