第十一节　中药不良反应

第十一章中药不良反应第01讲中药不良反应临床表现及医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则中药不良反应其 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依赖性、特异反应性、致癌作用等。引发不良反应的药物既可以是中药饮片，也可以是中成药。二、不良反应分类（一）病因学分类1.与药物剂量有关的中药不良反应该类型由药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强。其不良反应包括药物的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。苦杏仁，当大剂量服用时，脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。2.与药物剂量无关的中药不良反应该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性（如药物有效成分降解产生有害物质）和人体特异体质（指患者的特殊遗传素质）有关。该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。如青黛有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的功效，用量1～3g，其不良反应不严重，仅少量患者用药后有轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹胀等胃肠道刺激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反应，如转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等。此类伤害又可分为两种：（1）特异质反应指由于遗传因素机体产生的不良反应。为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常。（2）变态反应亦称药物过敏反应，与药物的药理作用无关。过敏反应对机体的危害程度轻重不一，轻者停药后可恢复，重者甚可致死亡。（二）病理学分类1.功能性改变系指药物引起人体的器官或组织功能发生改变。这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。2.器质性改变系指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变。此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等。第二节中药不良反应常见的临床表现一、皮肤症状中药引起的不良反应在临床可表现为各种皮肤症状。二、全身症状（一）各系统常见的中毒表现1.消化系统的毒性反应2.神经系统的毒性反应3.心血管系统的毒性反应4.造血系统的毒性反应5.呼吸系统的毒性反应6.泌尿系统的毒性反应7.其他毒性反应有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明复视，耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。（二）肝、肾损害的中毒表现1.中药引起肝损害的临床表现主要为全身症状和急性肝损害。及时停药并对症治疗，多数患者临床症状和肝功能损害可于短期内恢复，预后良好。2.中药引起的肾毒性临床表现肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。第三节引起中药不良反应发生的因素一、药物和使用的因素（一）品种混乱（二）炮制不当苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。（三）剂量过大肉桂过量会发生血尿，麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。（四）疗程过长（五）辨证不准（六）配伍失度二、机体因素（一）生理因素1.特殊人群性别、年龄差异病人的性别与年龄差异对同一药物的反应会产生很大的影响。中医学认为老年人体虚，对药物的耐受力较弱，故用攻病祛邪药物时宜减量使用；幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿不宜用参、茸骤补。2.性别性别对药物作用的影响主要为性激素的作用，妇女一方面因体重差异，一方面由于激素的影响，对某些药物的敏感性颇有不同。如定坤丹、调经丸、乌鸡白凤丸适用于妇科；而催吐药、峻泻药则禁用于孕妇。（二）遗传因素1.个体差异不同的个体对同一剂量的同一药物有不同的反应，这种个体差异是由于人体的生物学差异造成的。2.种族不同种族对同一剂量相同药物的敏感度不同，产生的作用与反应也不同。Page1of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...（三）病理因素人体病理状态下，药物代谢、排泄会受到影响，如肝、肾功能减退时会延长中药在体内的停留时间，容易引起中药不良反应或蓄积中毒。第四节医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药1.中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。2.中成药追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。（三）中毒表现1.神经系统2.循环系统3.消化系统（四）中毒原因1.过量服用为主要原因。2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。3.泡酒服用或与酒同用。4.个体差异引起蓄积性中毒。（五）中毒解救1.肌注阿托品0.5～1.0mg，根据病情可注射数次。如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。二、马钱子及含马钱子的中成药（一）含马钱子的中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。（二）中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。三、蟾酥及含蟾酥的中成药（一）含蟾酥的中成药六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。（二）中毒机理蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。（三）中毒表现1.循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。2.消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。（四）中毒原因（五）中毒解救1.对症治疗，如注射阿托品，服用颠茄合剂等。四、雄黄及含雄黄的中成药（一）含雄黄的中成药牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。（二）中毒机理雄黄主要成分含二硫化二砷（As2S2），此外还含有少量三氧化二砷（As2O3）。（三）中毒表现1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。2.各种出血症状。3.肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。5.长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。（四）中毒原因（五）中毒解救1.必要时可应用二巯基丙醇类。五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药（一）含朱砂、轻粉、红粉的中成药牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。Page2of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...（二）中毒机理此类药物含汞，属汞中毒。（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.可用二巯丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。第五节常见中药品种的不良反应一、中药饮片的不良反应（一）香加皮1.不良反应表现（1）消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状（2）心血管系统主要为心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等。2.中毒解救（1）甘草15g，绿豆30g，水煎服。（2）心律失常时，干姜6g，附子12g，甘草6g，葱白2节，煎服。每2～4小时服1次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。（3）心跳过缓时注射阿托品0.5～1mg，必要时重复注射。（4）呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。