细胞病理学重点

细胞病理学重点 （1）细胞病理学定义： 是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛选、诊断和研究。 （2）根据标本采集不同，分为两类——脱落细胞学；针吸细胞病理学。 （3）脱落细胞学根据取材不同分为两种：自然排泄物；体腔抽取物。 （4）发 展 史：我国的有 1942年，我国钟惠澜教授使用针吸淋巴结查找杜氏曼原虫获得成功。1950年，杨大望在北京协和医学院妇产医院建立起第一个细胞学实验室，是我国细胞学最早的奠基人。 （5）细胞病理学检验程序： 收集检查标本—进行制备涂片—将选择适合检查质量的标本涂抹到借助显微镜检查的玻片上—固定液固定15分钟以上—染色—用特殊透明胶将特制显微镜检查的盖玻片封片—在光学显微镜下镜检，逐个视野寻找细胞，仔细 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 这些细胞对诊断的意义，进行初步诊断 （6）标本的来源 ： 1.自然排出物：人体的体腔、各组织器官的表面及人体的体表脱落的细胞。（α呼吸道粘膜：痰涂片、支气管刷片β食管、胃、口腔、鼻咽部粘膜：刮片、刷片γ女性生殖道粘膜：宫颈刮片、刷片ε乳腺导管上皮：乳头溢液涂片：δ输尿管、膀胱粘膜的移行上皮：尿液涂片） 2.体腔抽出液：浆膜腔（如胸膜腔、腹膜腔、心包腔等）积液及脑脊髓膜腔积液等。 3.细针穿刺吸取液：用细针穿刺病变器 官或肿物，吸取的少量组织细胞等。 （7）常用的脱落细胞标本采集方法 直视采集法 自然分泌液采集法 摩擦法 灌洗法 针穿抽吸法 （8）涂片制备——要 求 · 标本要新鲜，取得标本后尽快制片。 · 玻片要清洁、无油渍。 · 操作要轻巧，避免人为损伤细胞。 · 涂片要牢固。 · 涂片要均匀、厚薄适度，一般将细胞涂在玻片2/3处。 · 涂片的数量。 （9）涂片制备——方法；条件（选择 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ） · 推片法：适用于较稀薄的标本，如浆膜腔积液、血液、尿液等。 · 涂抹法：适用于稍粘稠的标本，如鼻咽部、宫颈粘膜等处的标本。 · 压拉涂片法：适用于较粘稠标本，如痰液。 · 吸管推片法：适用于浆膜腔积液标本如胸、腹水标本。 · 喷射法：适用于各种细针吸取的液体标本。 · 印片法：为活体组织检查的辅助方法。 （10）浆膜腔积液涂片制备：要求详细内容 A标本的采集（在病理情况下，浆膜腔内可产生大量液体，并含有大量细胞，通常通过穿刺、抽取积液，以适当的方式进行细胞学检查。穿刺在无菌条件下进行，分别装在两个无菌容器内。为避免凝块形成，细胞发生变形，破坏而影响结果，可于其中一容器内加入106mmol/L枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂比例为10：1。 B标本的涂片及注意事项 1. 标本取材后，应尽快进行检查。 2. 每次送检积液不得少于20-50ml。特殊情况须送检100-500ml不等。 3.标本内宜放少许防腐剂及抗凝剂。 4.取新鲜底层液体10ml，放入试管内，以2000r/min，离心5分钟，弃上清，涂片，晾干，染色，冲洗，观察。 5.如积液中血细胞较多，可将其离心2500r/min，离心3分钟，得到底层为血细胞，中层为各种细胞的白色薄膜， 上层为黄色半透明积液，纤维蛋白凝块悬浮于其中， 将其与白膜迅速分离，取白膜做涂片。 （11）宫颈涂片采集方法：1.宫颈刮片2.吸管吸取3.擦拭法4.液基细胞标本采集 （12）痰涂片制作方法，什么才是合格的谈吐片： 1.令病人漱口，用力从肺中咳出深部痰1或2口，放在蜡盒或清洁的容器中。 2.