授 权 委 托
书
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委托人姓名 性别 住址
单位 职务 联系电话
委托单位名称 地址
法定代表人
或主要负责人 职务 联系电话
被委托人姓名 性别 住址
单位 职务 联系电话
因我(单位) 工程需要输消防
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
(或竣工验收)的备案抽查事宜,委托 代理我(单位)处理本工程的有关事务,权限如下:
1、配合提供公安消防机构备案抽查所需要的资料;
2、代理委托人(委托单位)现场通过消防设计和竣工验收备案受理系统中预设的抽查程序,随机抽定是否为被抽查对象;
3、代理委托人(委托单位)签收备案凭证和相关法律文书。
上述委托权限,自本授权委托成立时起至本工程消防设计(或竣工验收)的备案抽查事宜处理完毕时止。
委托人签名盖章 被委托人签名盖章
委托单位盖章
法定代表人或
主要负责人签名
年 月 日 年 月 日