业务学习痛风

业务学习:痛风2病区12月份定义痛风（学名：metabolicarthritis）是一种因嘌呤（一译“普林”）代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。女性一般在50岁之前不会发生痛风，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇趾关节（这种情况称为podagra），踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢的关节。历史 痛风的历史[编辑] 晚年患上痛风的英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷笔下的“痛风” 痛风古称“王者之疾”、“帝王病”、“富贵病”，因为此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵[1]。 “痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。古代又称“痛痹”，明朝虞抟所著医学正传云：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。 世界其它地方亦有痛风疾病的古代纪录，如西元前2640年，埃及人的身上已经发现有痛风引至大拇趾关节病变。古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病”，并指出痛风是富者的关节炎，而风湿则是贫者的关节炎。在他的《格言》（Aphorisms）中，他对痛风下了以下的结论：“太监不会得到痛风，女人在更年期以后才会得到痛风，痛风的发炎在发生后40天内就会消退，痛风在春秋两季较会发生。”[2]。 西元三世纪，罗马医师盖伦首次描述痛风石（尿酸盐）。痛风英文字“gout”是约在西元12世纪由一位名为RandolphusofBocking的修士。这个字是由拉丁文gutta来，是一滴的意思。以当时中世纪的医学概念“四体液説”，痛风是被认为关节的部位多了恶毒液体[2]。 颇为有趣的一点是在历史上，患上痛风曾一度被认为是一种社会向往的疾病，因为只有达官贵人，有权有势的上流社会人士才有机会患上痛风。此外，亦有认为痛风的发作是可预防瘫痪和中风等更严重的疾病[2]。病理病因 引起高尿酸的原因[编辑] 显微镜下的尿酸结晶 当血中尿酸浓度长期高于7.8毫克/100C.C，医学上就称为“高尿酸血症”。血中尿酸会因为尿酸的产量过多以及排泄减少而上升，引至尿酸的产量过多的原因包括先天性代谢异常、淋巴增生疾病等，这些原因占高尿酸血症约百份之十。而引至尿酸排泄减少的原因则包括肾功能障碍和药物引起的不良尿酸排泄。这些药物包括噻嗪类利尿剂、环孢霉素A、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸和地达诺新[3]。 虽然约三份之二患有高尿酸血症者不会在身上出现任何症状，但是血中尿酸浓度持续上升，最终会形成一般称为“尿酸盐”的“尿酸单钠”（monosodiumurate）针状结晶体，积聚于软组织中，尤其是以下肢足部关节最常见。当白血球来吞噬在关节腔内之晶体时，会释出发炎物质，进而引起一连串的发炎性反应，造成关节剧痛及关节肿胀和变形。若尿酸盐沉积在肾脏，则会造成肾结石、尿路结石，引发剧烈腰痛。 引起高尿酸的原因[编辑] 显微镜下的尿酸结晶 当血中尿酸浓度长期高于7.8毫克/100C.C，医学上就称为“高尿酸血症”。血中尿酸会因为尿酸的产量过多以及排泄减少而上升，引至尿酸的产量过多的原因包括先天性代谢异常、淋巴增生疾病等，这些原因占高尿酸血症约百份之十。而引至尿酸排泄减少的原因则包括肾功能障碍和药物引起的不良尿酸排泄。这些药物包括噻嗪类利尿。 。引起痛风的诱因[编辑] 高尿酸血症是引起痛风的主因。研究指出在男性身上，血尿酸浓度愈高者，出现痛风症状的机会愈高，血尿酸浓度超过每公合9毫克者，4.9%会出现痛风[4]。近年的大型流行病学研究发现，痛风与饮酒（尤其是啤酒）、过量的肉类海产（尤其是内脏及带壳海鲜）摄取有关，近来的研究指出高糖（如碳酸饮料及果糖）会导致痛风。另一方面，维生素C，咖啡和奶制品则可能对阻止痛风的发生有所帮助[5][6]。 酒精引发痛风的原因是因为酒精在肝组织代谢时，大量吸收水份，使血浓度加强，使得原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。此外，剧烈运动、肥胖及压力亦会导致尿酸浓度上升，诱发痛风[7]。 