中文版- 《银屑病全球报告》

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》，文中观点和数据等仅供读者参考，不作为治疗依据也不代表翻译者观点。翻译说明：一、《全球银屑病报告》是由世界卫生组织（WHO）编写发布，银屑病病友互助网协助翻译、整理、编排完成的中文版；二、银屑病病友互助网发布的《全球银屑病报告》中文翻译版（PDF电子文档和中文打印稿）均得到世界卫生组织（WHO）的特别授权许可。因此，任何自然人（法人）和组织在未经授权时均不得以任何形式转载和发布；三、如需转载需向我们申请并联系我们。对于侵犯版权者世界卫生组织（WHO）和银屑病病友互助网将保留追究权利。四、我们在翻译中出现的错误，欢迎大家提出和指正。（联系方式：webmaster@yxb365.com）世界卫生组织（WHO）2016年出版文件名：GlobalreportonpsoriasisC○2016世界卫生组织（WHO）世界卫生组织（WHO）授权银屑病病友互助网（中国）翻译、出版中文版本，并由其负责中文版本译文的质量，如有存疑或发现错误请参阅英文原版并以英文原版为准。银屑病全球报告1.银屑病–流行病学2.银屑病–预防与控制3.公共卫生4.皮肤病I．世界卫生组织目 录前言…………………………………………………………………………………1致谢………………………………………………………………………………2缩略语……………………………………………………………………………3第一章：背景……………………………………………………………………4什么是银屑病？…………………………………………………………………4银屑病全球报告的必要性………………………………………………………5第二章：银屑病的疾病负担……………………………………………………6发病率及患病率…………………………………………………………………6银屑病正在增加还是减少？……………………………………………………9银屑病造成的全球伤残负担……………………………………………………9数据的缺乏………………………………………………………………………44第三章：银屑病如何影响人们的生活？………………………………………12引言………………………………………………………………………………12皮肤和指甲………………………………………………………………………12银屑病性关节炎…………………………………………………………………14伴发疾病…………………………………………………………………………15心理与精神健康…………………………………………………………………15工作场所的影响…………………………………………………………………16社会参与…………………………………………………………………………16社会经济负担……………………………………………………………………16评估银屑病对生存质量的影响…………………………………………………18第四章：改善银屑病患者的护理质量…………………………………………19银屑病管理原则…………………………………………………………………19治疗皮肤损伤……………………………………………………………………20患者整体治疗：不仅仅是皮肤损害……………………………………………21了解银屑病的诱因………………………………………………………………21优质护理的壁垒…………………………………………………………………21我们能做什么？…………………………………………………………………24第五章：建议……………………………………………………………………30政府和决策者的作用……………………………………………………………30卫生系统和专业医疗人员的作用………………………………………………31患者组织和民间团体的作用……………………………………………………31重点研究领域……………………………………………………………………31参考文献…………………………………………………………………………33图片、表格和方框图片图1.多合并症慢性病银屑病概要………………………………………………5图2.按性别统计银屑病患病率（给出数据统计年份；未出版数据）………8图3.每10万人银屑病DALYs世界地图，数据男女合计且包含各年龄段……10图4.每10万人银屑病DALYs分布图，按性别和年龄段………………………11图5.银屑病甲……………………………………………………………………14图6.银屑病性关节炎……………………………………………………………15图7.银屑病管理流程……………………………………………………………19图8.患者对于银屑病治疗各需求的重要程度…………………………………25表格表1.银屑病患病率研究汇总………………………………………………………7表2.