QCC品管圈之缩短超声科乳腺彩超的候诊时间

缩短超声科乳腺彩超的候诊时间科室：超声科2018年04月辅导员：郭红梅-主任医师徐秋红-副主任医师辅导员：圈长副圈长：圈员：成员概况超声科品管圈基本情况科室超声科圈名XXXX辅导员圈长副圈长圈员圈名意义活动时间2018.4—2018.10圈会地点办公室圈会时间每两周一次，每次30min含义：我们用纯洁、爱的双手服务母婴虚线：代表我们的工作环境母婴图标：我们的服务对象双手：代表爱心及行动圈微意义1.主题选定计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨1、缩短超声科乳腺彩超的候诊时间2、降低超声诊断仪故障率3、提高超声检查申请单资料填写完整率4、缩短前台叫号时间5、缩短II级彩超预约时间主题选定主题评价表评分方法分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行次迫切低0-50%不相关3可行迫切中51%-75%相关5高度可行极迫切高76%-100%极相关注：以评价法进行主题，共8人参与选题过程，票数分数：5分最分，3分普通、1分最低，第一顺位为本期活动主题，第二顺位为下期活动主题。主题选定备注：共8人参加选题，第一顺位为本期改善主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定缩短超声科乳腺彩超的候诊时间403740231401降低超声诊断仪故障率30302018984　提高超声检查申请单资料填写完整率303620151013　缩短前台叫号时间403838201362　缩短II级彩超预约时间403836201343主题定义及计算公式主题缩短超声科乳腺彩超的候诊时间指标定义候诊时间是指通过超声科某个时间段统计出患者取号后等待检查及检查后取 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的时间。计算公式目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X改善重点X圈员能力）公式说明现况值：改善前患者取号后至检查完发报告的时间改善值：改善后患者取号后至检查完发报告的时间以病人为中心对医院提升医院影响力、提高患者对医院的信任度和满意度、促进和谐氛围对本圈提升团队服务理念，增强团队凝聚力、增加相互协作能力、提高工作效率对科室提升专科影响力、提高竞争力、提高业务水平、增加业务量收入对患者不仅体会到我们医院雄厚的技术力量，更深刻感受医院的人文关怀、优质的服务理念。选题理由2.拟定活动计划书计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨活动计划拟定圈员工作分配表月份姓名2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月2018年10月主席记录记录主席整理资料主席记录记录整理资料整理资料记录主席整理资料整理资料整理资料记录主席主席记录整理资料主席3.现状调查计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨无形成果前调查注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分编号评价项目活动前合计平均1团队精神162.02质量意识243.03进取精神162.04工具运用技巧162.05工作热情243.06改进意识81无形成果前调查小组自我评价表评价 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 改善前序号总分平均1团队精神1622质量意识2433进取精神1624工具运用技巧1625工作热情2436改进意识81注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前改善后改善前无形成果012345现状调查资料收集方式：从前台、科室工作站进行数据统计资料收集人员：资料收集日期：2018年3月1日-2018年3月31日。超声科患者检查时间统计表超声科患者检查时间统计表2018年3月门诊号人数取号-检查时间检查-发单时间交单-取号时间平均所占时间累计时间累计时间率合计统计方式统计人核对人患者超声检查流程示意图患者就诊登记取号图文报告患者检查完毕此次重点打印报告叫号后诊室门口等候大厅排队等候叫号打印机故障现状调查患者排队时间统计情况由高到低：改善前等候时间统计项目时间平均所占时间累计时间累计时间率合计取号-检查时间11011069%检查-发单时间3014088%交单-取号时间20160100%160改善前柏拉图4.目标设定计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨圈能力职务姓名年龄学历辅导员49本科辅导员41本科圈长36本科副圈长35本科圈员40本科38本科30本科22大专圈能力计算工作年资每年5分，≥20年均为100分计算工式：改善能力=Axa+Bxb+品管圈经验值品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加10分，以此类推。