痛风大多在半夜才发作是因为晚上睡觉时，人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜时分泌最少，加上睡眠时酸碱值因体内累积二氧化碳而偏向酸性，而脚趾的温度较低，加上脚趾附近的液体会被身体吸收使尿酸浓度增加，因此痛风最易在半夜出现在脚 诊断痛风[编辑] 根据病史和临床表现。 疼痛关节的超音波、X光等影像学检查。 检测血液中含有尿酸的浓度可能会有误诊，因为许多人在痛风发作时血液中尿酸反而正常，因此在发作过后仍须再次检查血液尿酸。 预防痛风[编辑] 40岁以上者应定期健康检查，接受血中尿酸值检查，预防痛风。若患上高尿酸血症，除了在医师指示下服用降尿酸药物，将尿酸值控制在正常范围外，亦必须从生活与饮食杜绝一切痛风的诱因。减少进食动物性的高嘌呤食物（如海鲜、内脏类、非素食的高汤，植物性的高嘌呤食物则不必担心），也需避免饮用过量酒精饮料，尤其是啤酒是痛风患者的禁忌。以长期来说更有效的饮食是能预防心血管疾病、糖尿病及肾脏病的饮食（低饱和脂肪、低钠、低升糖指数、低精致糖、蛋白质不要过多或过少，肾功能损失已经到一定程度的患者钾及磷也不能过多），这样也容易维持理想体重，减少肥胖问题。切勿暴饮暴食（包括尽可能的经常饮水、不要到口渴才喝水、用少量多次的饮水来达到充足的饮水）、饥饿过度，运动不足及激烈运动也会增加痛风风险。 若痛风已经发作，则须立即检测尿酸浓度、肾功能、血压血糖及接受治疗，并开始预防心血管疾病及糖尿病（第一次痛风是要开始预防这些疾病的信号），以免引起心肌梗塞、脑栓塞和痛风性肾病等并发症。 会增加痛风机率的食品[编辑] 过去的观念是认为高嘌呤成份食品会增加痛风机率，但最新的流行病学研究显示除了啤酒及发酵食品外，几乎所有的高嘌呤植物性食品，反而可以降低痛风机率；传统上认为不含嘌呤的果糖，则会造成高尿酸；而且预防及治疗痛风就是预防及治疗代谢综合症的方法 需要控制的饮食： 精致糖（包含果糖及果汁、但水果相对安全，而麦芽糊精是常见食品及奶粉添加物、麦芽糊精有精致糖的危害却没有精致糖的甜味）、饱和脂肪（肥肉、奶油、酥油、棕榈油）、高升糖指数食品（以预防糖尿病、中风及心血管疾病的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 控制即可，这样尿酸自然降下来） 饮水不足，大多数饮料都不能算进饮水量内；也要注意利尿剂会妨碍尿酸排泄、严重时引发痛风，因此具有利尿功能的饮食（如茶、咖啡、一次喝太多水）及药物，都代表需要更多的总饮水量；痛风患者需大幅增加总饮水量且少量多次饮水，是预防复发的第一步（但在睡前一段时间要减少饮水、以避免增加夜尿问题、因为睡眠不足会引发痛风），建议每天至少2000cc以上（若有较为严重的肾脏疾病需依医生指示）。 高钠饮食，主要是为了避免高血压对肾脏的伤害，肾功能过差会让尿酸排不出来 总热量过高或过低（体重正常者以不会发胖最安全、肥胖及中央肥胖者以每月减肥1~2公斤最安全） 酒类，尤其是不喝啤酒及烈酒稀释后饮用 带壳海鲜、鱼皮、动物皮与内脏、肉汁、动物性高汤、动物性火锅汤 红肉 乳酸饮品（主要是避免高糖者）、酵母菌 瘦肉等高蛋白食品（以避免肾脏负担过重的标准控制即可）。痛风治疗[编辑]减肥[编辑]对于过重的痛风患者，健康的减肥也可以降低尿酸。不过过速地减肥减重及乳酸堆积（高强度有氧运动及无氧运动会造成乳酸堆积，但可以用运动后按摩避免，中低强度有氧运动不容易造成乳酸堆积）也会增加尿酸、增加痛风发作的可能性。健康的减肥也可以让脂肪肝、心血管疾病及糖尿病变更轻微、轻微患者甚至很有机会不药而愈。而减肥的目标是让腰围小于身高的一半、安全的减肥速度是一个月小于1~2公斤。 素食[编辑] 如果能接受素食，改采素食大多可以降低血液尿酸含量，蛋奶素更好；而用植物性蛋白来取代部分动物性蛋白摄取，也是有帮助的；传统上被认为是高嘌呤的植物性食品，其实会降低痛风机率。只是仍然要避免高精致糖、高盐、过高蛋白、高热量、高饱和脂肪，并且尽可能的排除反式脂肪的摄取症状体征 糖尿病治疗及预防[编辑] 一些研究认为，胰岛素抵抗是造成肾脏无法排泄尿酸的原因，而统计学已经指出，高果糖摄取会造成高尿酸；因此对于尚未罹患糖尿病的痛风患者，就当成糖尿病前期患者来处置，尿酸自然会降下来  控制尿酸的药物[编辑] 由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。常用药物分三类 减少尿酸合成[编辑] 别嘌醇片（Allopurinol100mg），亦作别嘌呤醇。 增加排出尿酸[编辑] 急性痛风患者在使用此类药物时，常配合生理食盐水或葡萄糖的点滴使用，以加速排出尿酸并发症 丙璜舒（probenecid） 尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石，血液失冲，化疗及癌肿引起的尿酸症治疗 苯溴马隆（benzbromarone）。 