银屑病常见种类及表现……………………………………………………13表3.银屑病治疗方案……………………………………………………………20表4.世卫组织 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 处方集包含的银屑病治疗药物……………………………20方框方框1.国家层面改善银屑病护理的典型案例：德国的经验…………………26方框2.公益活动“关注我，而非我的皮肤”…………………………………27方框3.公益活动“为银屑病而泳”……………………………………………28方框4.位于坦桑尼亚联合共和国的地区皮肤病培训中心……………………29前言银屑病是一种常见的、慢性的非传染性皮肤病，病因不明，无治愈方法。银屑病会给患者带来巨大的消极影响。任何年龄段、任何国家的人都可能患上银屑病。各国公布的银屑病患病率在0.09%至11.43%之间，世界范围内至少有一亿银屑病患者，是一个严重的全球性难题。银屑病症状不可预知、具有一系列外部诱因和严重的合并症，包括关节炎、心血管疾病、代谢综合征、炎性肠病和抑郁症。2014年，成员国于世界卫生大会决议WHA67.9认定银屑病是一种严重的非传染病（noncommunicabledisease，NCD）。决议指出，由于错误诊断、诊断不及时、不适当的治疗、欠完善的医疗护理和社会偏见，世界上的许多银屑病患者承受着不必要的痛苦。世卫组织的银屑病全球报告将焦点集中在银屑病带来的公共卫生影响。此份报告的编写有助于人们意识到银屑病可从各个方面影响患者的生活。它为决策者提供实际的解决 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 以改善公共卫生服务和提高对于银屑病患者的社会包容度。本报告强调，这种常见的复杂疾病所带来的痛苦，其中许多是可以避免的。银屑病的及早诊断和正确治疗需要普及的医疗设施，为病情复杂、终生带病的患者提供以人为本的关怀。政府和其他机构团体应发挥关键作用来应对银屑病带来的不必要的社会后果，反对排斥银屑病人于医疗机构和日常生活之外的谬见与行为。世界卫生组织非传染性疾病和心理健康助理总干事DrOlegChestnov致谢该报告的主要编写人有IrminaMariaMichalek、BelindaLoring（世界卫生组织非传染性疾病管理，残疾、暴力和伤害预防部）以及SwenMalteJohn（德国奥斯纳布吕克大学）。其他为报告作出贡献的个人有MatthiasAugustin、BarbraBohannan、SaraConyers、KathleenGallant、MelanciaJaime、JaniceJohnson、GaryLai、UlrichMrowietz、MichaelPSchön、AstridSibbes、JudyWallace、史星翔。为报告提供宝贵意见和审阅的个人：RagnarAkre-Aas、Wolf-HenningBoehncke、LarsEttarp、SilviaFernandezBarrio、ChristopherGriffiths、JosefdeGuzman、MahiraHamdyElSayed、AlisonHarvey、SusanneHedberg、PetervandeKerkhof、EtienneKrug、MarkLebwohl、LeticiaLopez、AlanMenter、JörgPrinz、LoneSkov、MonaStåhle、CherianVarghese、HoseahWaweru。缩略语BSA体表面积CLCI累计生命过程损伤DALY伤残调整生命年DLQI皮肤生活质量指数HRQoL健康相关生活质量NCD非传染性疾病NICE国家卫生与保健研究所PASI银屑病面积与严重程度指标QoL生存质量US美国UV紫外线WHA世界卫生大会WHO世界卫生组织YLD伤残损失健康生命年YLL生命损失年第一章：背景什么是银屑病？银屑病是一种慢性的、非传染性的、疼痛的、毁容的、致残的疾病，无治愈方法，对患者的生存质量（QoL）有着极大的负面影响。任何年龄都有发病可能，最常见于50至69岁之间（1）。各国公布的银屑病患病率在0.09%（2）至11.43%（3）之间，因此银屑病是一个严重的全球性难题。银屑病病因尚不明确，证据显示有遗传倾向（4）。免疫系统在银屑病发病时扮演了何种角色也是研究的热点。尽管有人提出银屑病可能是一种自体免疫性疾病，然而至今没有明确导致这种疾病的自身抗原。外源和内源诱因也可引起银屑病，包括轻微创伤、晒伤、感染、系统用药以及压力（5）。银屑病发于皮肤和指甲，并伴随一系列合并症。皮肤损伤位于局部或全身，对称居多，边界清晰，红疹和斑块，通常覆盖白色或银色的鳞片。皮损引起瘙痒和刺痛。