腹主动脉瘤护理查房

护理查房—腹主动脉瘤CompanyLogo腹主动脉解剖图www.themegallery.comCompanyLogoCompanyLogo腹主动脉瘤概述 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）www.themegallery.com最常见于60—80岁之间的男性腹主动脉瘤症状体征 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 1、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50％患者伴有血管杂音。 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 3、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。 CompanyLogo病例介绍---病情介绍床号：1517姓名：黄钦渊性别：男年龄：75岁住院号：1445116 2014-10-31缘于入院前3天体检行腹部彩超提示“腹腔肿瘤可能”求诊我院，门诊拟“腹腔肿瘤待查”收住普外科B区。既往发现高血压10年，最高血压180/110mmHg，不规则服用药物。 入院T36.5P76R20BP135/100mmHg查体：左下腹可触及一团块状肿物，大小约6cm×5cm，质韧，边界不清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。CompanyLogo病例介绍---病情介绍 2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成，2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手术治疗 2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内隔绝术 2014-11-14患者在全麻DSA下行经双侧股动脉、双肱动脉切开腹主动脉动脉瘤腔内隔绝术（双侧肾动脉烟囱技术）。CompanyLogo病例介绍---病情介绍 术后当天:心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下。中心吸氧，补液治疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。 2014-11-15术后第1天手术伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征平稳，病情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。 2014-11-16术后第2天病情稳定停止心电监护。 2014-11-18术后第3天拔出尿管。 目前诊断：1.腹主动脉动脉瘤并腹壁血栓2.双侧髂内动脉动脉瘤3.全身多发动脉硬化4.高血压病 CompanyLogoCompanyLogo腹盆部CTA腹主动脉动脉瘤并腔内血栓形成；2.双侧髂内动脉动脉瘤；3.升主动脉、主动脉弓及胸降主动脉多发钙化斑及软斑，并升主动脉管腔扩张、主动脉弓及胸降主动脉管腔不规则，胸降主动脉动脉瘤形成可能；4.肠系膜下动脉未见明显显影，5.左颈内动脉、左锁骨下动脉起始段、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉开口处、双侧髂总动脉、髂内外动脉管壁多发钙化斑病例介绍---辅助检查及化验结果CompanyLogo腹主动脉瘤的术前护理 1、心理护理：腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有关腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂。 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。www.themegallery.comCompanyLogo腹主动脉瘤的术前护理 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。 6、疼痛及休克的观察腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。CompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo腹主动脉瘤的术后护理心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下CompanyLogoCompanyLogo护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 与诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关 CompanyLogo护理目标 1.了解本病的病因及预防、治疗。 2.病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和护理。 3.一旦出现出血征象，能够得到及时发现、及时处理。 4.感染能够得到及时发现、及时处理，切口按期愈合。 5.一旦发生下肢缺血，能够得到及时发现、及时处理。 6.皮肤完整无损 7.日常生活护理落实，病人是发挥自理能力 CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关 CompanyLogo护理措施 1、评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力 2、向患者及家属讲解疾病的相关知识及护理措施。 3、使患者及家属了解疾病的发生、发展过程及防止并发症的重要性，积极配合、防止并发症。 4、告知其戒烟、指导患者合理饮食、避免腹压增大、控制血压在120/80mmHg以下。CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关CompanyLogo护理措施 1热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。 3对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。 4在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。 5做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关CompanyLogo护理措施 1病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。 2嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。 3劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。 4保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。 5向病人交待预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。 6术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。 7备好抢救用物及药品，随时准备抢救。 8疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关 CompanyLogo护理措施 1室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。 2保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更换。 3保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。 4保持切口引流管固定、通畅。 5监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。 6改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。 7各项治疗、护理严格执行无菌操作。CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关 CompanyLogo护理措施 1嘱病人绝对卧床休息。 2嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发血栓脱落诱因。 3.注意观察四肢肢端血运、观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。。CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢缺血：腹部血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关CompanyLogo护理措施 1帮助病人提供气垫床。 2保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。 3协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。 4对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。 5指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素低盐低脂饮食。CompanyLogo护理诊断 1.知识缺乏缺乏本病的相关知识。 2.恐惧  与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多有关。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。 7.自理缺陷与手术后需要卧床有关CompanyLogo护理措施 1多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。 2协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。 3术前指导、训练病人在床上大、小便。 4给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。 5将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。CompanyLogo护理评价 1.病人能够正确描述预防本病发生的有关知识。 2.恐惧感减轻及病人能够配合治疗和护理。 3.未发生出血征象。 4.预防感染措施有效，病人无发生感染。 5.未发生肢体缺血。 6.病人骨突处无皮肤破损，肛周无红、肿、糜烂。 7.日常生活护理落实，病人能发挥自理能力。CompanyLogo出院指导 （一）每半年复查B超1次。 （二）绝对戒烟酒，避免剧烈活动，避免烦躁及精神过度紧张。 （三）高血压患者应遵嘱服药，控制血压。 （四）加强营养，多食蔬菜水果；充足睡眠，3个月内免剧烈运动及重体力劳动。 （五）出现异常及时就诊。CompanyLogoCompanyLogo优质护理服务CompanyLogo 上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！CompanyLogoCompanyLogo护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意CompanyLogo优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意 医院满意 社会满意 政府满意护理管理者的挑战CompanyLogo“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。CompanyLogo1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。CompanyLogo 什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。CompanyLogo优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。CompanyLogo优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。CompanyLogoFIRSSPITA全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。*CompanyLogoHOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡*CompanyLogo如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊 转变服务理念，服务端口前移 真心对待自己的每一位病人CompanyLogo2、提升服务质量，提供优质护理 换位思考，满足病人的需求 不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验CompanyLogo3、责任护士主要职责： 晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。 晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。 参加床头交接班，床头有交接自己的病人。 了解所管病人有无病情变化及特殊情况。 为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。 按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。 按时测量生命体征，及时记录。 及时提出护理问题，制定护理计划。CompanyLogo责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通*CompanyLogo 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。CompanyLogo实施优质护理丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育敢说会说 协调沟通用心用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感CompanyLogo优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续全程确保病人安全CompanyLogo优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循CompanyLogo优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标： 换液不用叫护理专人管热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 ，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。CompanyLogo优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。CompanyLogo优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲： 一问（问候病人）二看（查看病情） 三做（基础护理）四教（健康宣教）CompanyLogo优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付） 健康教育的切入点： 1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施CompanyLogo一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护15%用于病人沟通CompanyLogo*优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”CompanyLogo优点包病人护理医师满意度病人满意度*护士责任感护士价值感CompanyLogo 存在的问题： 1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。 2、护理人员配备不足。 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。 4、沟通技巧欠缺。 5、专科知识掌握欠缺。 6、晨晚间护理不到位。CompanyLogo 在以后的工作中，我们应该做到： 1、重视优质护理服务。 2、夯实基础护理。 3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。 4、提高护患沟通技巧，使患者满意。 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。 6、让患者记住责任护士的名字。CompanyLogo愉快工作幸福生活 营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。 以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会CompanyLogo优质服务护患和谐 以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。 以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复CompanyLogo 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。CompanyLogoThankYou!CompanyLogo*