苯溴马隆亦名为本补麻隆。苯溴马隆属于苯马并呋喃类衍生物，主要的药理作用为抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。苯溴马隆于1978年在德国研制并用于临床试验，此药在欧洲应用多年，根据超过十年的治疗经验，苯溴马隆的耐受性和药效均要高于别嘌呤醇和丙磺舒。（100mg苯溴马隆药效相当于300mg别嘌呤醇，而丙磺舒的副作用较大，患者耐受性较差且疗效不如苯溴马隆）而且苯溴马隆的半衰期长，一天口服一次，每次50-100mg既能将尿酸控制在安全范围内。需要注意的是，在服用苯溴马隆的初期，每天至少饮水2L，将尿液PH值维持在6.0-6.8之间（合用碳酸氢钠），如关节疼痛，合用非甾体类消炎药。定期复查肝肾功能。 溶解尿酸结晶[编辑] 多酚咖啡（duofenkafei）。 痛风的形成必须要有两个物质的参与，一是高尿酸，二是体内多余的钠，二者缺一不可，尿酸与钠结合形成尿酸钠结晶，正是尿酸钠结晶的出现，才导致痛风的形成，所以防止痛风或痛风复发，一要降酸，二要排钠。 一、通过多酚咖啡中的多酚与食物中的蛋白质和嘌啉结合，避免肌体对此类物质的过度吸收，从而减少外援性嘌啉， 二、保护细胞，防止细胞过氧化，从而减少内源性嘌呤产生，从源头上抑制尿酸生成， 三、促进尿酸从终端排泄来实现的。多酚咖啡排钠的主要作用，是因为咖啡具有促进人体内钠离子排泄的天然属性，这在自然界中是少见的，再加上多酚咖啡里的多酚结构中多个邻位酚羟基，可以和金属钠离子发生络合反应，从而降低和减少体内多余的钠离子，避免了钠与尿酸结合，尿酸钠结晶少了或没有了，痛风也就越发越少或者不发了。运动疗法 常用消炎药物[编辑] 急性痛风可以服用 乐松，又名洛索洛芬钠片（LoxoprofenSodiumTablets），非甾体消炎止痛药物 通常情形每次一至二片，遵医嘱。 双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠（DiclofenacSodium）非类固醇消炎止痛药25mg 每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。 希乐葆（celecoxib）200mg 每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。 Etoricoxib；ARCOXIA为一非类固醇消炎止痛药或称非甾体抗炎药（NSAID），可选择性地抑制环氧酶-2（COX-2），以阻断前列腺素合成，能舒缓痛楚及炎症。具有抗发炎、镇痛及解热的作用。每天120mgArcoxia（etoricoxib）缓解病人疼痛。如非必要，不应长时间服用Etoricoxib。此药属骨科止痛药，份量应该由医生决定。 副作用：常见有眩晕、恶心、头痛、嗜睡和增高血压等。但胃肠毒性较低，亦不会影响血小板的功能。 Arcoxia目前在许多骨科痛症及神经痛症上都继绩研究，包括关节炎、类风湿性关节炎、急慢性疼痛、痛经和强直性脊柱炎等 秋水仙素为过时药物，对肝脏损伤比较大，肝功能有缺陷者慎重使用。 在急性痛风期间，不应增加控制嘌呤药物的份量，否则增加身体免疫系统过度反应。 补充剂[编辑] 鹅肌肽，又名胺（氨）肌肽（Anserine）是人体二肽组胺酸，在肾脏中代谢，超过90%转化为三甲基组胺酸（3-Methyl-Histidine）排出体外。可以帮助尿酸排泄。 鼠曲草（Cudweedflower），属菊科二年生植物，全株被白色绵毛包围，全草可入药，药用历史悠久，于《本草拾遗》、《药类法象》及《天宝本草》等中医药典早有记载，其性甘平无毒，具止痛、解毒及修复肾脏功能，可缓和关节红肿热痛，调节尿酸浓度及稳定尿酸。全球多达数百种鼠曲草，当中以澳洲品种鼠曲草功效较佳。预防护理 汉药[编辑] 汉药及针灸对痛风都有效果。 手术[编辑] 痛风石是可以手术治疗、开刀取的，但一定要根据患者自身病情及医生指导进行，不能盲目的选择。[9] 冷敷以及热敷[编辑] 在疼痛时热敷和冷敷都是不适合的做法，可能会使得病情或炎症加重，最佳的方法是卧床休息，将患肢太高，并立即服用秋水仙碱或芬必得等药物。 共生症[编辑] 如果是遗传之痛风病患者，因为代谢不全的关系，多数并有原发性高血压症。 代谢综合症：会造成长期高尿酸的饮食并非高嘌呤食物，而是会造成糖尿病、高血压、心脏病、中风、脂肪肝等的饮食生活习惯，而且尿酸结晶也可能造成动脉阻塞。 慢性肾衰竭：其原因在于，尿酸也可能在肾脏结晶、长期服用止痛药对肝肾造成的伤害，甚至可能是因为肾功能出问题才造成尿酸过高。