病历摘要患者女性，53岁，因“反复乏力4年，再发2天”于2006年8月23日入院。患者于4年前无明显诱因出现全身乏力，伴口干，无意识障碍、呼吸困难、抽搐、腹胀、腹痛、大小便失禁，无多饮、多食、多尿。上述症状反复发作，每次均于补“氯化钾”后好转。2003年再发类似症状，于某医院诊断为“肾小管性酸中毒”，并长期服用“枸橼酸合剂”后无再发。近2周来，患者自觉双下肢隐痛不适，活动后加重，休息后缓解，无浮肿及关节痛。2天前再发全身乏力，于我院急诊查血K+1.32mmol/L，AG19.1mmol/L（6-18）；血气分析：PH7.214，pCO229.6mmHg，SPO294.8%，HCO3-11.7mmol/L，BE-14.7mmol/L，补“氯化钾”后症状逐渐加重，伴痰多，难咳出、气促，神志不清，SPO2下降至60%，机械辅助呼吸后症状好转，收入我院进一步治疗。起病以来，无面部红斑、皮疹、口腔溃疡及光敏感等。平素胃纳可，无慢性腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。患者30+年来反复有咳嗽、咳痰，曾诊断为“慢性支气管炎”。近20年来常觉“口干、眼干”。有“青霉素”过敏。实验室及辅助检查血常规：WBC8.76*109/L，N87.9%，L7.8%，M4.3%，RBC3.14*1012/L，Hb108g/L，PLT97*109/L尿常规：PH7.0，PRO0.3，NIT（-），RBC129/ul，WBC61/ul。大便常规：（-）24小时尿微量蛋白定量：2398.2mg/24h24小时尿生化：GLU1.34mmol/24h（0.56-5.0），CREA8826umol/24h（8800-17800），UA3614umol/24h（1500-4400），K+42.61mmol/24h（25-100）,Na+151mmol/24h（130-260）,Cl-116mmol/24h（170-250）,Ca2+3.05mmol/24h（0-6.25）,Mg2+2.77mmol/24h（3.0-5.0）血生化：PROT71.65g/L,GLU7.56mmol/L,CREA170umol/L,K+2.23mmol/L,Na+149.3mmol/L,CL-133.7mmol/L,MOMS306moms/L,AG11.2mmol/L,Ca++2.05mmol/L,CK1205U/L(35-196),LDH544U/L(101-268)血气分析:PH7.334,pCO224.6mmHg，SPO298.8%，HCO3-12.8mmol/L，BE-11mmol/L血β2-MG5.9mg/L(0.68-1.30),尿β2-MG85.63mg/L(0.016-0.144),CRP24.7mg/L(0-8),RF141.1IU/ml(0-30).ANA(+++),ds-DNA(-),DNP(-),pANCA(+++),cANCA(-),抗SSA(++++),抗SSB(++++),Sm、Jo-1和Scl-70均(-),B-J(-)谢谢！
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