运动处方的病例分享

2015/6/23运动处方的病例分享张文亮湘雅医院心血管康复中心zhangwenliang83@163.com运动处方病例（一）病例（1）•基本情况：姓名：戴XX性别：男年龄：44岁职业：司机•病史：突发剧烈胸痛12小时，于2014年7月01日我院心内科行PCI术,置入2枚支架(左前降支)。术后患者胸痛明显缓解，但仍感胸闷、乏力。患者PCI术后2月，仍有反复胸闷。日常生活能力严重下降，睡眠差，生活质量明显下降。患者为进一步心脏康复治疗就诊于我科。12015/6/23病例（1）辅助检查血脂（2014.08.21）：TG1.71↑mmol/L、TC5.63↑mmol/L。心脏彩超（2014.08.20）RV（mm）LV（mm）LA（mm）EFRA15483455%正常检查提示：PCI术后、节段性室壁运动异常左房高值、左室顺应性减退病例（1）诊断：冠心病（心肌梗死型）广泛前壁心肌梗死PCI术后高脂血症治疗：阿司匹林0.1gQd替格瑞洛90mgBid比索洛尔2.5mgQd曲美他嗪20mgTid阿托伐他汀10mgQn氯沙坦钾25mgQd运动心肺测试（1）22015/6/23运动心肺测试（2）运动心肺测试—结果最大摄氧量1.05静息心率82（L）（次/分）最大功率72最大公斤耗氧量15（W）（ml/kg.min）最大运动负荷4.3无氧阈负荷未测出（METs）（METs）运动总时间8分57秒无氧阈公斤氧耗/（ml/kg.min）（2014.09.02）运动心肺测试—结论低水平量运动测试运动前前壁、侧壁ST-T改变运动中、后同运动前无氧阈不确定运动耐量中度下降32015/6/23危险分层危运动或恢复期症状及心律失常在血管化后心理障碍左心室射血分功能血肌钙心电图改变险并发症数储备蛋白浓分度层低运动或恢复期无心绞无休息或运AMI溶栓血无心理障LVEF>50%≥7正常管再通碍（抑郁、危痛症状或心电图缺血动引起的复PCI或CABG焦虑等）Mets改变杂心律失常后血管再通连续心电监护且无合并症中中度运动（5~6.9LVEF40%~49%5-7正常危METs）或恢复期出现Mets心绞痛症状或心电图缺血改变高低水平运动（<5有休息或运AMI、PCI或心理障碍LVEF<40%≤5升高危METs）或恢复期出现动时出现的CABG后合严重Mets心绞痛症状或心电图复杂室性心并心源性休缺血改变律失常克或心力衰竭注：低危组中每一项都存在时为低危；高危组中存在任何一项为高危；中危组为介于低危和高危之间。心脏康复目标提高运动能力改善心肺功能降低危险因素减少症状发作回归家庭、社会运动处方—强度有氧运动心率储备法=静息心率+（最大心率-静息心率）×50%=82+（108-82）×50%=95±5次/分Borg评分：11-14分阻抗训练上肢：40%1RM下肢：60%1RM推荐多种方法联合应用42015/6/23运动处方—形式、时间、频率热身活动关节灵活操15min有氧训练固定踏车15min（40-50转，50W）上肢液阻10min（40-50转，50W）平板15min（2.8km/h，坡度0%）频率3-5次/周有氧运动有氧运动52015/6/23运动处方—形式、时间、频率阻抗训练高拉肌：肱二头肌、背阔肌腿部推蹬机：股四头肌、腓肠肌臀部复合机：屈髋肌群、腿外侧肌群腹部前屈机：腹部肌群4个肌群，8次/组，2组隔天一次（3次/周），上下肢轮流交替进行阻抗训练（1）腹部肌群训练股四头肌、腓肠肌阻抗训练（2）上肢肌群62015/6/23注意事项患者教育：规律服药、教病人识别危险信号运动中密切观察患者，尤其是血压，ECG体能差，小量开始（50%）一旦有呼吸困难、心悸等不适停止运动阻抗运动用力时呼气，放松时吸气结合Borg评分判断运动量是否适合（11-14分）乳胶过敏，器械阻抗训练执行情况静息状态：BP95/60mmHgHR70次/分热身:HR80-85次/分运动中：BP110-120/60mmHgHR90-105次/分ECG无缺血性改变阻抗运动心率波动小于10次/分运动后：偶有胸闷，无其他特殊不适Borg评分：11-14，自我感觉可运动进展有氧运动初始运动时间为30分钟第1周3次/周，第2周开始3-5次/周每周酌情增加5分钟、直至总时间60分钟两周后逐步过渡到60-70%心率储备抗阻运动4个肌群，8次/组，2组8个肌群，12次/组，3组一个疗程（36次）72015/6/232014年世界心脏病日交流 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 治疗前后对比治疗前治疗后运动能力（METs）4.38.0运动方案（W/分）818运动时间8’57’’9’13’’最大氧耗（ml/kg.min）/1.84无氧阈（ml/kg.min）/15.9病例小结（1）CAD术后生活质量下降、症状未完全缓解药物治疗是基础，运动处方是心脏康复重要组成运动治疗显著提高患者运动能力、改善生活质量运动治疗安全、有效、廉价，值得推广心脏康复使患者全面获益、回归家庭和社会82015/6/23运动处方病例（二）病例（2）•基本情况姓名：贺XX年龄：25岁性别：男职业：工人•病史：发热、胸闷、气促1月于我院心胸外科行二尖瓣置换（机械瓣）+三尖瓣成形术。