用竹签挑取有效部分0.2ml放在玻片上。 3.用竹签轻轻将痰拉成3cm×1.5cm大小、1-1.5mm厚的薄膜。 4.放于固定液中固定，晾干、染色、观察。 5.在痰涂片中见到肺泡巨噬细胞是深部痰的标志，表明标本合格。 （13）固定液有哪两种：？乙醚乙醇，氯仿乙醇，95%乙醇，福尔马林固定液，多聚甲醛 （14）固定方法： 湿固定——乙醇类——涂片尚未干燥即行固定 干燥固定——？——涂片自然干燥即行固定 （15）固定操作方法：浸入法、滴加法。 （16）固定时间：通常为15-30分钟 （17）巴氏染色法染色结果判定：特别注意 核深蓝色，仁呈红色；不同分化类型的鳞状上皮细胞，其胞浆颜色各异：角化细胞呈粉红色，不全角化细胞呈橙黄色，角化前细胞呈淡蓝或淡绿色；红细胞呈橙红或鲜红色，白细胞的胞浆呈淡蓝绿色；粘液呈淡蓝或粉红色。 （18）HE染色法（苏木素-伊红染色）HE染色结果： 细胞核呈蓝色，细胞浆、肌纤维、胶原纤维和红细胞呈不同程度的红色。钙盐和细菌可呈蓝色或紫蓝色。 （19）正常脱落细胞学的形态从哪几个方面看：1.细胞大小2.细胞形态3.细胞核(大小、形态、位置、数目、染色质、核仁）4.核浆比例：胞核直径与胞浆幅缘宽度之比 （20）正常脱落的上皮细胞主要来自复 层扁平上皮和柱状上皮。 （21）复层扁平上皮（鳞状上皮）特点：鳞状上皮覆盖于皮肤、口腔、食道、阴道的全部、子宫颈、喉部、鼻咽的一部分。一般有10余层细胞。从底部至表面基底层、中层和表层3部分 （22）非角化鳞状上皮特点（从底层到表层） 1. 细胞体积由小到大(12-60微米)； 2. 细胞形状由圆形-椭圆形-舟状-多边形； 3. 细胞核由大到小，致固缩甚至消失； 4. 细胞核浆比逐渐减低（1:0.5~1:10以上）； 5. 细胞浆的颜色逐渐由深蓝稠浓致浅淡稀薄， 最后为红色或橘红色透明（Papanicolaou 巴氏染色） （23）鳞状上皮分几层，各层的特点： A基底层细胞：分为内底层和外底层。 a内底层细胞：是上皮的最深层，与基底膜紧接，为单层立方或低柱状细胞，增殖力旺盛，属幼稚的细胞。内底层细胞很少脱落，在涂片中脱落的细胞呈圆形，直径为12-15μm。核圆形或椭圆形，居中或略偏位，直径8-10μm ,染色质均为呈细胞颗粒状，核与胞质比例为1：0.5-1。 b外底层细胞：在内底层细胞之上。涂片中，其体积较内底层大，直径15-30μm .细胞核与内底层相似，染色质略疏松，核与胞质比例为1：1-2 B中层细胞：位于鳞状上皮中部，相当于组织学棘细胞层，细胞呈圆形、菱形、多角形，直径30-40μm，核较小，核与胞质比例1：2-3 ，巴氏染色淡灰蓝色。 C表层细胞：位于上皮的表面，富含角蛋白，脱落后仍保持原来的状态。此层细胞扁平。涂片中，细胞呈多角形，边界清楚，可呈单个或成片。直径40-60μm，胞质浆透明，边缘卷褶，细胞核小而深染。巴氏染色呈橘红色。表层细胞分为3亚型：a角化前细胞b不全角化细胞c完全角化细胞 a角化前细胞:细胞核直径6-8μm，染色较深，但染色质颗粒比较细致均匀。核与胞质比例为1：3-5。巴氏染色呈浅蓝或浅绿色 。 b不全角化细胞：核缩小，深染，呈固缩状小圆形，直径约4μm，核周可见晕。核与胞质比例为1：5或者核小。巴氏染色呈粉红色。 c完全角化细胞：胞核消失，胞质极薄，有皱褶，由于细胞已无生命，故其内有时可见细菌。巴氏染色呈橘黄或杏黄色。 (24)非上皮细胞成分在细胞中的意义： 1．红细胞涂片中可见到多少不等的红细胞。提示有出血现象，针吸细胞涂片无意义。 2．中性粒细胞涂片中常可见多量中性粒细胞。中性粒细胞易变性，胞质溶解而成裸核。主要见于组织炎症时。此外见于癌组织坏死后继发感染时。 3．嗜酸性粒细胞其存在与炎症后期、变态反应或寄生虫感染有关。 4．淋巴细胞见于炎症，特别是慢性炎症时较多。 