评分标准工作年资(A)学历改善能力（B）合计权重60%40%100%工作年资能力值(A)学历能力值(B)0-40-20中专405-821-40大专609-1241-60本科8013-1661-80硕士17-2081-100圈能力计算圈能力=556/8*100%=69.5序号姓名工作年资(A)60%学历改善能力（B）40%品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值1徐秋红25100本科80101022李晓彬1980本科8010903钟树兴1260本科80684谢月哺1060本科80685邱建国1580本科80806张文华1360本科80687欧亚君420本科80448王淑妹220大专6036目标值计算目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X改善重点X圈员能力）。柏拉图中依据二八法则判定出的改善重点占比为88%，圈能力设定为69.5%，则目标值：140-140x88%x69.5%=55分钟目标设定改善前：140分钟预期目标:缩短55分钟5.分析原因计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨取号检查等候时间过长患者没有听号检查准备没做好走错诊室不配合检查咨询过多问题经济原因觉得检查不仔细医闹流程及场地设备系统设备少噪杂、无秩序医务人员鱼骨图1风扇、空调故障B超机日常保养问题工作站故障开单医生未提示电脑故障设备简单后续处理技术欠缺检查患者过多乳腺检查仔细工作压力大疑难病例会诊时间长个人业务水平网络故障男医生检查不配合未安排专人专室检查女医生人员不够打印机故障指引标示不清晰检查发单等候时间过长患者医闹医生、文员鱼骨图2催促医生发单医患沟通不到位系统不熟练打错单设备电脑死机工作站瘫痪打印机卡纸对诊断提出质疑候诊患者闯入打印机故障跌幅50%要因分析评分表编号取号-检查时间过长圈员打分总分　中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员81医务人员医生、诊室分工不明确55555555403女医务人员不够55555555404个人业务水平21121001811设备打印机故障555555453914患者检查患者多11111011715不准时到11100101516场地指引不清晰111000104圈员按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要进行评分，一共8名圈员参与打分，最高分为40分，依照二八法则得分32分以上为要因。跌幅50%要因分析评分表编号检查-发单时间过长圈员打分总分　中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员81医务人员发错单55555555403系统不熟练55555555404医患沟通不到位21121001811设备打印机故障555555453914患者对诊断提出质疑11111011715医闹111001015圈员按照1分不重要，3分一般重要，5分非常重要进行评分，一共8名圈员参与打分，最高分为40分，依照二八法则得分32分以上为要因。真因验证柏拉图医生、诊室分工不明确4028%女医务人员不够4056%打印机故障3983%个人业务水平889%检查患者多794%患者不准时到597%指引不清晰4100%合计1436.对策拟定计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨问题主要分析对策 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 评价提案人实施计划时间负责人对策编号可行性经济性效益性总分选定对策一女医生人手不足、诊室分工不明确乳腺专人专室检查，男医生检查配女文员403835113√钟树兴2018年4月第二周钟树兴1个人业务水平制定学习计划，加强业务培训20303080李晓彬2018年4月第二周谢月哺2制定病例会诊 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 20302575徐秋红2018年4月第二周张文华3患者多、不准时到导诊分诊患者流程优化，合理安排门诊、住院患者，前台利用围栏排队20352075李晓彬2018年4月第三周钟树兴4导诊提前做好宣教工作及检查前准备20303080邱建国2018年4月第三周邱建国5注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，单项总分120分，依据二八法则，86分以上确定施行对策。问题主要分析对策方案评价提案人实施计划时间负责人对策编号可行性经济性效益性总分选定对策二打印机故障新添报告自助打印设备，做好仪器维护403530105√李晓彬2018年4月第三周李晓彬1指引不清晰张贴醒目指示牌，导诊主动指引患者候诊25302580徐秋红2018年4月第四周钟树兴2注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，单项总分120分，依据二八法则，86分以上确定施行对策。对策拟定对策二乳腺彩超专人专室检查对策一男医生检查配女文员新添报告自助打印设备对策三7.对策实施与检讨计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨对策实施与检讨（一）PDCA对策一对策名称乳腺诊室医务人员配置标准化主要原因医务人员不够改善前：诊室叫号混乱、男医生不便检查乳腺。对策内容：1、调查发现诊室叫号混乱；2、患者顾忌男医生检查乳腺，存在纠纷隐患。