患者术后无发热，胸闷气促明显减轻。患者术后1月余仍感反复心悸，一般日常活动感胸闷、乏力。自觉生活质量较前明显下降，为求进一步心脏康复治疗就诊于我科。病例（2）辅助检查心脏彩超RV（mm）LV（mm）LA（mm）EF（%）AO2014.6.718614664%262014.6.2410502466%242014.7.3011543062%27凝血功能：正常。血常规：正常。92015/6/23运动处方病例（2）诊断：亚急性心内膜炎心脏瓣膜病变二尖瓣置换+三尖瓣成形术后心脏扩大心功能Ⅱ级治疗：培哚普利2mgQd华法令2.5mgQd运动心肺测试结果静息心率74最大摄氧量1.46（次/分）（L）最大功率124最大公斤耗氧量23.2（W）（ml/kg.min）运动总时间8分14秒最大运动负荷6.9（METs）无氧阈对应心率118次/分无氧阈负荷4.9（METs）无氧阈对应功率74无氧阈公斤氧耗17.2（W）（ml/kg.min）运动测试结果（1）102015/6/23运动测试结果（2）运动心肺测试结论运动中后未出现ST-T改变，因疲劳终止运动达无氧阈，阈值低,最大氧脉低运动耐量中度下降危险分层危运动或恢复期症状及心律失常在血管化后心理障碍左心室射血分功能血肌钙心电图改变险并发症数储备蛋白浓分度层低运动或恢复期无心绞无休息或运AMI溶栓血无心理障LVEF>50%≥7正常管再通碍（抑郁、危痛症状或心电图缺血动引起的复PCI或CABG焦虑等）Mets改变杂心律失常后血管再通且无合并症中中度运动（5~6.9LVEF40%~495-7正常危METs）或恢复期出%Mets现心绞痛症状或心电图缺血改变高低水平运动（<5有休息或运AMI、PCI或心理障碍LVEF<40%≤5升高危METs）或恢复期出现间断或连续心电监护动时出现的CABG后合严重Mets心绞痛症状或心电图复杂室性心并心源性休缺血改变律失常克或心力衰竭注：低危组中每一项都存在时为低危；高危组中存在任何一项为高危；中危组为介于低危和高危之间。112015/6/23治疗目标提高心肺功能提高运动能力改善生活质量运动强度无氧阈(AT)AT对应心率为：118次/分运动负荷：4.9METsBorg评分11-14分推荐多种方法联合应用有氧运动形式、时间、频率热身活动：慢走15min运动训练：固定踏车15’（40-50转，75瓦）上肢液阻10’（40-50转，75瓦）平板15’（5.5km/h，坡度0%）运动频率：每周5次122015/6/23有氧运动有氧运动阻抗运动形式、时间、频率形式：1周后，红色弹力带肱二头肌三角肌股四头肌大腿外侧肌群时间：8次/组，每个肌群2组运动频率：隔天1次，3次/周上下肢轮流交替进行132015/6/23注意事项患者教育：规律服药、教病人识别危险信号运动中密切观察患者，是否有胸痛、胸闷发作结合Brog评分（11-14分）判断运动量是否适合多监测：尤其是血压、ECG开胸术后：1个月进行Ⅱ期康复，注意出血情况避免扩胸运动，防止伤口裂开执行情况热身：心率增加10次/分，84此次/分静息状态：BP100/58mmHg、HR74次/分运动中：BP130/60mmHg、HR110-120次/分ECG无缺血性改变阻抗训练心率无明显改变运动后：无明显不适Borg评分：11-14，自我感觉可患者运动治疗中、后无出血征象运动进展有氧运动初始运动时间为40分钟，5次/周每周酌情增加5分钟、直至总时间达60分钟抗阻运动4个肌群，8次/组，2组（红色）8个肌群，12次/组，3组（红色）25次运动治疗142015/6/23弹力带阻抗训练（1）弹力带肘屈曲弹力带肩外旋弹力带阻抗训练（2）弹力带腿外展弹力带肩半蹲治疗前后对比治疗前治疗后运动能力（METs）6.99.2运动方案（W/分）1518运动时间8分14秒9分23秒最大氧耗（ml/kg.min）23.232.1无氧阈（ml/kg.min）17.223.4152015/6/23病例小结结构正常≠功能正常心肺运动测试更加敏感心脏康复运动治疗安全、有效制定灵活的门诊康复程序制定长期家庭化康复方案 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 心脏康复使患者明显获益运动治疗是心脏康复重要组成部分制定个体化方案和康复程序运动治疗安全、有效、值得推广湘雅医院心脏康复团队16