病理学重点知识笔记

精品精品可编辑可编辑精品可编辑第一单元组织、细胞的适应、损伤和修复考试内容1．组织的适应●(1)萎缩的概念●(2)肥大、增生和化生的概念2．组织的损伤●(1)脂肪沉积的概念、病因及发病机制●(2)玻璃样变性的概念、类型和病理变化●●(3)坏死的概念、类型、病理变化和结局3．损伤的修复●(1)再生的概念●(2)各种细胞的再生能力●●(3)肉芽组织的结构和功能第一节组织的适应性改变当环境改变时，细胞、组织或器官可通过改变自身的代谢、功能和结构以避免环境改变所引起的损伤，这个过程称为适应。一、萎缩的概念　发育正常的器官、组织或细胞体积缩小称为萎缩，通常是由该组织器官的实质细胞的体积变小和数量减少造成的。　萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。常见的病理性萎缩的类型有：　1．营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩见于消化道梗阻、不能进食或慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩，见于局部缺血，如脑动脉硬化时的大脑萎缩。　2．压迫性萎缩指组织、器官长期受压后引起的萎缩。如尿路阻塞形成肾盂积水，压迫肾实质使肾皮质萎缩变薄。　3．神经性萎缩　由神经元或神经干损伤引起。如脊髓灰质炎时，脊髓前角运动神经元坏死，它所支配的肌肉萎缩。　4．废用性萎缩　　肢体、器官或组织长期不活动、功能减退引起的萎缩。如骨折后的肢体肌肉萎缩。二、肥大、增生和化生的概念1．肥大　　组织、细胞体积增大称为肥大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大或同时数量增多引起。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。2．增生　　器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。3．化生　　一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。化生并非由已分化的细胞直接转化为另一种细胞，而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分化而成。化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间和间叶细胞之问．最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。精品精品可编辑可编辑精品可编辑重要知识点：1．适应是内、外环境变化时，机体能够耐受，细胞、组织、器官的代谢、功能、结构改变的过程；如内、外环境变化较大时，超过机体耐受能力，后果是造成组织的损伤。适应包括：萎缩、增生、肥大和化生。2．萎缩时，实质细胞体积变小，数量减少，间质不减少。萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩。3．化生是机体适应内、外环境变化的结果，具有重要意义，一方面强化了局部抗御环境因子刺激的能力，另一方面减弱了局部的自净机制，化生的上皮可以恶变．如支气管粘膜可发生鳞状细胞癌。例题：1．下列哪项不属于组织的适应性改变：　　A．萎缩　B．变性(答案)　C．增生　　D．肥大　E．化生2．骨折后患肢的萎缩，下列哪项描述是正确的：　　A．是营养不良性萎缩B．是废用性萎缩（答案）C．是压迫性萎缩　　D．是生理性萎缩　　E．是神经性萎缩3．下列哪种肿瘤与化生有关：　　A．卵巢甲状腺肿　B．肺鳞状细胞癌(答案)　C．阴道横纹肌肉瘤　　D．直肠黑色素瘤　E．子宫颈腺癌第二节　组织的损伤一、变性　变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。1．脂肪变性的概念、病因及发病机制　　正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴。如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性或脂肪沉积。肝细胞脂肪变性的机制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、营养不良等因素干扰或破坏了细胞脂肪代谢的结果。作用的主要途径为：①中性脂肪合成过多；②脂蛋白合成障碍：③脂肪酸氧化受损2．玻璃样变性的概念、类型和病理变化　　在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性。常见的玻璃样变性有三类：(1)　结缔组织玻璃样变性：常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。胶原纤维肿胀、融合，形成均匀一致的玻璃样物质，肉眼观：病变处呈灰白色、半透明、质坚韧。(2)　血管壁玻璃样变性：常发生于高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。主要是由于细动脉持续性痉挛、缺氧，血管内膜通透性增高，血浆蛋白透过内膜沉积于管壁所致。病变使血管壁增厚，弹性降低，管腔狭窄甚至闭塞。精品精品可编辑可编辑精品可编辑(3)　细胞内玻璃样变性：细胞质内出现圆形均质无结构红染物质。如肾炎或其他疾病伴有大量蛋白尿时，蛋白质被肾近曲小管上皮细胞吞饮，在细胞质内融合成玻璃样小滴。二、坏死的概念、类型、病理变化和结局　1．概念　局部组织、细胞的死亡称为坏死．坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。2．病理变化(1)　细胞核的变化：是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：①核浓缩②核碎裂③核溶解。(2)　细胞质的变化：胞质微细结构破坏，嗜酸性染色增强，呈红染细颗粒状或均质状，最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。(3)　间质的变化：表现为纤维肿胀、崩解，并与基质共同液化．，坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固物或液化物。3．类型(1)　凝固性坏死：坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。凝固性坏死的特殊类型：　1)　干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，由于结核杆菌成分的影响，坏死组织彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色，形成状如干酪样的物质，因而得名。2)　坏疽：坏疽为组织坏死后又发生了继发性改变的结果。当大块组织环死后，由于发生了不同程度的***菌感染和其他因素的影响而呈现黑色、污绿色等特殊形态改变，即称为坏疽。