对策实施︰负责人：钟树兴实施时间：2018.06.01-07.01实施地点：超声科第3诊室对策处置：1、固定第3诊室为乳腺诊室；2、男医生配备女文员。对策效果确认：改善前抽查50张切片，因染色差扣分480分，改善后抽查50张切片，因染色差扣分315分，改善幅度达34.38%。对策实施与检讨（二）PDCA对策二对策名称 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 标本固定主要因切片染色差，切片有皱褶、折叠改善前：组织固定时间不够、大标本固定不足。对策内容：1、查标本是否及时固定；2、查标本固定时间是否达到规定时间；3、查标本固定液是否充分；4、查大标本是否切开固定。对策实施︰负责人：赖李忠、李翠婷实施时间：2017.07.10-07.30实施地点：病理科取材室对策处置：1、核对送检单上的固定时间；2、标本固定标准化。对策效果确认：1、改善前抽查50张切片，因染色差扣分315分，改善后扣分225分；2、改善前因有皱褶、折叠扣分96，改善后扣分72；3、改善幅度分别为28.57%、25%。8.效果确认计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨1.无形成果—雷达图注：由圈员　6　人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为　30　分，平均分为5分评分项目改善前改善后活动成长平均平均Qcc手法2.23.31.1团队精神3.54.51责任荣誉2.73.81.1沟通能力341责任心3.54.71.2解决问题2.83.812.有形成果—切片优良率项目改善前改善后调查时间2016.11-2017.022017.08.21-09.08资料来源病理常规HE制片质量评价表切片优良率92%96%3.目标达成率达成率=（96%-92%）÷（95%-92%）×100%=133%进步率=(96%-92%)÷92%×100%=4.35%4.改善后查检数据汇总表项目数值百分比积累百分比染色不好12845%45%切片不整洁5318%64%切片污染3813%77%有皱褶、折叠259%86%切片不完整228%93%其他197%100%5.成果比较由改善前后柏拉图比较得知，造成HE染色切片优良率的问题点发生率皆有所下降，此外累计造成80%的问题点，也从改善前的染色差、有皱褶、折叠、有刀痕、裂痕、颤痕三项，变为改善后的染色差、切片气泡胶水外溢、切片污染三项，显示本期品管圈改善成效良好。6.有形成果—经济效益每月4000余个蜡块，将有160个蜡块切片得到改善。节省160个蜡块的工作量，相当于一天的工作量，即每月创造价值约1万元。7.效果确认—社会效益及时得到病理诊断报告疾病及时得到治疗生活质量提高切片质量提高了诊断报告质量提高了科室质量安全提高了患者科室病人及时得到治疗医院满意度提高了社会及经济效益提升了医院9.标准化计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨1.乳腺诊室医务人员配置标准化2.超声科自助打印机配置10.总结与改进计划Plan总结行动Action检查Check实施Do1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状调查4.目标设定5.分析原因6.对策拟定10.总结与改进8.效果确认9.标准化7.对策实施与检讨检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定提高HE染色切片优良率，提高了病理切片的质量，为病理医生做出正确的病理诊断奠定了基础。在改善效果维持的基础上，制作出更多的优质切片（评分≥90分），即进一步提高切片的优质率。现状把握积极认真查检，保证数据能真实反应科室现状。查检更加严谨，评分更准确，时时把握科室现状。目标设定设定目标与工作目标相一致。尽力超越目标值，达到科内最好状态对策实施与检讨每个圈员积极提出自己的观点，参与讨论并确定实施对策，并在实施过程中加以修改完善。今后将严格落实各项对策的实施，以维持良好的改善效果，并在实践中不断总结经验，进一步优化对策。效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果。维持好改善结果，并尽量让效果改善的更好标准化简易可行，使之成为常态化工作，并计划作为科室SOP文件。列入科内SOP文件并上报医院审核，作为科室操作规程实行。遗留问题圈员对品管圈工具的使用不熟练，对主题的选定过于局限。下期活动主题选定注：以评价法进行主题评价，共　7　人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题评价项目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高细胞病理诊断及时率2121197685提高免疫组化染色切片优良率27212523941✔提高标本规范化固定率27231515812小标本组织病理诊断及时率27191919743提高病理科危急值报告及时率13191723724评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选题理由对同仁而言：反映病理科免疫组化染色、制片质量的重要指标。对院方而言：三级妇幼保健院评审标准之一（3.27.7.5）。对患者而言：病理医生做出正确的病理诊断，为临床医生的治疗提供理论依据，病人得到及时、有效的治疗。　文献查证：病理专业医疗质量控制指标（2015年版）。汇报完毕，谢谢！