癌性疼痛护理重医一院疼痛病房谭地方2014-4-9什么是癌性疼痛？癌性疼痛（cancerpain)：是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。发生原因1、肿瘤相关性疼痛（肿瘤压迫、转移）2、肿瘤治疗性相关疼痛3、非肿瘤因素疼痛（如合并症）癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。癌痛评估-常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估癌痛病情，并进行相应的护理病历
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。对于有癌痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染等急症所致的疼痛。癌痛评估-量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。重点在于24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。癌痛量化评估-现常使用的三种方法：1、数字分级法（NRS）2、视觉模拟评分法（VAS)3、面部表情评估量表癌痛评估-全面评估癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面的评估。如疼痛病因及类型，疼痛发作情况(加重或减轻的因素），止痛治疗的情况，重要器官功能情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史）等通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》癌痛评估-动态评估癌痛动态评估是指持续动态评估癌痛患者的疼痛变化情况。包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。尤其对于止痛治疗剂量滴定尤为重要。癌痛患者出院后的定期随访是实现动态评估的基础。癌痛药物止痛治疗原则根据世界卫生组织（WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗有五项基本原则。药物止痛治疗原则1、口服给药。（最常见的给药途径）2、按阶梯给药。3、按时给药。(有助于维持稳定、有效的血药浓度）4、个体化给药。(病情，联合用药)5、注意具体细节。（要尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。)阿片类药物常见副作用及如何处理副作用处理方法便秘预防性给予通便药物，多摄入富含纤维的食物，适量饮水，增加活动量，按摩腹部(顺时针），养成良好的排便习惯。恶心、呕吐预防性使用止吐药物，减少不良刺激，呕吐后漱口擦洗面部，分散注意力。呼吸抑制密切监测，若出现R小于10次/分，可以吗啡拮抗剂纳洛酮解救。尿潴留诱导排尿:听流水声，热敷会阴部或热水冲洗，排尿时按压膀胱部位，必要时导尿。嗜睡及过度镇静减少药物剂量，或减低分次用药量而增加次数，换药或改变用药途径。必要时给予兴奋剂。癌痛护理-心理护理关注患者疼痛，安慰患者。防止自杀自伤以及伤人。癌痛护理中患者及家属的宣教癌痛治疗过程中患者及家属的理解和配合至关重要。鼓励患者主动向医务人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药物剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分。忍痛对患者有害无益。吗啡及同类药物是癌痛治疗的常用药物，引起成瘾的现象极为罕见，但应当确保药物安全放置。止痛药物要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通。调整治疗目标及治疗措施。应定期复诊及随访。
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