坏疽可分为：A　干性坏疽：多发生于四肢，坏疽组织与正常组织之间分界清楚，由于坏疽组织干燥，不利于***菌繁殖，故病变进展缓慢，B．湿性坏疽：多发生于内脏，如肺、子宫、阑尾等，由于坏疽组织含水分较多，适合***菌生长繁殖，故病变进展快．与正常组织分界不清，全身中毒症状重。C．气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌及***弧菌等厌氧菌感染。由于细菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发音，病变进展迅速，中毒症状重。(2)　液化性坏死：组织起初肿胀．随即发生酶性溶解，形成软化灶，因此，脑组织坏死常被称为脑软化；化脓性炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶，将坏死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液是液化性坏死物。(3)　纤维素样坏死：发生于结缔组织与血管壁．是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变，镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样，聚集成团。4．结局(1)　溶解吸收：坏死范围小时，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬细胞吞噬消化。(2)　分离排出：坏死组织与健康组织分离，并通过各种途径排出。皮肤、黏膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损，称为溃疡；内脏的坏死组织液化后经自然管道排出所留下的空腔，称为空洞。精品精品可编辑可编辑精品可编辑(3)　机化：肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机化。(4)　包裹、钙化：坏死灶较大，不能完全机化时，可由周围的纤维组织增生将其包绕；陈旧的坏死组织中可有钙盐沉积。重要知识点：　1．所谓变性是细胞、组织代谢障碍引起的形态学改变。可概括为两大类：①细胞含水量异常；②细胞内物质的异常沉积。脂肪变性大多见于代谢旺盛耗氧多的器官，如肝、肾、心等，尤以肝最常见。2．玻璃样变性又称透明变性．是十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁和细胞内，常见于瘢痕、动脉粥样硬化、肾小球肾炎等疾病。3．坏死是生活机体的局部组织细胞的死亡，主要形态学标志是细胞核的变化，即：核浓缩、核碎裂、核溶解。坏死的组织、细胞是不可恢复的病变。坏死的类型有：①凝固性坏死，包括干酪样坏死、坏疽；②液性坏死；③纤维素样坏死。坏死的结局为：溶解吸收、分离排出、机化、包裹钙化。例题：1．由于物质代谢障碍，在细胞内或间质中出现了异常物质或正常物质数量显著增多称为　A．坏死B．增生C．变性(答案)　D．变质E．化生2．脂肪变性主要发生于何种器官：A．肝(答案)B．脑C．肺　　D．脾E．肾3．关于玻璃样变性，下述哪项是错误的：A．可发生于结缔组织B．可发生于血管壁C．可发生于浆细胞D．可发生于肝细胞　E．可发生于肾远曲小管上皮细胞(答案)4．长期慢性高血压病，细动脉发生：A．钙化B．坏死C．粥样硬化　D．玻璃样变性(答案)　E．炎症5．软化灶是指局部脑组织的A．萎缩B．变性C．坏死(答案)　D．水肿E．脓肿6．血栓闭塞性脉管炎引起的趾坏死、变黑属于：A．干性坏疽(答案)B．湿性坏疽C．气性坏疽　D．干酪样坏死E．液化性坏死第三节　组织的修复修复是指组织、细胞损伤后由邻近健康细胞的再生来修补恢复的过程。一、再生的概念组织、细胞损伤后，邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程称为再生。再生是修复的基础，修复是再生的目的。1．生理性再生　生命过程中，机体经常有某些细胞死亡，又被同类细胞增生代替，这种生理情况下的再生称为生理性再生。精品精品可编辑可编辑精品可编辑2．病理性再生又分为①完全再生：由同类细胞完成，再生后完全恢复了原组织的结构和功能。②不完全再生：缺损的组织不能由结构和功能完全相同的组织来修补，而主要由肉芽组织代替，最后形成瘢痕。二、各种细胞的再生能力1．不稳定细胞　这类细胞在生理情况下不断的衰老和再生，当损伤后也具有强大的再生能力。如表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆细胞及男、女性生殖器官管腔被覆细胞等。2．稳定细胞　　此类细胞具有潜在的再生能力，在正常情况下很少增殖，但在损伤破坏时，则表现较强的再生能力。如肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。3．永久性细胞　此类细胞损伤后一般不能再生：如神经细胞、心肌细胞等。三、肉芽组织的结构和功能1．肉芽组织的结构(1)　成分：是由新生的毛细血管和纤维母细胞构成的幼稚的结缔组织，含有多少不等的炎细胞。(2)　形态特点：表面呈颗粒状，鲜红色，质地柔软湿润，触之易出血。2．肉芽组织的功能(1)　抗感染及保护创面。(2)　机化血凝块、坏死组织及其他异物。(3)　填补伤口及其他组织缺损。3．肉芽组织的结局肉芽组织中的成纤维细胞大量合成、分泌原胶原蛋白，在细胞外形成胶原纤维，纤维母细胞逐渐转变为纤维细胞。毛细粗管闭合、退化、消失，肉芽组织最后转变为瘢痕组织。四、刨伤愈合创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。1．创伤愈合的基本过程(1)　伤口的早期变化：数小时内出现炎症，局部红肿，伤口表面及伤口内血液渗出物很快凝固，表面干燥时形成痂皮。(2)　伤口收缩：2—3天后伤口开始收缩，14天左右停止。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始，肉芽组织填平伤口，第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，大约伤后1个月瘢痕完全形成。2．类型　(1)　一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染的刨口修复过程中，仅留少量瘢痕，功能影响很小。5—7天时，伤口两侧出现胶原纤维连接．此时切口达到愈合标准．可以拆线。　(2)　二期愈合：见于组织缺损大、创缘不整齐、无法接合或伴有感染的伤口，需肉芽组织填充伤口，愈合时间长，愈后常有瘢痕。重要知识点：再生是修复的基础，修复是再生的目的，组织的再生取决于该组织的再生能力。各种细胞均有各自的再生能力。不稳定细胞再生能力强，损伤后易恢复；稳定细胞受到刺激后亦有较强的再生能力，损伤亦可恢复；永久性细胞一般不能再生，组织损伤后不能完全再生．则需由肉芽组织填充修复。肉芽组织在组织的修复过程中有重要意义，其由新生的毛细血管，纤维母细胞及多少不等的炎细胞组成。在修复中起着抗感染、保护创面、机化血凝块及坏死组织和填补伤口及缺损等作用。精品精品可编辑可编辑精品可编辑例题：1．