输血前评估与输血后评价

PAGE/NUMPAGES输血前评估与输血后评价一、输血前评估1.1 手术及创伤患者1.1.1 红细胞输注   1)血红蛋白(Hb)＞100g/L，血细胞容积(Hct)＞0.3，可以不实施输注；  2)Hb＜70g/L，Hct＜0.21，应立即实施输注；  3)Hb为(70～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。 1.1.2 血小板输注    1)血小板计数(Plt)＞100×109/L，可以不实施输注；  2)Plt＜50×109/L，应立即实施输注；  3)Plt为(50～100)×109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；  4)特殊情况：①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道分娩或剖腹产或体外循环等，Plt≤50×109 /L，应实施输注；②硬膜外麻醉，Plt≤80×109/L，应实施输注；③大手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注；④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，Plt≤100×109 /L，应实施输注。 1.1.3 新鲜冰冻血浆(FFP)输注   1)凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)＞1.5倍正常值，或国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化比值(INR)＞1.5(肝病患者INR＞1. 3)，伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注；  2)急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，出现出血不止，应立即实施输注；  3)有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注；  4)对抗华法令药物过量，可以实施输注。1.2 非手术患者1.2.1红细胞输注   1)Hb＞100g/L，Hct＞0.3，可以不实施输注；   2)Hb＜60g/L [自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者Hb＜40g/L］，Hct＜0.20，应立即实施输注；    3)Hb为(60～100)g/L，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。1.2.2 血小板输注    1)Plt＞50×109/L，可以不实施输注；   2)Plt≤10×109/L，应立即实施输注；    3)Plt为(10～50)×109 /L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注；   4)特殊情况：①存在其他止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险因素(如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等)，Plt＜30×109 /L，应立即实施输注；②急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt＜50×109/L，应立即实施输注。 1.2.3 浓缩白细胞混悬液输注 1)经G-CSF或GM-CSF治疗＞5d，中性粒细胞计数(NBC)＜0.5×109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注；  2)新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。 1.2.4 血浆输注   1)新鲜冰冻血浆:各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞1.5倍正常值，或INR＞1.5(肝病患INR＞1.3)，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注；  2)普通冰冻血浆:各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。 1.2.5冷沉淀输注  1)获得性或先天性低纤维蛋白原血症［纤维蛋白原水平(Fib)＜1.0g/L］，伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注；  2)血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注；  3)1型(去精氨酸加压素无效)和2B、2N型(禁忌使用去精氨酸加压素)的血管性血友病(vWD)患者，在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时，可以实施输注；  4)血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。二、输血后评价2.1评价方法    在每次实施输血(＜24h多次输血，按1次计算)后24～48h，对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价。2.2 评价指标2.2.1 红细胞输注2.2.1.1实验室指标  1)精确计算：输注红细胞后＜24h复查Hb，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳{ Hb预期升高值=〔献血者Hb(g/L)×输注血量(L)/患者体重(kg)×0.085(L/kg)×90% (注：输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童应将公式中常数0.85改为0.09)}；   2)粗略计算：一般体重为50kg的患者输注悬浮红细胞2U(洗涤红细胞3U)大约可使Hb升高10g/L、Hct升高0.03，由于Hb检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否≥20g/L。  3)排除出血、溶血等倾向。2.2.1.2临床缺氧症状与体征改善或消失。2.2.2血小板输注2.2.2.1实验室指标  1)精确计算：Plt增加校正指数(CCI)=(输注后Plt－输注前Plt)×体表面积/输注血小板总数［体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)－0.01529］。最低有效指标：输注后1hCCI＞7500/μL或CCI＞7.5×109 /L；24hCCI＞4500/μL或CCI＞4.5×109/L。    举例①：患者50kg，身高165cm，1U单采血小板(血小板总数2.2×1011，下同)输注后1hPlt增高值25000/μL，CCI=(输注后Plt－输注前Plt)×体表面积/输注血小板总数=25000/μL×1.63121/2.2=18536.48/μL，说明输血有效；    举例②：患者50kg，身高165cm，1U单采血小板输注后1hPlt增高25×109/L。CCI=(输注后Plt－输注前Plt)×体表面积/输注血小板总数=25×109/L×1.63121/2.2=18.54×109/L，说明输血有效。血小板回收率(PPR)又称血小板恢复百分数(%)=［(输注后Plt－输注前Plt)(109/L)×血容量(L)×100%］/输注血小板总数。最低有效指标:输注后1h回收率＞30%，24h应＞20%；成人血容量75mL/kg。举例：患者50kg，1U单采血小板输注1hPlt增高值25×109/L，PPR(%)=[(输注后Plt－输注前Plt)(109/L)×血容量(L)×100%]/输注血小板总数=(25×109/L)×(3.75L)×100%/2.2×10^11=42.61%，说明输血有效。  2)粗略计算：一般体重为50kg的患者输注输注1U单采血小板，可使Plt升高30×109/L。  3)排除出血、DIC等倾向。2.2.2.2临床出血症状与体征改善或消失。2.2.3 浓缩白细胞混悬液输注   1)由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部位，故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效；   2)临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降等。2.2.4 血浆与冷沉淀输注2.2.4.1实验室指标   1)精确计算:以凝血因子Ⅷ(FⅧ)活性增高为疗效评估指标，按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，FⅧ活性可增高30%；   2)粗略计算:APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。2.2.4.2临床出血症状改善或消失温馨提示：最好仔细阅读后才 下载 课程表模板下载资产负债表下载英语单词下载学习机资料下载励志文章下载 使用，万分感谢！