压疮患者的饮食护理王慧芳*压疮患者由于长期卧床，多数都伴有营养和消化功能的下降。对于患者的康复来说，营养有很大的作用。而在褥疮形成的原因中，营养的缺乏也是诱发褥疮的一大因素。*压疮患者营养不良的原因1、卧床后病人活动减少，能量消耗及需求减少，进食量下降；2、卧床后肠道运动减少消化功能下降；3卧床后大便习惯改变，不习惯于床上排便，大便在结肠滞留、干结，毒素吸收，肠胀气，排便更困难，影响食欲和进食；4肠休克5致病因素，如截瘫，使交感副交感神经功能减弱；*6脑、颈部损伤出血，神经系统受影响；7心情影响，食欲下降；8医疗手段，如补液、肠外营养，人为使胃肠功能搁置；9疼痛、住病房昼夜颠倒，肌肉萎缩，原发病（如脑各种疾患、年迈、痴呆等）进一步恶性循环；10肠外营养、鼻饲等，无进食愉快感*营养不良的分类与特征1.成人消瘦型营养不良：为能量缺乏型。表现为人体测量指标值下降，但血清蛋白水平基本正常。2.低蛋白血症型营养不良：又称水肿型或恶性营养不良，为蛋白质缺乏型。主要表现为血清蛋白水平降低或组织水肿、细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本正常。3.混合型营养不良：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质-能量缺乏型，是一种较重的营养不良，可伴有脏器功能障碍，预后较差。*营养不良的后果营养不良使机体肌肉力量、免疫功能受损；压疮愈合能力、体力和耐力减退；压疮程度加重及发生感染的风险增加；并发症、病死率和住院天数增加；医疗费用增加。因此，充分、安全、有效、合理的营养成为改善压疮患者预后的重要治疗
措施
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。但是，目的仍存在忽视压疮患者营养评估和营养治疗的现象。医疗护理人员可能更关注于维持患者正常的生命指标以及对器官功能的支持，而对代谢功能评价与支持的力度不足，很难做到真正的早期营养治疗。*压疮病人饮食护理时需注意的问题（1）压疮病人最佳的进食姿势为：抬高床头的位置，尽可能使病腰臀间呈九十度弯曲，桌面应放在腰和胸间的适当高度位置，食物置放于与嘴巴相距在三十公分范围内。压疮病人最佳的进食方式：现代治疗中营养的方式和途径有很多种：如肠外营养、肠内营养、鼻饲等。我们认为，患者自身的消化道是营养改善的最好的途径和方式。临床上医护人员往往忽略了患者自身的消化功能，机械的给予病人长期肠内外营养或鼻饲。肠内外营养和鼻饲营养是手段（病人实在无法进食时的备选方式），而病人能够从口腔自主进食才是最终目的。所以临床上只要病情允许，尽量鼓励和尝试让病人自主进食。*（2）长期卧床使得肠蠕动减少，引起便秘的问题，其预防及处理的方法如下： 多摄取富含纤维质的食物，例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时，记得打好的果菜要连渣一起食用，才能将纤维质也吃进去。另外，适当的水份摄取、乳酸饮料含乳酸菌、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。*（3）假如热量摄取不足，身体便会分解贮存的脂肪和蛋白质，转换成热量，以供身体使用，使得身体保护层的脂肪逐渐减少，增加了发生压疮的危险。另外当发生压疮时，大量的蛋白质由压疮的伤口流失，因此要增加蛋白质摄取。蛋白质的主要食物来源为：鱼、肉、豆、蛋、奶及其制品。维生素Ａ、Ｂ群和Ｃ对于皮肤组织之再生有促进作用，可酌量增加。维生素Ａ的来源有肝脏、蛋黄、瘦肉等；维生素Ｃ的来源有柳橙、橘子等柑橘类水果。此外，锌对于皮肤伤口的愈合亦有帮助。水份的摄取也很重要，足够的水份摄取以预防泌尿道感染的发生。*（4）对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂。我们可以建议家属做一道简单的“绿稀饭”就是煮好稀饭后，将鱼肉(去刺)、鸡蛋、蔬菜、豆类、稀米饭等（具体成分根据病人情况添加）放在搅拌机中搅拌煮熟，喂给病人食用，不仅容易消化，而且营养丰富。另外注意观察病人的饮食和出入水量，定期测量体重并记录，这些都是了解和促进病人营养状况的简便又有效的方法。*压疮病人的饮食原则1、植物油。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，植物油具有润肠的功效，可以有效的缓解便秘问题。2、高蛋白。给予高蛋白食品，可以增加皮肤的韧性。在褥疮的预防和护理中，蛋白质的补充是一定不能忽视的。3、高纤维。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。4、多喝水、饮料，以免大便干燥。5、多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。6、高维生素。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。7、必要时少食多餐，以利消化吸收。8、凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。*康复锻炼对压疮康复的重要性*我们知道进行营养指导对压疮的防治具有重要作用。我们在治疗严重压力性溃疡中关于营养的体会是：病人的营养差，压疮就难以愈合。严重压疮的治疗是一个多方面、多学科的综合性治疗。改善营养是这综合治疗中的重要环节，在治疗严重压疮的过程中“不能只见树木、不见森林”，我们必须牢固树立创面-康复运动-营养三者相辅相成关系的概念（从上图可知，创面-运动-营养三者在严重压力性溃疡治疗过程是一个相辅相成、互为因果的关心。患者营养状态的改善促进了伤口健康肉芽组织的形成和创面的愈合，创面的愈合使病人心情改善食欲增加又促进营养状态的改善；康复运动贯穿于压力性溃疡的治疗中，营养状态的改善为病人进行功能锻炼提供了能量保障，患者运动量的增强又可以促进食欲的增加而改善营养状态；患者能够站起来或者做起来，压力性溃疡创面就不会进一步受压，解除了其产生的根本原因，另外运动也可以通过营养来促进创面的愈合，同样创面愈合也增强了病人功能锻炼的信心和动力。***.
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