属于稳定细胞的是：A．覆盖上皮细胞B．心肌细胞C．造血细胞D．中枢神经细胞E．腺器官的细胞（答案)2．肉芽组织的组成是：A　毛细血管和弹力纤维B毛细血管和成纤维细胞（答案）C．毛细血管和胶原纤维D．成纤维细胞和小静脉E．小动脉和成纤维细胞3．一般手术切口在第7天左右拆线的原因主要是：A．肉芽组织正形成B．胶原纤维正产生C．表皮已再生D．炎症已消退　　E．伤口已愈合(答案)--------------------------------------------------------------------------------第二单元　　局部血液循环障碍考　试　内　容1．充血(1)概念和类型●(2)淤血的原因、病理变化和对机体的影响2．血栓形成●(1)概念●●(2)血栓形成的条件●(3)血栓的结局和对机体的影响3．栓塞●(1)栓塞与栓子的概念●(2)栓子的运行途径●(3)血栓栓塞对机体的影响4．梗死●(1)概念●●(2)类型和病理变化第一节　充血一、概念和类型器官或局部组织的血管内含血量增多，称为充血。分为两类：①动脉性充血，简称充血；精品精品可编辑可编辑精品可编辑②静脉性充血，又称淤血。二、淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响1．概念由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。2．原因(1)　静脉受压。(2)　静脉管腔阻塞。(3)　心力衰竭：左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起体循环淤血，全心衰竭则引起全身淤血。3．病理变化　淤血组织或器官体积增大，颜色暗红，体表的淤血还可出现发绀和温度降低。镜下见小静脉、毛细血管扩张，充满血液。4．结局(1)　淤血性水肿：由于毛细血管内压和通透性增高所致。严重时可致淤血性出血。(2)　实质细胞的萎缩变性甚至坏死。(3)　淤血性硬化：缺氧使间质结缔组织增生，网状纤维胶原化，致器官变硬。第二节血栓形成一、概念活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。二、形成条件1．心血管内膜损伤首先由于内皮下胶原纤维暴露可激活第Ⅻ因子，启动内源性凝血系统，其次损伤的内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统。此外，损伤内膜粗糙不平，有利于血小板聚集，也可导致血栓形成。2．血流状态的改变(1)血流缓慢：血流缓慢时，轴流中的血小板进入边流，易与血管壁接触而沉积；此外，血流缓慢时局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。(2)涡流形成：涡流的冲击力可使受损的内皮细胞脱落，暴露内皮下胶原纤维，并因离心力的作用使血小板靠边和聚积而形成血栓。3．血液凝固性增高　指血小板、凝血因子的增多或纤维蛋白溶解系统的活性降低。如大面积烧伤、失水过多等使血液浓缩；大手术、创伤可引起代偿性血小板增多，这些新生的、幼稚的血小板黏性较大，易于黏集；此外，肿瘤坏死、胎盘早期剥离等可使组织因子释放入血而致血液凝固性增高。三、血栓的结局和对机体的影响1．血栓的结局(1)　溶解或脱落：血栓中的纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。小的血栓可全部溶解吸收或被血流冲走。较大的血栓可部分发生溶解软化。在受到血流冲击时，血栓的全部或一部分脱落，成为栓子，可引起栓塞。(2)　机化与再通：血栓形成后被肉芽组织取代的过程称为血栓机化。在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。精品精品可编辑可编辑精品可编辑(3)　钙化：陈旧的血栓可发生钙盐沉积而钙化，形成静脉石或动脉石。2．血栓对机体的影响(1)有利方面：血栓形成能对破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指肠溃疡和结核性空洞内的血管，有时在被病变侵袭破坏之前管腔内已有血栓形成，避免了大量出血。(2)不利方面：①阻塞血管：动脉阻塞可发生梗死，静脉阻塞可发生淤血、水肿、出血等。②栓塞。血栓脱落后形成栓子，可引起器官组织的栓塞。③形成心瓣膜病：在心瓣膜上反复发生血栓可形成慢性心瓣膜病。第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质随血流运行，行至较小血管时发生堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。二、栓子的运行途径栓子一般随血流方向运行，栓塞在血管逐渐变细的部位。(1)来自体循环静脉系统及右心的栓子，如果体积较大，可阻塞于肺动脉干或其分支；如果体积较小且有弹性，则可通过肺毛细血管经肺静脉人左心，栓塞于体循环动脉系统内。(2)来自左心或体循环动脉系统的栓子随动脉血液运行。阻塞于某器官的小动脉内。(3)来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，阻塞肝内门静脉分支。三、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种。1．肺动脉栓塞　来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。2．体循环动脉栓塞　左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死。第四节　梗死一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。二、原因1．血栓形成　是梗死的最常见原因。2．动脉栓塞　肾、脾、肺的梗死主要由动脉栓塞引起。3．动脉痉挛　多为在动脉管腔部分狭窄的情况下，发生血管持续痉挛，致血流中断而发生器官或组织的梗死。如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，如果发生持续痉挛则可引起心肌梗死。精品精品可编辑可编辑精品可编辑4．血管腔受压闭塞　当动脉受到压迫时，可因管腔闭塞而引起局部组织缺血性坏死。三、类型和病理变化1．贫血性梗死　发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。2．出血性梗死(1)　出血性梗死发生的条件是：①组织结构疏松；②双重血液供应或吻合支丰富；③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。(2)　出血性梗死常发生的器官为肺和肠。重要知识点：1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。(1)　肺淤血：多见于左心衰竭。长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血。肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，这种细胞称为心力衰竭细胞。