Kegel训练联合生物反馈电刺激对产后盆底肌肉康复的影响＊

文/施秀敏，傅丽瑶，周繁荣

分娩是一种自然的生理过程，分娩过程受诸多因素影响，包括产力、产道、胎儿和精神心理因素，诸多因素交互作用共同促进自然分娩的进行。有研究指出，自然分娩过程中，胎儿经过产道挤压，有助于今后的肢体协调及整体感知能力的发育，且自然分娩的产妇产后恢复快，泌乳情况优于剖宫产产妇。随着三胎政策的开放，产妇自然分娩的需求不断升高，随之而来的是初产妇对于分娩的恐惧心理及一系列自然分娩相关问题的探究，尤其是盆底功能的损伤，严重影响产妇选择自然分娩，女性盆底组织结构复杂，经过孕期腹腔压力增高及分娩过程中的挤压，部分产妇在产后出现不同程度的盆底肌受损，严重者甚至出现漏尿、性生活障碍等一系列心理、生理问题，对产妇造成巨大的影响。Kegel训练 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 一直是产科领域的研究热点，目前在临床应用相对广泛，并取得了一定疗效，但是，Kegel训练联合生物反馈电刺激对产后盆底康复的疗效尚未明确，本文旨在通过分析Kegel训练联合生物反馈电刺激在产后盆底肌肉康复中的影响，明确其在产妇分娩中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年9月于我院分娩，并于产后在我院门诊部进行产后42天复查的100例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（A组）与观察组（B组），每组各50例。纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：（1）产妇满足月单胎顺产、未使用阴道助产等治疗措施；（2）产妇恶露已净；（3）产后常规检查（如白带检查、妇科检查）未见异常；（4）产妇精神情况良好，认知能力正常，且自愿进行盆底肌力筛查及治疗。排除标准：（1）孕期参加盆底修复健身运动；（2）产妇合并严重心理疾患、盆腔器官脱垂及尿失禁史、慢性咳嗽及便秘史；（3）患者病历资料不全者；（4）失访患者。所有参与本次研究的产妇均签署知情同意书，充分知晓同意。按照随机数字表法将研究对象分为对照组（A组）与观察组（B组），每组各50例。对照组产妇产后42天开始进行Kegel训练，为期3个月。观察组产妇产后42天在进行Kegel训练的基础上实施生物反馈电刺激治疗，同样持续3个月。其中，A组产妇年龄23～35岁,平均（28.1±2.3）岁，分娩孕周平均（38.4±3.6）周，孕前体质量指数(BMI)平均为(25.3±2.6)kg/m。B组产妇年龄22～34岁,平均（27.5±2.6）岁，分娩孕周平均（38.8±3.2）周，孕前体质量指数(BMI)平均为(25.6±2.3)kg/m，所有参与研究者均在家属陪伴下进行孕检和训练，该研究过程符合伦理委员会基本要求。两组产妇一般资料，如年龄、孕产次、BMI、学历、籍贯、民族等比较均无显著差异，组间资料整齐，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

产妇由 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 丰富的康复治疗师指导进行Kegel训练，讲解盆底肌功能锻炼的目的、详细方法、意义及注意事项。 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 ：患者取平卧位，双腿屈曲微分开，吸气同时尽力收缩尿道、肛门和会阴，持续5s以上，呼气同时放松，反复训练直到掌握动作要领。锻炼过程应注意避免腿部及臀部肌肉参与，每次15min，每天2次，连续训练3个月。训练期间注意监督产妇的依从性，嘱产妇定期到医院复诊，调整盆底肌训练方案。

1.2.2 B组

观察组在对照组的基础上联合实施生物反馈电刺激仪（生产厂家：南京伟思医疗科技有限公司； 型号 pcr仪的中文说明书矿用离心泵型号大全阀门型号表示含义汽车蓄电池车型适配表汉川数控铣床 ：SA9800）治疗，治疗前嘱产妇排空小便，取平卧位，双腿弯曲。将电极片贴在髂前上棘皮肤处，阴道探头置于产妇阴道内，调节电刺激强度，诱发盆底肌肉收缩。指导产妇识别屏幕上正常和异常的肌电信号，按照盆底肌电波形进行收缩和舒张锻炼，通常设定电流为10-20mA，电刺激频率为5-50Hz，以产妇感到舒适麻刺感、肌肉收缩、无痛感为宜，每次30min，每周2-3次，连续治疗3个月。进行Glazer评估时，患者上半身需抬高，与水平位呈30度角，双下肢外展，全身呈放松姿态。比较两组产妇治疗前（产后42天）、治疗后3月盆底肌力等级及盆底表面肌电值。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌肌力等级