1.3%（6）至34.7%（7）的银屑病患者患有慢性炎性关节炎（银屑病性关节炎），导致关节变形和残疾。4.2%至69%的银屑病病人有指甲病变（8-10）。报告称银屑病患者更易患心血管疾病和其他非传染性疾病（NCDs）（5，11，12）。银屑病带来了巨大的身体、情感和社会负担（13-15）。通常患者的Qol会大大降低（16-23）。银屑病患者往往面临毁容、残疾和劳动力丧失等困境。精神健康也遭受极大的损失，例如抑郁症高发，给个人和社会带来消极影响（24，25）。社会排斥、歧视和羞耻感对于银屑病患者和其家人的心理打击是毁灭性的。并非银屑病本身而是社会反应造成了排斥，因此我们可以改变这种现状。银屑病的治疗仍基于控制症状。可用局部和全身治疗以及光线疗法。临床常结合使用以上治疗方法。患者通常需终身治疗缓解疾病。至今为止，还未有完全治愈银屑病的方法。此外，银屑病患者的护理不仅包括治疗皮损及关节损伤，还包括辨别和处理已经出现或可能出现的常见合并症，例如心血管和代谢疾病以及心理疾病。银屑病是一种复杂疾病，会给患者生活带来诸多后果（图1）这一观点已在2015年成为共识。图1.多合并症慢性病银屑病概要BoD：疾病负担；CVD：心血管疾病；Qol：生存质量来源：Mrowietzetal.2014（26）银屑病全球报告的必要性2014年5月24日，世界卫生组织（WHO）第67次世界卫生大会通过一项关于银屑病的决议（WHA67.9）。所有成员国认识到银屑病带来的疾病负担并致力于消除对银屑病患者的偏见和排斥。他们也意识到世界上很多银屑病患者由于错误或延误诊断，不恰当的治疗和欠完善的医疗护理忍受着不必要的痛苦。决议要求世卫组织起草一份银屑病全球报告，关注银屑病对公共卫生的影响。决议也鼓励成员国进行宣传工作，提高对银屑病的认识，消除偏见。世卫组织认识到现迫切需要多方面努力以提高对银屑病的认识，消除偏见。该报告的编写有助于认识到银屑病从多方面影响人们的生活。它的目的在于为决策者提供实际的解决办法以改善公共卫生服务和提高对于银屑病患者，和其他非传染性疾病（NCDs），的社会包容度。吸烟饮酒肥胖坚持治疗遵医行为偏见附加成本治疗时间疗效满意度抑郁症焦虑症心肌梗死动脉硬化中风代谢综合征微炎症抗胰岛素性肥胖遗传倾向性；环境诱因银屑病-关节炎皮肤全身炎症合并症精神结果第二章：银屑病的疾病负担银屑病在世界范围内发病。它可影响各国、各种族、各年龄段的男性和女性（1）。各国发布的银屑病患病率介于0.09%（2）和11.4%（3）之间。在大多数发达国家，患病率为1.5-5%（27）。有证据显示银屑病患病率正在攀升（3）。许多研究证明，即使患病的体表面积（BSA）较小，银屑病也会持续影响QoL（16，17，22，28-32）。发病率及患病率关于银屑病发病率1的研究极少。银屑病病例并不要求强制登记，因此很难找到可靠的数据。已发表的文献中仅有少数可信的关于银屑病发病率的研究。一项研究显示，1980年至1983年期间，美国明尼苏达州的银屑病性别、年龄调整发病率大约为0.60/1000人年（33）。一研究调查了2001-2005年间意大利的511532人的银屑病发病率（成人初次诊断为银屑病）为2.30-3.21例/1000人年（12）。2012年，一项为期2周的基于医疗咨询的银屑病筛查研究同时在阿尔及利亚、突尼斯和摩洛哥三个国家进行，银屑病发病率分别为10.36例、12.26例和15.04例/1000人年（34）。相对而言更多的研究集中于银屑病的患病率。出版文献中可找到68篇文章或报告，估算了20个国家的患病率（表1）。但是值得指出的是，这些文献提供的数据极难相互比较，由于它们采用了不同的研究方法，而且不同方法有各自的局限性。主要问题在于不同的患病率定义（点患病率、累计患病率、期间患病率）、银屑病诊断标准（主诉、医生诊断）、研究人群年龄（仅儿童、仅成人、任何年龄段）和抽样技术（问卷调查、临床检查、临床检查与问卷调查结合、登记数据）。研究方法的差异必然会影响患病率的结果。不同地区的患病率不同，从坦桑尼亚联合共和国的0.09%（2）到挪威的11.4%（3）不等。地理纬度与银屑病患病率呈非常微弱的相关性（35）。银屑病最常见于北欧人群（3，36），在东亚人群中最罕见（37-45）。一些研究调查了不同种族的银屑病患病率。根据美国2001年的一项研究，白人血统、黑人血统和其他血统的患病率分别为2.5%、1.3%和1.0%（14）。另一项美国2009-2010年的研究报告了更高的血统间差异，白人血统、黑人血统、西班牙血统和其他血统的患病率分别为3.6%，1.9%，1.6%和1.4%（46）。1发病率（incidence）和患病率（prevalence）是两个相关的名词。患病率是指某一人群中患病人数占总调查人数的比例，而发病率指的是在某一期间（通常为一年）新增的病例除以总人数。