(2)　肝淤血：多见于右心衰竭。长期肝淤血时。肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。小叶外围肝细胞脂肪变性．在大体上肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化。2．血栓形成：是在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程，此过程中形成的固体质块称为血栓。血栓形成有3个条件：①心血管内膜损伤；⑦血流状态的改变；⑦血液凝固性增高。血栓形成后可溶解或脱落。脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。可机化和再通。再通指血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管沟通。并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管，重新恢复血流。血栓可钙化形成结石。3．血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，来自体循环静脉系统或右心的血栓常栓塞于肺动脉，来自左心及体循环动脉系统的血栓栓子可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，以脑、肾、脾、下肢最为常见。出血性梗死最常见的器官是肺和肠；发生的条件是：①组织结构疏松，②双重血液供应或吻合支丰富，③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。例题：1．槟榔肝是指肝脏发生了：A．硬化B．慢性炎症C．脂肪沉积D．慢性淤血(答案)E．亚急性红色(黄色)萎缩2．槟榔肝的形成是由于：A．肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生B．肝脏出血和肝细胞坏死C．肝细胞坏死和结缔组织增生D．中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性(答案)精品精品可编辑可编辑精品可编辑E．小胆管和结缔组织增生3．血管内血栓干涸收缩或部分溶解而出现裂隙，由新生的血管内皮细胞覆盖。重新恢复血流的过程称为：A．血栓溶解B．血栓脱落C．血栓再通(答案)D．血栓机化E．血栓钙化4．血栓形成条件，下列哪项是错误的：A．血管内膜损伤B．血管中层坏死(答案)C．血流状态的改变D．血液凝固性增高E．血流缓慢5．栓塞最常见的类型为：A．血栓栓塞(答案)B．脂肪栓塞C．羊水栓塞D．空气栓塞E．瘤细胞栓塞6．容易发生出血性梗死的器官是：A．心脏B．肾脏C．脑　D．肠(答案)E．脾脏--------------------------------------------------------------------------------第三单元　炎症考试内容1．概述　●1．定义　　2．原因2．基本病理变化　　●1．变质的概念　●●2．渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能　　3．增生的意义3．组织学类型　●●1．渗出性炎症的类型、病变和结局　●●2．增生性炎症的类型和病变特点第一节　炎症的概述一、概念炎症是致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应。二、原因引起炎症的原因很多，常见的因素如下：1．生物性因子　主要是各种病原微生物、寄生虫。是炎症最常见而重要的原因。2．物理因子　高热、低温、放射性物质、切割、挤压、紫外线等。3．化学因子　外源性化学物质，如强酸、强碱等；内源性化学毒性物质，如尿酸、尿素等。精品精品可编辑可编辑精品可编辑4．免疫反应　主要是免疫反应异常引起的各种类型的变态反应性炎症。重要知识点：炎症是活体组织对致炎因子及局部损伤所产生的以血管渗出为中心的防御性反应，炎症是在进化过程中获得并不断完善的。炎症反应的发生和发展取决于损伤因子和机体反应性两方面的综合作用。炎症的原因包括生物性因子、免疫反应、化学因子和物理因子等。其最常见的是生物性因子。例题：1．炎症的原因中，哪项是错误的：A．免疫应答B．细菌性因素C．化学性因素D．遗传性或先天性因素(答案)　E．物理性因素2．炎症最常见的原因是：A．化学性因素B．生物性因素(答案)C．物理性因素D．免疫性因素E．遣传性因素第二节　基本病理变化炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生。一、变质的概念炎症局部组织或细胞发生的变性和坏死，称为变质。二、渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能1．概念　炎症区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、黏膜表面的过程称渗出，渗出的液体和细胞成分称为渗出物。2．炎细胞的种类、功能及临床意义(1)　中性粒细胞：运动活跃，吞噬功能强，可释放内源性致热原。主要见于急性炎症的早期，特别是化脓性炎症。(2)　单核细胞及巨噬细胞：运动及吞噬能力很强．可发挥免疫效应，释放内源性致热原，主要见于急性炎症后期、慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时。(3)　嗜酸性粒细胞：能吞噬抗原---抗体复合物，主要见于免疫异常疾病、寄生虫感染及急性炎症后期。(4)　淋巴细胞及浆细胞：T细胞参与细胞免疫，B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程，主要见于慢性炎症和病毒感染性疾病。三、增生的意义在致炎因子和组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎症局部细胞增殖、数目增多，称为增生。增生的细胞包括巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，有时也有上皮细胞和实质细胞的增生。炎症早期增生改变常较轻，而在炎症后期或慢性炎症时，增生较明显。伤寒、肾小球肾炎等疾病时病变以增生为主，炎症早期即可见到明显的增生。精品精品可编辑可编辑精品可编辑四、临床表现(一)　局部表现1．红　炎症初期由于动脉性充血，局部呈鲜红色，以后因静脉性充血而变为暗红色。2．肿　炎症组织水肿、渗出、增生所致。3．热　体表的炎症，由于动脉性充血、局部代谢增强、产热增多，使局部温度增高。4．痛　原因是炎症局部分解代谢增强，H+、K+、炎症介质积聚，刺激神经末梢；局部组织肿胀，张力增高，压迫神经末梢。5．功能障碍　原因有实质细胞变性坏死，代谢功能异常，炎性渗出物所造成的压迫或机械性阻塞，都可引起器官功能障碍，疼痛也可以影响肢体活动功能。(二)全身反应1．发热　多见于病原微生物引起的炎症。是内源性致热原和外源性致热原共同作用的结果，使体温中枢的调定点上移，温度升高。