云南省妇科名医治疗崩漏特色分析

54 云 南 中 医 中 药 杂 志 2007年第28卷第1期 云南省妇科名医治疗崩漏特色分析 吴 洁，指 导；周 蜻 (云南中医学院2005级硕士研究生，云南 昆明 650021) 摘 要：本文着重介绍云南省妇科名医在治疗崩漏方面 的一些经验特色。 关键词：崩漏；名医经验I治疗特色 中圈分类号：R271．12 文献标识码：A 文章编号：1007--2349(2007)01--0054--02 崩漏属中医妇科常见多发病，常因崩与漏交替，因果相 干，致使病变缠绵难愈，成为妇科的疑难重症。本病好发于青 春期和绝经过渡期的妇女，但也可发生于生育期妇女。多年 来，云南省妇科名医运用中医药治疗崩漏方面取得了很好的 疗效，有不少好的值得探讨的经验特色，现综述如下。 1 瘸因病机 姚克敏[1 ]认为冲任损伤，七情郁结，致脏腑气血失调为 崩漏的主要病机。根据患者年龄、体质、生理等不同阶段的特 殊性，提出了妇女三期辨治法：(1)青春期，女子肾气方盛，任 通冲盈而天癸至。但肾气未充，真阴不足，发育未趋完善，封 藏未全秘固，若后天失养，多劳伤神可致肾之阴阳失调，封藏 无权。冲任失守而成本病I或因脾胃紊虚，偏嗜无节，思虑过 度，损伤脾胃，脾虚不统，冲任胞脉不约，血失统摄。又青春期 少女体质未充，易寒易热。阳常有余，阴常不足，肝气偏旺．易 致肝郁气滞。郁火内生，血热妄行而成崩漏。(2)育龄期妇女。 因几度孕产，胞宫受损，气血亏乏，冲任失于正常调摄，肝之藏 血。脾之统血，肾之固摄功能皆受影响。加之操劳思虑过度， 损伤脾气。统摄无权，冲任不固，发为崩漏；或气机郁结，肝郁 化火，伤及冲任，血失藏纳。导致崩漏。(3)更年期，沥精伤血， 阳明脉衰，先后天之精匮乏，真阴真阳日渐亏虚，阳虚者，命火 式微，摄藏失职。冲任失约；阴亏者，肝肾俱损。虚热日亢，郁火 内蕴，损伤冲任；若情绪不顺，肝气郁悖，气旺有余，冲任失畅， 不能制约经血。皆成崩漏。 李春华口 经多年实践提出痰瘀崩漏学说，认识到痰凝和 瘀血胶着互结也能导致崩漏，由于痰瘀阻滞，冲任受损，不能 制约经血，或痰瘀占据血室，痰瘀不去。新血不得归经，或“痰 血相杂，妨碍升降。”气机升降失调，降之太过，则崩漏不止I若 痰瘀有时聚时散之势，则行而不止，止而不行。同时认为湿热 之邪直犯冲任，湿遏热扰，冲任损伤，经血妄行而为湿热崩漏。 易修珍【4]宗前贤之观点，认为本病因其病程长、易反复。 日久每致阴阳、气血俱虚，同时常易复感邪毒，久漏必瘀。因 此崩漏往往虚实夹杂，因果相干，多脏受累。崩漏因阴道流血 量多或日久，阴血已伤，若再不及时止血，则可致阴血暴亡，阴 阳离决之厥脱证。 张良英[5]认为此时有两方面须特别注意：一是气血俱虚。 二是气虚气陷。血随气脱。同时脾肾二脏的功能正常与否和 崩漏的发病关系密切，脾主气统血，肾主圃藏，若二脏功能失 调，则统摄无力，冲任不固，经血非时而下。 2 治疗方法 2．1 分期治疗原则 姚克敏[】 分妇女三期治疗，各有侧 重。治则偏重健脾益肾清肝，以益后天而实先天，且肝气和 顺，天癸盈泄即能有序I少妇治则偏重养血调血柔肝，使血充， 气旺，血海充盈有度，冲任胞脉渐复。肝气升降自如，经血藏泄 循轨I老妇治则偏重补气m，益阴和阳，养肝、健脾、滋肾并进， 使精血充，脏腑和平。冲经固约}更年期妇女还要注意养育心 阴，培补心气。具体而言(1)健脾统血，多用姚氏新加当归补 血汤(黄芪、当归、茯苓、白术、炒杭芍、川芎、甘草)、六君子汤 健中固本，令脾土强健。精微气血充沛，中气旺盛，气能摄血， 则血自止。(2)益肾固摄，认为治肾之法。不用大滋大补、性猛 味偏之品，每择姚氏新加五子汤(女贞子、菟丝子、茺蔚子、覆 盆子、车前子)、二至丸等，加桑寄生、续断、杜仲、千张纸、黑 豆、胡芦巴、鹿角等滋阴益精，温肾壮阳之品。