表1.银屑病患病率研究汇总地理位置研究年份样本量估算值女性男性研究对象年龄（岁）儿童中国台湾(39)200440670.00%6–11中国台湾(38)200532730.00%6–11埃及(47)2008–200921940.05%<18埃及(48)2011–201261620.06%6–12德国(49)20053060200.71%0.76%0.66%<18德国(50)200712156840.40%0.44%0.35%<18德国(11,51)20092931810.45%<18德国(52)…165001.37%0–17意大利(53)20061452330.09%0–14意大利(54)20121452330.2%0–14瑞典(55)1975–197682980.30%0.50%0.10%12–17成人澳大利亚(56)…10372.30%…澳大利亚(57)19964164.5%≥18澳大利亚(58)1997–199814576.6%4.5%8.9%≥20巴西(13)2011120001.3%≥18克罗地亚(59)198767111.21%>18丹麦(60)197838923.73%3.29%4.18%16–99法国(61)200568875.17%≥15德国(62)2004–2009908802.03%1.78%2.24%16–70德国(63)2001–2005486652.10%1.9%2.3%16–70意大利(64)200336603.10%≥45挪威(3)20081030211.43%10.8%12.1%20–79挪威(65)1979–1980146674.82%4.85%4.79%20–54挪威(36)2000–2001187476.1%30–75挪威(66)199880454.2%19–31瑞典(67)2004–200548753.9%18–84英国(68)…582571.3%18–64美国(14)2001272202.21%2.5%1.9%≥18美国(46)2009–201062163.2%3.1%3.6%20–59美国(69)2003–200429843.15%3.18%3.11%20–59美国(70)1998–20101217011.32%30–55美国(70)1991–20051166861.37%25–42美国(70)1986–2010515291.25%40–75美国(71)20117996070.51%–1.13%≥65美国(72)2003–2006,2009–2010106763.10%3.0%3.1%20–59美国(73)200124431.3%≥18美国(73)2001219212.5%≥18美国(74)2001–200226197190.91%…美国(74)2001–200228723331.06%…美国(75)1991–2005840392.58%41-58所有年龄段中国(37)198466179170.123%0.1240.1680–65+中国(40)…309351.49%所有年龄中国台湾(41)2000–200658640.19%0.16%0.23%所有年龄中国台湾(76)2006230000000.235%所有年龄中国(42)1974–19816700000.35%…中国(43)…173450.47%所有年龄中国(44)…77472.14%12–20丹麦法罗群岛(77)1947–1948109842.84%所有年龄埃及(78)1994–199680080.19%所有年龄德国(79)200513440712.53%2.57%2.79%所有年龄德国(80)200322380002.0%所有年龄意大利(81)200641092.9%所有年龄日本(45)2010–20111280000000.44%所有年龄挪威(82)1985105761.41%1.45%1.37%所有年龄挪威(83)199125081.40%所有年龄挪威(83)19914421.10%所有年龄波兰(84)2005–200921618321.45%1.46%1.43%所有年龄葡萄牙(85)199410371.9%所有年龄西班牙(86)1998129381.43%1.40%1.46%所有年龄西班牙(87)2013127112.31%1.9%2.7%所有年龄斯里兰卡(88)199718060.44%所有年龄瑞典(89)2001–2007…1.35%所有年龄瑞典(90)1998–2010…1.95%所有年龄坦桑尼亚联合共和国(2)199411140.09%所有年龄突尼斯(91)…57780.57%所有年龄英国(92)200975202931.87%1.9%1.8%所有年龄英国(93)…43901.71%所有年龄英国(94)1987–200275334751.52%所有年龄英国(95)…293482.60%所有年龄英国(96)2002–20037893350.8%所有年龄英国(97)19992525380.73%所有年龄美国(98)1971–1974207491.43%1–74美国(99)200925735.1%所有年龄注：...