2．白细胞增多炎症时，细胞成分、白细胞崩解产物等可促进骨髓干细胞增殖，释放白细胞入血；急性化脓性炎症血中以中性粒细胞增多为主，慢性炎症和病毒感染以淋巴细胞增多为主，寄生虫病和变态反应性炎症以嗜酸性粒细胞增多为主。3．单核巨噬细胞系统细胞增生主要表现为肝、脾、骨髓、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬能力增强，T淋巴细胞，B淋巴组织增生，同时释放淋巴因子和分泌功能增强，这一过程是机体防御反应的表现。4．实质器官的病变　重症炎症时，全身主要器官如心、肝、肾、脑等器官的实质细胞可发生不同程度的变性、坏死和功能障碍，出现相应的临床症状。重要知识点：炎细胞种类包括：①嗜中性粒细胞，见于急性炎症早期、化脓性炎症；②单核细胞及巨噬细胞：主要见于急性炎症后期、慢性炎症、病毒和寄生虫感染；③嗜酸性粒细胞．主要见于免疫性疾病；④淋巴细胞和浆细胞：主要见于慢性炎症和病毒感染。炎症的局部表现是红、肿、热、痛和功能障碍。例题：1．急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要墨：A．中性粒细胞(答案)B．单核细胞C．淋巴细胞D．嗜酸性粒细胞E．浆细胞2．关于炎症，哪项描述是错误的：A．炎症可以表现为红、肿、热、痛和功能障碍B．炎症患者可发热C．白细胞可升高D．炎症局部血管通透性升高E．炎症局部组织不会发生坏死(答案)第三节　炎症的组织学类型、病变和结局一、急性炎症1．渗出性炎症(1)　浆液性炎症：是以浆液渗出为主的炎症。渗出物主要是血清，含多量清蛋白、白细胞及脱落的上皮细胞。好发于皮肤黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处。精品精品可编辑可编辑精品可编辑(2)纤维素性炎症1)　概念：渗出物中含有大量纤维素的渗出性炎症。2)　常见部位：黏膜、浆膜、肺。3)　假膜性炎、假膜：渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织、细胞等可在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物，称为假膜；这种炎症称假膜性炎。4)　绒毛心：心包膜的纤维素性炎时，心包腔内渗出大量的纤维素，由于心脏跳动在心包脏、壁两层的表面形成绒毛，称绒毛心。(3)　化脓性炎症：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。主要由葡萄球菌、链球菌感染引起。临床上常见的化脓性炎症有疖、痈、化脓性阑尾炎等。化脓：指炎症区的坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解、液化的过程。所形成的液体称为脓液。变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。1)　表面化脓和积脓：指浆膜、黏膜、脑膜或关节滑膜组织的化脓性炎症，中性粒细胞渗出在黏膜表面，如渗出的中性粒细胞蓄积于浆膜腔称为积脓。2)　蜂窝织炎：指发生在疏松组织中的化脓性炎症。常见于皮肤、阑尾、肌肉等处。主要由溶血性链球菌引起。炎症区大量中性粒细胞浸润与周围组织界限不清，全身中毒症状明显。3)　脓肿：指局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔。可发生于皮下和内脏，常由金黄色葡萄球菌引起。糜烂：上皮组织较浅的局限性缺损称为糜烂。溃疡：皮肤与黏膜的局限性缺损称为溃疡，主要由皮肤与黏膜脓肿向表面破溃形成。窦道：指只有一个开口的病理性管道。多由脓肿向体表和深部组织发展形成。瘘管：指连接于体外与有腔器官之间或两腔道之间的有两个以上开口的病理性管道。(4)　出血性炎症：不是一种独立的炎症类型，可见于任何炎症类型。只要炎症灶内的血管壁损伤较重，渗出物中含有大量红细胞，均可称为出血性炎症。常见于流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。(5)　卡他性炎症：指发生于黏膜的渗出性炎症。常伴有黏膜腺体分泌亢进，渗出液沿黏膜表面排出。2．变质性炎症以实质细胞发生明显变性、坏死为特点的炎症，主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官。常见于病毒性肝炎、白喉中毒性心肌炎、流行性乙型脑炎等。3．增生性炎二、慢性炎症慢性炎症指由于致炎因子长期持续作用，病程较长(超过6个月)，局部以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主，同时伴有明显修复性的血管及纤维组织增生。1．一般慢性炎症特点：①炎症灶内主要有淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润；②成纤维细胞和小血管增生；③局部被覆上皮、腺上皮和(或)实质细胞增生。2．肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。精品精品可编辑可编辑精品可编辑3．炎性息肉是在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮细胞和腺体及肉芽组织过度增生而形成突出黏膜表面带蒂的肿物。如肠息肉、子宫颈息肉。4．炎性假瘤是慢性炎症时，局部组织和细胞增生而形成境界清楚的肿瘤样团块，好发生于肺和眼眶。重要知识点：1．渗出性炎症包括：①浆液性炎症；②纤维素性炎症；③化脓性炎症；④出血性炎症；⑤卡他性炎症。其中主要概念有假膜性炎、脓肿、糜烂、溃疡、窦道、瘘管、积脓、绒毛心等。纤维性炎症主要发生在黏膜、浆膜、肺。2．变质性炎症是以实质细胞发生明显变性、坏死为特点的炎症，主要见于肝、肾、心、脑等器官。常见的疾病为病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、白喉中毒性心肌炎等。3．肉芽肿性炎症是以局部的巨噬细胞增生为主．形成境界清楚的结节状病灶，其中感染性肉芽肿通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿，又称特异性炎症。例题：1．炎症的基本病理变化是：A．组织、细胞的变性坏死B．组织的炎性充血和水肿C．红、肿、热、痛，功能障碍、D．病变组织变质、渗出、增生(答案)E．周围血液中自细胞增多和炎症区白细胞浸润2．上皮组织较浅的局限性组织缺损称为：A．糜烂(答案)B．溃疡C．空洞　D．窦道E．瘘管3．第(1)．(3)题共用备选答案。A．变质性炎症B．浆液性炎症C．增生性炎症D．化脓性炎症E．出血性炎症(1)　伤寒病属于(答案C)(2)　病毒性肝炎属于(答案A)(3)　流行性脑脊髓膜炎属于(答案D)--------------------------------------------------------------------------------第四单元　肿瘤考试内容1．概述●1.概念2.组织结构2．生物学行为●●1.异型性●●2.扩散和转移●●3.