5．浆细胞慢性炎症病灶中多见。 6．巨噬细胞涂片中一般不太多，相当于血液中的单核细胞，有很强的吞噬作用。 7．组织细胞比巨噬细胞略小。核染色较深，呈圆形，位中或偏位，见于炎症时。 8．多核巨细胞：细胞体积大，可含数十个胞核，若在涂片中见到，则要考虑结核病的可能。 9 ．坏死物：HE染色为红染无结构颗粒状物，涂片中若出现坏死物质，首先应考虑癌的可能，在癌性坏死物中或其周边部常可见到残存固缩的癌细胞核。其次考虑为结核，其坏死彻底，周边部可发现多核巨细胞或上皮样细胞。 （25）脱落上皮细胞的退化变性定义：细胞从器官内粘膜表面脱落后，由于中断血液供应，缺乏氧气和养料，加上粘膜表面酶作用，很快发生变性直至坏死称为退变。 （26）分类：肿胀性退变；固缩性退变 （27）急性炎症时——上皮细胞主要表现为退化变性和坏死。 慢性炎症时——主要表现增生、再生和化生、并有不同程度的退化变性。 （28）鳞状上皮炎症时细胞核： 核体积增大，细胞体积不变，有轻度核浆比例失常。 当细胞生长活跃时，胞核呈轻度异形。 此外尚见核固缩、核碎裂等细胞退变和坏死表现 （29）病毒感染时——包含体 （30）化生定义：（组织书上？）在慢性炎症或其它理化因素作用下，柱状上皮的储备细胞增生，逐渐向呈多边形，胞质丰富的鳞状上皮细胞分化，这种柱状上皮在形态和功能上均转变为鳞状上皮的过程称为鳞状化生。 （31）急性炎症特征： 涂片中见上皮细胞常有明显退变，有较多坏死细胞碎屑、中性粒细胞和巨噬细胞。巨噬细胞胞质内吞噬有坏死细胞碎屑，此外还可见红染无结构、呈网状或团块状的纤维素。 （32）肉芽肿性炎症特征： 结核病是最常见的肉芽肿性炎症，以形成结核结节为特征。 有：类上皮细胞、朗汉斯巨细胞单纯靠朗汉斯巨细胞来诊断结核不可靠，必须同时见到类上皮细胞和干酪样坏死才具有诊断意义。还有较多的淋巴细胞及单核细胞 （33）良性肿瘤脱落细胞形态特点“知道”：接近正常细胞，细胞相互黏附，形成扁平的细胞群，细胞质透明，核仁小，细胞边界清晰，呈蜂窝状，可见有丝分裂。某些肿瘤：细胞形态明显异常，体积增大，核深染，可见多核，易与癌细胞混淆 （34）核异质定义： 是指脱落的细胞的核异常，表现为核的大小、形态及染色质的分布异常，核膜增厚，核的边界不整齐，胞质的质和量的分化正常，核异质细胞形态介于良性和恶性细胞之间，相当于病理组织学的不典型增生。根据核异质细胞形态改变的程度，分为轻度和重度核异质 （35）炎性增生细胞与轻度核异质细胞的区别： 炎性增生的上皮细胞核增大，但染色质仍呈细颗粒状，分布均匀，无加深及畸形。只有在炎症刺激较强，细胞增生活跃时才出现轻度的核异质。 （36）重度核异质与癌细胞的鉴别要点： 重度核异质细胞虽有胞核的异型性，但其大小，染色及形态变化均未过到恶性肿瘤细胞标准，特别是核与胞质比例仍无明显的改变。 涂片中出现轻度核异质多见于慢性炎症刺激所致；重度核异质见于癌前期病变及原位癌，或浸润癌的癌旁细胞。 （37）角化不良定义： 又称异常角化，细胞内角化或不成熟角化。系指鳞状上皮非角化层，即表面角化前细胞和中、底层细胞出现一些个别散在的胞质内角化细胞。 （38）恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别 细胞结构 恶性肿瘤细胞 核异质细胞 核与胞质比例 显著增大 轻至中度增大 染色质结构 不规则颗颗粒或结块状，其间有透明间隙，有时呈墨水点状 少数染色质结块，多呈细颗粒状，无墨水点状改变 核边 明显增厚，且厚薄不均 轻度增厚 核大小不一，核畸形 显著 轻至中度 核仁 有时巨大达4μm以上，可多个 轻并增大，1-2个 病理性核分裂 有 无 胞质 细胞大小不等，形态不一，胞质嗜碱染色 胞质的质与量尚正常 （39）恶性肿瘤细胞核异型性表现： 1．