=无数据.男女性的银屑病患病率相当（5）。但是，在所有按性别统计的研究中（图2），一些研究指出银屑病在男性中更普遍。其中引用的数值无统计学意义。此议题需深入研究，尤其是基因以及行为因素方面的区别。图2.按性别统计银屑病患病率（给出数据统计年份；未出版数据）患病率男性女性丹麦1978德国2005挪威1979-1980挪威2007-2008西班牙1998西班牙2013英国2009美国2001美国2003-2004美国2009-20104.18%3.29%2.71%2.31%4.79%4.85%12.10%10.80%1.46%1.40%2.70%1.90%1.80%1.62%1.90%2.50%1.55%1.90%3.60%3.10%银屑病可出现在任何年龄。一些研究显示银屑病的平均发病年龄为33岁并且75%的病例为46岁以下（93），其他研究则提出银屑病的发病时间呈双峰分布，第一个峰在16-22岁，第二个峰在57-60岁（100）。银屑病也见于儿童。但是，几乎没有关于银屑病儿童发病率或患病率的研究，仅有的几项研究显示在中国台湾几乎没有青少年银屑病患者（38,39）而在德国0至17岁儿童中有1.37%的终生患病率（52）。规模最大的关于儿童患病率的研究在2007年于德国进行（49）。从一家医疗保险公司含有130万人信息的数据库收集的数据显示，18岁以下儿童的银屑病患病率为0.40%，并且随着年龄增加，患病率大体呈线性增长。2008-2009年期间，埃及一项研究调查了2194名儿童，发现18岁及以下的人群中银屑病患病率为0.05%。银屑病正在增加还是减少？追踪银屑病发病率和患病率的趋势非常困难，原因在于不同研究采取了不同方法。然而，在一些国家银屑病的发病率和患病率有明显的上升趋势。1984年中国银屑病患病率为0.17%，25年之后攀升至0.59%（37,43）。1998年西班牙的患病率为1.43%，15年后公布的患病率为2.31%（86,87）。美国国家健康与营养调查的数据显示，2004年到2010年的患病率从1.62%增至3.10%（46,69）。但是，上述研究采用的方法不同，特别是银屑病案例定义各不相同，因此无法对上升趋势进行明确评估。关于患病率趋势最具指导性的是一项在挪威特罗姆瑟进行的持续30年的以人群为基础的队列研究（3）。对1979年至2008年的患病率趋势分析发现主诉银屑病终生患病率（同一队列中）从4.8%增至11.4%。银屑病造成的全球伤残负担2010年的全球疾病负担研究（1）尝试量化不同疾病造成的残疾程度和健康损失。最常见的模型之一是伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）。DALY等于伤残损失健康生命年（YLDs）与生命损失年（YLLs）之和。一个伤残调整生命年等于损失一个健康生命年。DALY=YLD+YLL1DALY=损失一个健康生命年全球疾病负担研究的分析结果指出银屑病带来很高的疾病负担（1）。2010年全球银屑病平均DALY约为1050660，是急性丙型肝炎的2倍。图3展示了各个国家的疾病负担估值。图3.每10万人银屑病DALYs世界地图，数据男女合计且包含各年龄段来源：IHMEGBD2010（1），有变动60岁以下男性和女性的DALYs随年龄增加呈线性增长。研究显示50-69岁疾病负担最高，75岁以下男性银屑病患者的疾病负担比女性患者稍高（图4）。全球疾病负担研究中，银屑病等慢性皮肤病患者负担是被低估的，这是由于基础疾病的权重并不来自患者本身。一些研究发现，对于受严重歧视的慢性皮肤病，患者比公众持更加消极的态度。由此可见，全球疾病负担研究的局限性反应出银屑病患者的主要心理社会问题：其余人对患者特有的负担缺乏认识。近期关于银屑病和皮肤病疾病负担的出版物相应地指出了这种矛盾（101,102）。因此，对于不同疾病负担的对比分析需要在主客观负担之间达到更好的平衡。图4.每10万人银屑病DALYs分布图，按性别和年龄段来源：IHMEGBD2010（1），有改动数据的缺乏完善的流行病数据对于疾病控制和卫生事业 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来说必不可少。本章列举了银屑病数据的诸多空白，皮肤病仍是最被忽视的流行病研究领域之一。需要高质量的银屑病发病率和患病率的数据来帮助了解疾病的规模和分布情况。现有的患病率数据仅仅来自20各个国家，这表示对银屑病的了解还有很多地理上的缺口，特别是低收入和中等收入地区。