慢性病工作计划工作计划

慢性病工作计划工作计划慢性病工作方案工作方案慢性病工作方案，工作方案　　慢性病工作方案　　一、工作目标　　1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，提高高...

慢性病工作方案工作方案慢性病工作方案，工作方案　　慢性病工作方案　　一、工作目标　　1、建立慢病根底信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的标准管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。　　4、以社区卫生效劳中心(站)为根底，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生效劳中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。　　6、建立标准化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。　　二、建档工作目标　　1、建立社区居民健康档案，社区效劳人口基线调查率大于40%;　　2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。　　三、高血压工作目标　　1、发现并至少登记高血压患者100名;　　2、发现并至少登记高危人群20名;　　3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;　　4、对高危人群的.干预有记录及效果评价;　　5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;　　6、居民高血压防治知识知晓率达60%。　　四、糖尿病工作目标　　1、发现并至少登记糖尿病患者30名;　　2、至少对其中15名糖尿病患者进行标准化管理，血糖控制率到60%;　　3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%;　　4、高危人群防治知识知晓率达60%;　　5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。　　五、实施方案　　建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。　　(一)、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。　　(二)、高血压、糖尿病的管理　　1、高血压、糖尿病的检出　　利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生效劳中心的诊疗、社区测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。　　2、高血压、糖尿病患者的登记　　将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理　　西山镇中心卫生防保科　　xx-01-01模板,内容仅供参考　　

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