良恶性肿瘤的区别精品精品可编辑可编辑精品可编辑3．肿瘤的命名和分类1.肿瘤的命名原则●2.癌前病变、非典型增生和原位癌的概念●●3.癌与肉瘸的区别第一节　概述一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常表现为肿块。二、肿瘤的组织结构1．实质　即肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的生物学性质及其对机体的影响，病理诊断依赖对实质细胞的认识，实质细胞体现肿瘤的组织来源。2．间质指肿瘤细胞间的结缔组织和血管，没有特异性，对瘤细胞起支持和营养作用。三、肿瘤的一般形态1．肿瘤的数目和大小　肿瘤数目通常为一个，有时多个。大小不一，大者重可达数公斤乃至数十公斤。小者需显微镜下才能观察到。2．肿瘤的形状　肿瘤的形态多种多样，有结节状、分叶状、乳头状、菜花状、绒毛状、息肉状、浸润状等等。肿瘤形态上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性密切相关。重要知识点：肿瘤是一种基因病，是局部细胞在基因水平上失去了正常调控．异常增生形成的新生物；肿瘤细胞具有自主性生长。与整个机体不协调性生长的特点，肿瘤细胞不同程度地失去了分化成熟的能力。例题：下列哪项不符合肿瘤性增生：A．损伤后修复性自限性增生(答案)B．相对无止境增生C．常形成肿块性增生D．分化不成熟性增生E．局部组织细胞异常增生第二节　生物学行为一、肿瘤的异型性肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。分化是指机体细胞、组织从幼稚到成熟的发育过程。肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度即分化程度在形态结构上的表现。肿瘤异型性越小，成熟程度越高。分化好；异型性越大，成熟程度越低，分化差。肿瘤的异型性是诊断肿瘤及区别肿瘤良、恶性主要组织学依据，良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性，表现为以下两个方面。精品精品可编辑可编辑精品可编辑1．肿瘤细胞的异型性　表现为：①肿瘤细胞的多形性：即瘤细胞的大小、形态不一致。②核的多形性：核的大小、形状、染色不一致，核分裂象多见，且可有病理性核分裂。③胞浆多呈嗜碱性。2．肿瘤组织结构的异型性　恶性肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。从腺上皮起源的恶性肿瘤——腺癌。其腺腔大小不等，形态不规则，排列紊乱，腺上皮层次增多，腺腔甚至消失。二、肿瘤的扩散是恶性肿瘤的主要特征，包括直接蔓延和转移。1．直接蔓延　肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管的外围间隙及神经束、脑膜和脑脊髓膜侵入，并破坏邻近正常器官和组织继续生长，称为直接蔓延。亦称为侵袭、浸润。2．转移　肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这一过程称为转移。转移新形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤的重要特征。常见的转移途径有：①淋巴管转移：是癌的主要转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，使淋巴结肿大、变硬，切面呈灰白色，晚期肿大的淋巴结可互相融合呈块状。②血管转移：是肉瘤的主要转移途径。瘤细胞侵入血管，随血流运行到远隔器官继续生长形成转移瘤。侵入体静脉的瘤细胞，经右心在肺内形成转移瘤；侵入肺静脉的瘤细胞，经左心进入主动脉系统，在全身各器官形成转移；侵入门静脉系统的瘤细胞首先转移到肝脏。血管转移形成的转移瘤常多发、散在、结节状、边界清楚。③种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤细胞侵及浆膜面时，可以脱落并像播种一样种植在邻近或远隔器官的表面，形成转移瘤。如卵巢的Krukenberg瘤。重要知识点：1．肿瘤的异型性是肿瘤细胞和组织结构与其起源细胞和组织结构上的差异。异型性明显常是恶性肿瘤．肿瘤的异型性越大，成熟程度越低，分化程度低．肿瘤恶性程度高；相反异型性越小，成熟程度越高，分化好，偏于良性。2．肿瘤的扩散是恶性肿瘤的主要特征，包括直接蔓延和转移。转移包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移三种。淋巴道转移是癌的主要转移途径，血道转移是肉瘤主要转移途径。例题：1．肿瘤的分化程度低说明其：A．异型性小B．生长缓慢C．不易转移D．对机体影响小E．恶性程度高(答案)2．肿瘤细胞分化程度高是指：A．肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B．不容易引起器官的阻塞和破坏C．高度恶性的肿瘤D．有较大的异型性E．与起源组织相似(答案)3．肉瘤的主要转移途径是：　A．直接蔓延B．血道转移(答案)C．淋巴道转移精品精品可编辑可编辑精品可编辑　D．种植性转移E．医源性转移三、良、恶性肿瘤的区别区别点良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度高．异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死生长方式膨胀性生长和外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动性大浸润性生长和外生性生长，常无包膜，边界不清楚，移动性小转移不转移可有转移复发很少复发较易复发对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞作用，如发生在主要器官，也可引起严重后果危害性本，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官．引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质．也可因转移引起其他器官损伤重要知识点：良、恶性肿瘤的区别有哪些?各是什么?例题：1．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是：A．生长方式B．生长速度C．肿瘤的异型性(答案)D．对机体影响E．出血与坏死2．下列哪项是良、恶性肿瘤最主要鉴别点：A．大小B．生长速度C．是否转移(答案)D．边界E．实质细胞多少3．良性与恶性肿瘤的鉴别项目中，哪项是不正确的：A．分化程度B．生长速度C．转移与否D．生长方式E．肿瘤大小(答案)第三节　肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原则人体任何部位、任何组织、任何器官都可发生肿瘤，因此肿瘤种类繁多，命名十分复杂。一般命名原则是：组织来源+反映该瘤性质的后缀，也可结合大体或镜下形态结构命名。1．