使补中有利，柔 中有刚，阴阳平调，守官固血，经水盈泌有度。(3)养肝健脾， 益肾调冲任养肝疏气，选四物汤、逍遥散。调血和营补养肝之 阴阳与枢转疏郁行滞并举，一使气血和畅．血液循序而行，藏 泄有制，二使体内郁结得以宣泄，气血流行得畅，诸经调顺。崩 漏获愈。 易修珍[6]认为出血之证，不论出血之新旧、多寡。其离经 之血均可成为瘀血。因此在临床治疗崩漏时较为重视患者体 内有瘀血存在这个重要因素，在治疗过程中始终贯穿着活血 化瘀的思想，本着祖国医学治病求本的原则，详察体内瘀m的 轻重、正气的盛衰，根据患者的体质和体内瘀血的轻重而选用 相应的活血化瘀药，瘀血轻者用轻剂，重者用重剂，体现了有 一 分瘀血则用一分祛瘀药物的特点，通过活血化瘀以澄其源， 瘀滞消散，血循经脉而病愈。施治时则又分出血期和非出血 期及病情标本缓急的不同而采用不同治疗。(1)出血期以固 本为主，活血祛瘀止血而不专固涩l非出血期则以调为主，调 理气血，调固冲任，调畅气机，活血化瘀，整个治疗过程均体现 了通因通用的特色。治疗崩漏出血期，气虚血瘀型予补气益 肾固冲，活血祛瘀止血，基础方为芪断固崩汤(黄芪、续断、山 萸肉、熟地、枸杞、白术、白芍、茜草、生三七、骨碎补、炒卷柏 等)I肝脾不调血瘀型予调肝健脾，化瘀止血，方用调肝止血汤 (杭芍、JIl芎、柴胡、白术、茯苓、茜草、生三七粉、当归)；肝肾不 足夹瘀型予滋养肝肾，行滞活血，祛瘀止血，基本方为宁海汤 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年第28卷第1期 云 南 中 医 中药 杂 志 55 (当归、熟地、麦冬、枸杞、山萸肉、骨碎补、鹿衔草、茜草、生三 七粉、桑叶、血竭)；瘀热互结型予清利湿热，活血化瘀止血，基 本方为清利化瘀方(当归、川芎、赤芍、柴胡、丹皮、苍术、黄柏、 焦栀子、小蓟、茜草、炒卷柏等)。(2)非出血期，正虚瘀盛，予 扶正益气，化瘀通经，基本方理冲汤加减}血虚有瘀者予养血 调冲，化瘀通经，基本方为四物汤合逍遥散加减。 2．2 辨证论治 李春华[7]认为由于疾病谱的改变，当以实多 虚少，力主痰瘀、湿热崩漏二端，重肝脾二脏。(1)痰瘀崩漏， 提出化痰祛瘀止血，治痰必治血，血活则痰化}治瘀必治痰，痰 化血易行，拟方祛痰浚血汤(黄芪、苍术、白术、茯苓、香附、陈 皮、半夏、枳壳、蒲黄、五灵脂、仙鹤草、仙桃草、茜草)。(2)湿 热崩漏，提出清热利湿，化瘀止血，燥湿而不伤阴，清凉而无留 瘀。拟方四妙二仙汤(苍术、黄柏、苡仁、川牛膝、蒲公英、败酱 草、马齿苋、地榆、蒲黄、五灵脂、贯众、仙鹤草、仙桃草)。 张良英_8]对于崩漏辨证采用下列止血方法：(1)清热凉血 止血，用于热灼津液，甚则损伤血络者，用保阴煎加阿胶以滋 阴清热，养血止血。(2)祛瘀止血，用于瘀血阻滞，血不循经所 致，用生化汤加川牛膝、红花、蒲黄。(3)益气摄血，用于气虚 统摄无权，冲任不固所致，用白拟止血I号(人参、黄芪、熟地、 山药、升麻、芡实、乌贼骨、阿胶、炒贯众、茯苓、炒荆芥、甘草) 以补气摄血，引血归经。(4)补肾固冲止血，用于肾虚，冲任不 固，或因肾精亏虚，阳气内动，损伤阴络引起的出血。肾阳虚 者用白拟温肾固冲止血汤(肉桂、熟地、枣皮、菟丝子、鹿胶、杜 仲、贯众、阿胶、党参、艾叶炭、甘草)。肾阴虚者用白拟止血 Ⅱ 号(熟地、山药、枣皮、女贞子、地榆炭、早莲草、丹皮、茯苓、枸 杞、太子参、茜草、芡实、甘草)。 3 用药特色 李春华[9](1)用相畏的人参与五灵脂配伍，合以黄芪、蒲 黄、治疗暴崩，屡奏殊功。且人参量大于五灵脂，扶正为主，祛 邪为辅，五灵脂功擅止血，然涩中有化，两药相配，人参得五灵 脂则补而不滞，益气摄血而无留瘀之弊；五灵脂得人参则扶正 祛邪而无伤正之虞；两药合用，补气之中，行止血之法，其益气 摄血止崩，效力更佳。