急性盆腔炎慢性盆腔炎异常子宫出血诊疗规范指南妇科门诊修订版

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急性盆腔炎诊疗规范

慢性盆腔炎诊疗规范

异常子宫出血诊疗规范

类别	妇科门诊—诊疗规范	编号	FKMZ-3-07
名称	异常子宫出血诊疗规范	生效日期	今年-11-01
制定单位	妇科门诊	修订日期	今年-10-07
制定单位	妇科门诊	版本	第 3 版

疾病概述:

异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征,是一种总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符、源自子宫腔的异常出血。常见无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血。

一、诊断

【病史采集】

注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施；排除妊娠；是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖器肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等；近有无服用干扰排卵的药物等。除外全身性疾病所致的月经异常。有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。

【体格检查】

1 全身检查结合病史,进行系统检查。

2 妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫结构异常和器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等，确定出血来源。

【实验室检查】

1)全血细胞计数、凝血功能检查。

(2) 尿妊娠试验或血hCG 检测除外娠相关疾病。

(3) 超声检查：了解子宫内膜厚度及回声,以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。

(4) 基础体温测定(BBT)：是诊断无排卵性 AUB 最常用的手段,无排卵性基础体温呈单相型。

(5) 生殖内分泌测定：通过测定下次月经前 5~9 日(相当于黄体中期)血孕酮水平估计有无排卵，孕酮浓度<3mg/ml 提示无排卵。

(6) 刮宫或子宫内膜活组织检查：适用于年龄>35 岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者。

(7) 宫腔镜检查。

【病理改变】

无排卵性异常子宫出血，子宫内膜由于缺乏孕激素的作用，在单纯雌激素的作用下，表现为增殖期子宫内膜、不伴有不典型增生、不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变、萎缩型子宫内膜。

排卵性异常子宫出血包括黄体功能不足和子宫内膜不规则编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf 麻将竞赛规则pdf 脱落、子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血。

【鉴别诊断】

全身性疾病如血液病、肝功能损害、甲状腺功能亢进或减退等。
异常妊娠或妊娠并发症如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等。

生殖器感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
生殖器肿瘤如子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等。
生殖道损伤如阴道裂伤出血、阴道异物等。
性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的异常子宫出血。二、治疗

【治疗原则】

出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和 AUB 复发,有生育要求者促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主;生育期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主；绝经过渡期妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。常用性激素药物止血和调整月经周期。出血期可给予促进凝血和抗纤溶药物，促进止血，必要时手术治疗。

【治疗方法】

止血

(1) 性激素为首选药物：孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药、孕激素内膜萎缩法、雄激素、GnRH-a 等。

(2) 刮宫术：迅速止血，并具有诊断价值。

调节周期：孕激素（应用范围广泛）、口服避孕药（生育期、有长期避孕需求、无避孕药禁忌症者可长期使用）、雌孕激素序贯法（青春期患者）
促排卵：用于生育期、有生育要求，尤其是不孕患者，常用氯米芬、人绒毛膜促性腺素，尿促性素等。
手术治疗：适用于药物治疗无效、不愿或不适合子宫切除术、无生育要求而药物治疗的患者。子宫内膜去除术或子宫切除术。

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