良性肿瘤的命名一般是在其生长部位和起源组织后边加“瘤”字．如大肠腺瘤、皮肤纤维瘤等。也可结合形态特点命名，如皮肤乳头状瘤。2．恶性肿瘤的命名(1)　癌：上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌。组织来源+癌，如鳞状细胞癌、腺癌等。(2)　肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。组织来源+肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等。(3)　少数恶性肿瘤不按上述原则命名。如来源于幼稚组织或神经组织者称“母细胞瘤”；由多种成分组成或组织来源有争议者。在肿瘤名字前冠以“恶性”二字；个别肿瘤以人名命名；“白血病～霍奇金病”等则为习惯沿用的名称。精品精品可编辑可编辑精品可编辑重要知识点：1．肿瘤命名原则是组织来源+反映该肿瘤性质的后缀。后缎可为瘤、癌、肉瘤。2．癌是上皮组织来源的恶性肿瘤。命名原则是组织来源+癌。3．肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，命名原则是组织来源+肉瘤。4．少数恶性肿瘤不接原则命名。例题：纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为：A．恶性纤维瘤B．纤维瘤C．纤维母细胞瘤D．纤维瘤恶变E．纤维肉瘤(答案)二、肿瘤的分类肿瘤的分类方法是综合肿瘤的组织起源或组织学特点和生物学行为来归类，并结合说明其好发部位。三、癌与肉瘤的区别区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较多见．约为肉瘤的9倍．多见于40岁以上成人较少见，多见于青少年大体特点灰白色、干燥、质地较硬灰红色、鱼肉状、质较软组织学特点癌细胞多形成癌巢．实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富转移方式多经淋巴管转移多经血道转移重要知识点：癌和肉瘤有何区别?例题：区别癌与肉瘤的主要依据是：A．浸润性生长、无包膜B．异型性明显，有核分裂象C．通过血道转移D．组织来源(答案)E．肿瘤体积巨大四、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念1．癌前疾病与癌前病变　癌前疾病及癌前病变是指某些具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。(1)黏膜白斑病：常发生在口腔、食管、外阴等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。(2)慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂：指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈复中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。慢性炎症可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。(3)结肠、直肠的腺瘤样息肉：多发或单发，前者常有家族史。可发展为直肠或结肠的腺癌。精品精品可编辑可编辑精品可编辑(4)纤维囊性乳腺病：主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生，导管大汗腺样化生，导管囊性扩张，导管内乳头状瘤，其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变，发展为乳腺癌。(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：胃黏膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系2．非典型增生　指增生的上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染。核浆比例增大，核分裂增多但多属正常核分裂象，细胞排列紊乱，极性消失。根据病变程度分为轻、中、重三级。3．原位癌　癌变局限于原有腺体内及黏膜上皮层或皮肤表皮层内，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。重要知识点：1．癌前疾病与癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性疾病和病变，主要包括有黏膜白斑病、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡和结肠、直肠的腺癌性息肉。2．非典型增生主要指上皮细胞的异常增生，细胞排列紊乱，极性消失，具有一定的异型性．但还不足以诊断为癌。3．原位癌指上皮已癌变，但尚未突破基底膜。例题：1．原位癌是指：A．黏膜下癌B．早期浸润癌C．原发部位的癌D．未突破基底膜的上皮内癌(答案)E．未发生转移的癌2．“癌前病变”最确切的概念是：A．癌肿的早期阶段B．良性肿瘤发生了癌变　C．一种恶性病变，不可逆转D．有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转(答案)　E．有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌--------------------------------------------------------------------------------第五单元　心血管系统疾病考试内容⒈动脉粥样硬化●●⒈血管的病理变化●⒉心脏、肾脏和脑的病理变化⒉原发性高血压精品精品可编辑可编辑精品可编辑●●⒈血管的病理变化●⒉心脏、肾脏和脑的病理变化⒊风湿性心脏病●●⒈基本病理变化●⒉心脏的病理变化第一节　动脉粥样硬化动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见病，近年在我国的发病率有明显增加的趋势。一、基本病理变化动脉粥样硬化病变主要累及全身大、中动脉。其好发部位是腹主动脉下段、冠状动脉、肾动脉、胸主动脉、颈内动脉和脑底动脉环。1．脂纹　是动脉粥样硬化的早期病变。动脉内膜面出现淡黄色针头大小的斑点或长短不一的条纹，宽约l一2nun，长达l一5mm，平坦或微隆起。光镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞是巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。2．纤维斑块　脂纹进一步发展演变为纤维斑块。动脉内膜面散在不规则形隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增生、增多及玻璃样变而呈瓷白色，状如凝固的蜡烛油。光镜下：病灶表面是大量胶质化的纤维组织，可玻璃样变性，下方为泡沫细胞、脂质等。3．