采用盆底肌力牛津分级系统，检测时嘱咐并指导产妇进行正确的盆底肌肉收缩。0级：手指未能感觉肌肉收缩；I级：能感觉肌肉颤动（轻微收缩）；II级：明显感觉肌肉收缩且持续2s；III级：肌肉收缩可推动手指向上前运动且持续3s；IV级：肌肉收缩有力且可推动手指向上前运动并持续4s，完成4次；V级：肌肉收缩有力且能抵抗5s以上手指压力。III级以上为正常，评分越高说明，盆底肌收缩力越强。

1.3.2 采用生物反馈电刺激仪，通过阴道电极采集并测量盆底肌群进行一系列收缩和放松动作时的盆底肌肌电信号（Glazer评估）

Glazer评估步骤及检测指标：（1）60s前静息阶段。检测平均波幅、变异系数。参考值为在基线前和基线后的平均静息电位为2-4uV，变异系数小于0.2。（2）快肌评估阶段。检测最大波幅、快速放松时间。参考值为阴道35-45uV，快肌放松时间小于0.5s。（3）慢肌评估阶段。检测平均波幅、变异系数。参考值为阴道30-40uV，变异系数小于0.2。（4）慢肌耐力评估阶段。检测平均波幅、变异系数。参考值为阴道25-35uV，变异系数小于0.2。（5）60s后基线休息阶段。检测平均波幅、变异系数。参考值为在基线前和基线后的平均静息电位为2-4uV，变异系数小于0.2。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者一般资料比较

见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 B组患者治疗后盆底肌力量等级显著高于A组患者，组间差异显著（P<0.05）

见表2。

表2 两组患者产后盆底肌力量比较

2.3 B组患者实施干预后Glazer评估情况显著优于A组（P<0.05）

见表3。

表3 两组患者实施干预后Glazer评估情况比较

3 讨论

妊娠及分娩均为女性正常的生理过程。在妊娠期，随着妊娠的进展，孕妇子宫逐渐增大，腹部向前、向下突出，腰部向前突出，腹腔压力增加，盆底肌肉受到压力的作用向下而逐渐松弛。在分娩过程中，产妇盆底肌肉及软组织会受到不同程度的损伤，从而导致盆底功能障碍性疾病的发生。因此，目前妊娠及分娩已被证实是导致女性盆底解剖结构、功能改变的重要原因，若未及时予以治疗，随着时间延长以及女性年龄的增加，逐渐发展为盆底功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、女性性功能障碍等。

目前，盆底康复训练的方法主要有Kegel训练、阴道哑铃、电刺激和生物反馈等。其中，Kegel训练是纠正、改善产后产妇盆底功能最传统的治疗方法之一，其简单易学，无须其他设备支持，且不受时间、地点、体位限制，无不良反应，但因为动作枯燥乏味、周期长，且产妇不能正确识别盆底肌群，无法正确收缩盆底肌肉，以致多数产妇难以长期坚持，故单一的Kegel训练无法在短时间内取得满意的效果。盆底肌肉电刺激主要通过松弛盆底肌，达到减轻肌痉挛的目的，进而改善盆底功能。近年来，生物反馈电刺激逐渐被应用于临床，并取得一定成效，但将二者联合用于产妇产后盆底肌的康复疗效尚未明确。

Kegel 运动是20世纪40年代美国学者Kegel发明的，它是通过患者自主进行盆底肌肉的收缩运动来增加盆底组织的弹性。Kegel 运动操作简单，有意识地对耻骨尾骨肌群为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，增强尿道阻力，加强控尿能力，主要适用于尿失禁患者的治疗，有效率高达21%至84%，效果显著。近年来，Kegel运动在产科领域的应用引起广泛关注，方莉等通过对303例产后盆底功能障碍的女性研究发现，Kegel模式运动可有效改善产后盆底功能低下状态，修复盆底功能。 陈雪梅等研究发现延续性的Kegel运动联合神经肌肉电刺激治疗有助于女性产后盆底功能的康复。不仅在产科领域，Kegel运动对各种疾病导致的尿失禁及盆底功能障碍均显示出独到的疗效。杜文琰等研究指出，Kegel运动可显著增强子宫切除术后患者的盆底功能，效果显著。本文数据分析结果指出，患者治疗后盆底肌力量等级显著高于A组患者，组间差异显著（P<0.05），患者实施干预后Glazer评估情况显著优于A组，与上述研究结果一致。

综上所述，Kegel训练联合生物反馈电刺激可显著提升产妇产后盆底肌康复情况，有效缓解产妇产后的不良情绪，值得在临床产科工作中推广应用。

-全文完-