(2)用夏枯草治疗崩漏_1 ，有标本兼 顾，一药多用特点。崩漏下血时宜凉血止血，辨证求因之际， 调肝清肝、软坚散结，故崩漏任何时候在辨证基础上加用均可 获卓效。 易修珍[1 常用的活血化瘀药物中，善用生三七，内服剂 量均为 lOg研末兑服，取其既能活血祛瘀止血，又能养血化瘀 调经}茜草也是一味具有双向作用的药物，既能祛瘀止血，又 能化瘀通经，用之能达到祛瘀通滞，止血而不留瘀的作用；常 以莪术与牡蛎配对使用_1 ，活血行瘀、消瘢散结，并且还可利 用牡蛎的收敛之性牵制莪术活血破瘀之峻猛，达到活血祛瘀 而不耗血伤正的作用，使瘀去血止、经量适度、潮止有期，故不 论是否在出血期，一旦辨清体内有瘀血瘢瘕则选配入药；卷柏 为活血化瘀药_1 ，生多于破血，炒用兼能止血，用卷柏治疗崩 漏旨在促使胞宫胞脉之瘀血排出体外，从而新血得以归经，疗 效甚佳 。 姚克敏【l卅]临证所加各类药物有佐有使，均经精细挑选。 无冗杂之弊。功效不离滋补肝肾，益气健脾，疏导气机，调理 冲任，活血理血之范围，其中以桑寄生、续断、千张纸、香附的 使用频率最高。菟丝子、女贞子、茺蔚子等是滋水涵木的最佳 药物，故在肝肾亏虚，冲任不足时多加用之。治郁宜护津清 热，常用藕节、丹皮、地骨皮、炒黄芩等，既有清泄郁热，活血化 瘀之功效，又不伤及阴津 荷顶、炒荆芥、桑叶等是常用以升 清定眩的良剂。活血止血多选仙鹤草、阿胶、炒艾叶、益母草、 煅海螵蛸、侧柏炭等，均为活血而不猛浪，止血而不滞涩之品， 无伤正留邪之弊。治疗中灵机活法，疏中寓固，补中蕴通。精 选药物，运用恰到好处，故而每能出奇制胜。 总之，云南省的姚克敏、易修珍、张良英、李春华几位妇科 名中医，因长期躬身耕耘于云南这块药物资源丰富的土地上， 致力于中医妇科疾病治疗的临床探索研究，有其丰硕的成果， 形成了独特的诊治特色，学生仅就其中的崩漏病的相关报道 进行了归纳和探析，今后还需继续挖掘整理、深入研究。 参考文献 [1]涂涟，姚克懿．姚克敏老师治疗崩漏规律初探[J]．云南中医学院 学报，1994，17(2)I6～8． [2]林莉 ．姚克敏老师论郁火与妇科病[J]．云南中医学院学报，1994。 17(1)t6～10． [3]闰继兰．李春华治疗崩漏的特色[J]．四川中医，1998，16(7)；6 ～ 7． [41金凤丽，周蜻 ．易修珍妇科临证经验举要[J]．云南中医中药杂志， 1998，19(3)l 6～7． [51苗晓玲，陈林兴．止崩汤治疗崩漏5O例止血疗效总结口]．云南中 医中药杂志，1999，20(3)；1． [61金凤丽，周蜻 ．易修珍辨证配伍通因通用法治疗崩漏 94例[J]．云 南中医中药杂志，1999，20(1)；7～9． [71夏城东．李春华崩漏证治经验[J]．四川中医，1996，14(1)：6～7． [81陈林兴，苗晓玲 ．张良英妇科经验举耍[J]+云南中医中药杂志， 1998，19(2)l3～5． [9IN继兰，孙跃农．李春华老师妇科运用药对经验介 [J]．新中医， 1999，31(11)：1O～11． D0]孙跃农，同继兰．李春华运用夏枯草临证特色[J]．云南中医中药 杂志，1998，19(6)t 7～8． [11]周蜻．易修珍用三七配伍治疗妇产科疾病经验[J]．实用中西医 结合杂志，1998，11(z4)；2417． [12]周蜻，金凤丽．易修珍运用莪术治疗妇科出血性疾病的经验[J]． 江苏中医药，2002，23(5)：8～9． [133周蜻 ．用卷柏治疗妇科病经验[J]．中国民族民间医药杂志， 1999，4(2)：8． (牧稿 日期：60o6一l1--05 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com