粥样斑块　亦称为粥瘤。动脉内膜面见灰黄色斑块，表面为纤维帽，其下方为多量黄色粥样物。光镜下：在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质(即脂质)、坏死物、胆固醇结晶和钙化。底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。4．粥样斑块的继发性改变(1)　斑块内出血：由于斑块内新生血管破裂或动脉内血液经斑块破裂口进入斑块而形成，使斑块增大。造成病变动脉管腔的进一步狭窄，甚至闭塞。(2)　溃疡形成：斑块内的粥样物质向内膜表面破溃，形成粥样溃疡，进入血流的粥样物可成为栓子而导致栓塞。(3)　血栓形成：粥样溃疡处易继发血栓形成，可加重阻塞，导致梗死。(4)　钙化：陈旧的斑块内常有钙盐沉积，使动脉壁变硬、变脆。(5)　动脉瘤形成：病灶处动脉壁耐力性下降，局部易膨出形成动脉瘤。二、心脏、肾脏和脑的病理变化1．冠状动脉粥样硬化及冠心病(1)　冠状动脉粥样硬化：是冠心病最常见的原因。冠状动脉粥样斑块造成管腔狭窄，尤以肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为明显。最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支。病变常呈多发、节段性分布，内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。(2)　冠心病1)　概念：是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足。又称为缺血性心脏病，绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。2)　类型a．心绞痛：是冠状动脉供血不足(或)心肌耗氧量增加致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，疼痛常放射至心前区域、左上肢，持续数分钟，可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。精品精品可编辑可编辑精品可编辑b．心肌梗死：指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、白细胞增多、血清心肌酶增高及心电图有缺血改变等。心肌梗死常在冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄的基础上伴发血栓形成、斑块内出血和冠状动脉持久性痉挛等，使冠状动脉急性阻塞所致。心肌梗死最常见部位是左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前2／3及前内乳头肌，占全部心肌梗死的50％。其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后1／3及右心室，可累及窦房结，约占25％一30％。再次为左旋支供血区：左室侧壁、膈面及左房，并可累及房室结，约占15％~20％。如病人渡过急性期，常发生并发症有：心律失常、左心衰竭、休克、心脏破裂、室壁瘤、血栓及急性心包炎。c．心肌纤维化：是冠状动脉粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持续性缺血、缺氧所产生的后果。为广泛性、多灶性心肌纤维化，伴邻近心肌纤维萎缩或肥大。d．冠状动脉猝死：较为常见，多见于39—49岁患者，可发生于某种诱因作用后，如饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵和斗殴后，患者突然昏倒、四肢抽搐、小便失禁或突然发生呼吸困难、口吐白沫、迅速昏迷，多立即死亡或在数小时内死亡。2．脑动脉粥样硬化病变以大脑中动脉及基底动脉环最严重。动脉内膜不规则增厚，管腔狭窄，脑组织可因长期供血不足而萎缩。如并发血栓形成，可致相应部位脑组织梗死(脑软化)，部位多在颞叶、内囊、豆状核、尾状核、丘脑等处。严重者可致失语、偏瘫，甚至死亡。脑动脉粥样硬化还可致小动脉瘤形成，破裂时可引起致命性大出血。3．肾动脉粥样硬化病变最常累及动脉开口处及主干近侧端，亦可累及叶间动脉和弓形动脉。常因斑块所致之管腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压，亦可以引起肾梗死。重要知识点：1．动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉，以腹主动脉最多见。其基本的病理变化是脂纹期、纤维斑块期及粥样斑块期，粥样斑块可继发内出血、溃疡、血栓、钙化和动脉瘤形成，加重原有的病变。粥样硬化灶内有脂性物质、坏死物、泡沫细胞、胆固醇结晶及钙化，表面为纤维帽。2．冠心病：①冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见原因。②冠状动脉粥样硬化最常见于左冠状动脉的前降支。其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支。③心肌梗死最常见左心前壁、心尖部及室间隔前2／3，其次左心室后壁、室间隔1／3及右心室大部分．再次为左室侧壁。④心肌梗死后期可伴发心律失常、休克，左心衰竭、心脏破裂、室壁瘤、血栓及急性心肌炎。⑤脑动脉粥样硬化引起的脑梗死，最常见于颞叶、内囊、豆状核、尾状核．丘脑等处。例题：1．下列哪种成分是动脉粥样硬化灶内不具备的：A．脂性物质B．浆细胞(答案)C．粥样物质D．泡沫细胞E．纤维组织2．冠状动脉粥样硬化最常见累及的动脉分支是A．左冠状动脉主干B．冠状动脉主干C．左冠状动脉旋支D．右冠状动脉旋支精品精品可编辑可编辑精品可编辑E．左冠状动脉前降支(答案)第二节高血压病高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg(18．4kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12．0kPa)]为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变并有相应的临床表现。高血压病分缓进型和急进型二类。缓进型高血压又称为良性高血压，多见于中、老年人，病程长，进展缓慢，最终常死于心脏病变。【缓进型高血压病】1．功能障碍期全身细、小动脉间歇性痉挛，血压升高，常波动，全身血管和心、肾、脑等器官无器质性病变。2．动脉系统病变期(1)细动脉：由于持续痉挛、缺氧，使内膜通透性增高，血浆蛋白不断渗入内皮下间隙，并凝固成均质的玻璃样物质，这种玻璃样变性使管壁增厚、变硬、变脆、管腔狭窄。(2)小动脉：可发生内膜纤维组织及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生和肥大，结果也导致血管壁增厚，管腔狭窄。3．内脏病变期(1)心脏：血压长期升高，左心室因负荷增加而代偿性肥大，心脏重量增加，左心室壁明显肥厚，早期心腔无明显扩张，称为向心性肥大。晚期