为了对比不同地区银屑病的发病和患病率及它们的趋势，需在不同地区采用同一方法收集数据，收集方法应具有可重复性。需制定标准化的测量方法，包括统一的诊断评估、“成人”的明确定义以及病例发现方法，这为银屑病等皮肤疾病提供更深入的了解。银屑病疾病负担的估算，譬如2010年的全球疾病负担研究，应基于改进的、更加以人为本的方式。这不仅需要考虑通用的估算方式，更要重点估量疾病特有的负担。5岁以下5-14岁14-49岁50-69岁70岁以上男性+女性女性男性男性+女性女性男性男性+女性女性男性男性+女性女性男性男性+女性女性男性男性女性男性+女性第三章：银屑病如何影响人们的生活？引言银屑病是一种慢性的、非传染性的、疼痛的、毁容的、致残的疾病，无治愈方法，无单一典型的临床征象。它有多种表现形式。除皮肤和指甲外，病人也可能患上炎性关节炎（银屑病性关节炎）。银屑病患者有更高的几率患上心血管疾病和其他的非传染性疾病（NCDs）（103）。此外，银屑病也会影响精神健康，患者会受到严重的社会歧视。超过40种不同的手段用来评估银屑病的严重程度（104）。常用方法包括银屑病面积与严重程度指标（PASI）和医生整体评价。医师根据鳞屑、发红程度、皮损厚度或受银屑病影响的表皮面积来评估疾病严重程度。生存质量（Qol）的评估也相当重要。皮肤和指甲根据皮损类型和位置、发病年龄以及病程，银屑病有几种临床分类（表2）。银屑病最常见的症状（105）有：皮肤鳞屑：92%瘙痒：72%红斑：69%疲劳：27%肿胀：23%烧灼感：20%出血：20%另一研究显示：89%的患者在非头皮的部位有剥落和鳞屑现象，62%的患者在头皮有剥落和鳞屑。87%有瘙痒，74%有皮疹，62%皮肤疼痛，58%有出血现象，57%有红疹，49%病情加重，42%关节疼痛，39%皮肤皲裂，34%皮肤干燥，32%身体不适，28%有灼烧感，22%指甲病变（7）。女性，南非：“我从26岁患上银屑病，现在我54岁。由于症状最早出现在头皮上，最初我以为是头皮屑。因为（‘头皮屑’）非常明显，我的同事给我推荐了各式各样的洗发水。后来我的身体上也出现了症状，去看了皮肤科，医生告诉我这是银屑病。我用了药膏但是没有帮助。我把皮肤都遮起来防止别人看到，我也开始在工作时戴围巾。我觉得自己像个异类，因为大部分工作环境不允许带围巾。那时候我觉得银屑病是一种羞于启齿的疾病，因为人们对此一无所知，他们对你做鬼脸、问愚蠢的问题或者嘲笑你。今天这种情况仍然在发生。”来源：南非银屑病组织表2.银屑病常见种类及表现寻常性银屑病（斑块状银屑病）最常见的银屑病类型，影响58%（79）至97%（45）的患者炎性红肿、边界清晰、凸起、干燥、大小不一的斑块，通常覆盖银色或白色鳞屑发病部位包括头皮、耳后部位、前臂和小腿的伸肌面（尤其是手肘和膝盖）、躯干、脸部、手掌、脚掌和指甲成年患者寻常性银屑病。©UlrichMrowietz,PsoriasisCenterKiel擦烂性银屑病（折叠部位和生殖区银屑病）占所有银屑病病例的12%（105）至26%（21）患处深红或白色、平整、边界清晰、湿润的斑点或斑块，通常无鳞屑影响几乎全部身体的弯曲部位：腋窝、肘窝、乳下、脐部、腹股沟、生殖区、臀裂、腘窝和其他身体折叠部位成年患者擦烂性银屑病。©UlrichMrowietz,PsoriasisCenterKiel滴状银屑病占银屑病患者的0.6%（45）至20%（8），通常发生在儿童和青春期红色滴状的丘疹和斑块，大部在躯干、手臂和腿发病与上呼吸道链球菌感染和之前的皮肤症状有关（106）八岁女童滴状银屑病。©MichaelP.Schön,UniversitätsmedizinGöttingen脓包型银屑病占所有银屑病病例的1.1%（45）到12%（105）聚集性脓包，充满非感染性脓液发病于小面积区域：手掌、指尖、脚趾甲和脚掌；经诱发后可发于身体全部面积成年女性患者脓包型银屑病。©MichaelP.Schön,UniversitätsmedizinGöttingen红皮病型银屑病占所有银屑病病例的0.4%（45）至7%（105）体表大部呈火烧状红色以及剥落最严重的银屑病类型，可能威胁生命，可导致低体温、低蛋白血症和高输出量性心力衰竭成年男性患者红皮病型银屑病。©MatthiasAugustin,UniversityMedicalCenterHamburg回顾文献，指甲银屑病的患病率占所有银屑病病例的4.2%（8）到69%（9）。指甲银屑病可伴随皮损发生或单独发生。指甲银屑病不仅影响美观，而且限制了手灵巧度。指甲银屑病可为急性或慢性，有不同的严重程度。可损害单个指甲或破坏全部指甲甚至脱落（图5）。图5.指甲银屑病©MatthiasAugustin,UniversityMedicalCenterHam