核增大，大小不等，胞核可见多倍体及非整倍体，较正常胞核增大1-4倍，个别增大10余倍。在增大基础上可见胞核大小不等和极性消失。 2．核染色质粗糙深染染色质分布不均，呈结块样，其形状不规则或有角着突起，在染色质结块与染色质颗粒之间有空隙。染色质呈不规则聚集核膜下，使核边不规则增厚。有的胞核深蓝染呈墨水点状。 3．核畸形：恶性肿瘤细胞核形不规则，可呈方形、长形、三角形、有时核凹陷使其成为有规则分叶状。 4．核、胞质比例失常 5．核仁增大数目增多，直径达5μm以上，且数目增多，有2-3个核仁。 6．核分裂增多及病理性核分裂涂片中可见有丝分裂像和病理性核分裂像，如不对称性二级、三级、多极、不规则及环状核分裂等，与多倍体或非整倍体有关。 7．瘤巨细胞和多核巨细胞 8．裸核肿瘤细胞分化差，易退变致胞质先溶解，形成癌性裸核，如果裸核结构精楚，仍可诊断；如果高度变性，呈淡蓝染色雾状则无诊断价值。 （40）分化较好的鳞癌细胞特点： ①胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪，胞质常有角化特征性形态； ②纤维状癌细胞胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中； ③癌珠又称癌性角化珠其中心有一个圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。胞核浓染，畸形。 （41）分化差的鳞癌细胞特点： 涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，多为圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少。嗜碱性染色。胞核居中，畸形染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁。 （42）腺癌涂片中分为分化较好的和分化差两种亚型。 1．分化较好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排脱落者可呈不规则的柱状。胞质丰富略嗜碱染色，胞质内可见粘液空泡，呈透明的空泡状，有的空泡很大，核被挤压在一边呈半月状，称为印戒细胞。有时在胞质内见到圆形细胞围腺样结构。癌细胞核为圆形或卵圆形、略畸形，染色质丰富，略深染，呈粗块或粗网状，核膜不规则增厚，常见1-2个增大核仁直径是可达3-5μm。胞质核常偏于癌细胞的一侧。 2．分化差的腺癌细胞：癌细胞体积较小，胞质少，嗜碱性染色，少数癌细胞胞质内可见细小的透明的粘液空泡。胞核呈圆形，半月形或不规则形等，畸形明显。染色质明显增多，呈粗块或粗网状，分成不均，核边增厚，可见明显核仁。成团脱落细胞胞质界不清，胞核位于细胞团边缘，致边缘细胞隆起，使整个癌细胞团呈桑椹状。 （43）腺癌特点：癌细胞形成密集的腺样结构，腺体大小不等、形态不一，有背靠背、共壁等现象。 腺癌细胞： 胞体大，大小相差不悬殊，细胞形态基本一致，多为圆形、卵圆形。核大深染，偏于细胞一侧；染色质丰富，呈粗颗粒状，分布不均；常见巨大核仁。胞浆丰富，含较大空泡 腺癌细胞多成群成团排列，具明显的三维立体感 下面带来一首舒缓的歌曲放松一下 你曾对我说，相逢是首歌，眼睛是春天的海，青春是绿色的河，  你曾对我说，相逢是首歌，眼睛是春天的海，青春是绿色的河。  相逢是首歌，同行是你和我，心儿是年轻的太阳，真诚也活泼。  相逢是首歌，同行是你和我，心儿是年轻的太阳，真诚也活泼。   你曾对我说，相逢是首歌，分别是明天的路，思念是生命的火。   相逢是首歌，歌手是你和我，心儿是永远的琴弦，坚定也执着。  相逢是首歌，歌手是你和我，心儿是永远的琴弦，坚定也执着。