（二）蓖麻子1.不良反应蓖麻毒素经呼吸道吸入、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4～8h，临床主要表现为：（1）消化系统口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。（2）呼吸、循环系统呼吸、循环衰竭。（3）网状内皮系统严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。（4）血液、泌尿系统溶血；血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。（5）神经系统四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。（6）有时可伴发过敏反应如口唇青紫、荨麻疹。2.可能的机制蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有：（1）抑制蛋白合成。这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制。2.中毒解救（1）用1:4000高锰酸钾或2%～3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。（2）对症治疗①如有惊厥，可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等。②剧烈呕吐、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时用强心剂。三、雷公藤1.中毒反应症状（1）消化系统腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者可致消化道出血。（2）血液系统血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。（3）生殖系统对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩；对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表现为月经紊乱，经量减少、卵巢早衰。（4）神经系统头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎。（5）泌尿系统主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量中毒时。（6）心血管系统心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变（ST-T段改变），严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。（7）皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等。2.中毒解救（1）紧急处理中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。（2）对症治疗①如出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米。②如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。③如有继发感染时，及时应用抗生素。（四）黄药子1.不良反应目前临床报道的与黄药子及其制剂相关的安全性问题主要是肝毒性，且有死亡病例发生。其肝损害的临床表现，以混合性损伤为主，兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状，且损伤程度和剂量与给药时间有关。实验室检查血ALT、AST、TBiL等显著升高。一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，有的伴有巩膜、皮肤黄染，瘙痒、大便灰白等，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。大剂量服用可引起恶心、呕吐、脱发等症状。文献报道黄药子亦可引起肾损害和甲状腺损害，临床应用过程中应注意加强监测。2.可能的机制研究提示其毒性与薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、二萜内酯类成分如黄独乙素、黄酮类和皂苷类等有关。其中二萜内酯类成分具有肝细胞毒性，然而黄药子引起肝肾损害的具体成分与机制仍待充分研究。3.中毒解救（1）首先用1:5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，再口服药用炭、牛奶、蛋清等。（2）应用保肝药如葡醛内酯、维生素C、消炎利胆和降低转氨酶的药物等。如出现肝昏迷时，精氨酸加入5%葡萄糖注射液中静滴。Page3of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...（3）腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小时，皮下注射阿托品。（4）中药治疗①生姜30g，榨汁加白米醋60g，甘草9g，水煎服。②岗梅250g，清水5碗煎至2碗饮服。大量服绿豆汤。也可应用茵栀黄注射液。（五）吴茱萸1.不良反应腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等症状。尽管临床尚无报道，但动物试验证实吴茱萸存在肝脏毒性，临床应用仍需警惕。2.可能的机制吴茱萸的毒性成分可能是吴茱萸次碱，其在体外试验证实具有肝肾毒性。另有试验证实，连续给小鼠灌服一定剂量的吴茱萸水提组分，其在发挥镇痛药效的同时会对肝脏产生一定的毒副作用，肝脏为主要的毒性靶器官，并呈现一定的剂量依赖关系，其毒性机制与氧化损伤有一定相关性。3.中毒解救（1）中毒后用1:5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，内服牛奶、蛋清等。腹痛时应用阿托品或颠茄合剂，视力障碍时可补充维生素B等，其他对症治疗。（2）中药治疗①黄连15g，水煎服。②剧烈腹痛、腹泻时，可用地锦24g，元胡9g，黄柏9g，秦皮12g，甘草15g，水煎，每4小时服1次，两次服完，连服3～6剂。③视力障碍、毛发脱落时，用石斛15g，黄芩9g，谷精草15g，菊花12g，枸杞子15g，生地9g，甘草6g，水煎，早晚各服1次。④黄柏9g，绿豆30g，甘草15g，芦根30g，水煎服。（六）鸦胆子1.不良反应（1）消化道症状恶心、呕吐，食欲不振，腹痛、腹泻，便血，胃肠道充血等。（2）神经系统头昏、乏力，体温增高，四肢麻木或瘫痪，昏迷、抽搐等。（3）泌尿系统尿量减少，双肾刺痛。（4）心血管系统心率增快，严重者可心律失常致死。（5）其他眼结膜充血；外用可引起过敏反应。2.可能的机制：一般认为其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，鸦胆子苷、双氢鸦胆子苷是水溶性的苦味成分，可能也是鸦胆子的主要毒性成分。其水溶性苦味成分为剧烈的细胞原浆毒，对中枢神经有抑制作用，对肝肾实质有损害作用，并能使内脏动脉显著扩张，引起出血。其脂肪油对皮肤和黏膜有强烈的刺激性。3.中毒解救（1）用1:5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸铜催吐、硫酸钠导泻，静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液加维生素C，另外注射或口服维生素B1、B6、K等。（2）对症治疗如有剧烈腹痛时，皮下注射硫酸阿托品。如有昏睡、呼吸困难时可吸氧，酌情先用中枢兴奋剂等，必要时进行人工呼吸。如有便血给予止血药。（3）中药治疗①甘草9g，水煎顿服。甘草12g，绿豆15g，芦根60g，金银花15g，葛根9g，水煎2次合在一起，早晚分服。②胃肠出血用甘草30g，远志9g，沙参15g，焦地榆9g，血余炭9g，三七1.5g（冲服），水煎2次，合在～起，早晚分服。或用熟大黄10g，白及12g，水煎，每日3次服。（七）白矾1.不良反应急性中毒的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻，虚脱，甚至死亡。曾有文献报道1例重度硫酸铝钾中毒，患者表现为心率增快、心电图T波高尖（高钾血症导致），血压降低，上腹部烧灼样痛，尿少及严重腹泻。慢性中毒的症状：慢性中毒主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应。（八）胆矾1.不良反应（1）消化系统流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等，口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色，口中金属色涩味；黄疸、中毒性肝炎等症状。（2）血液系统溶血性贫血。（3）泌尿系统蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症、急性肾功能衰竭或尿毒症等。（4）循环系统血管麻痹、血压下降。铜离子对心脏损害可引起中毒性心肌炎，表现心动过速、心律失常及心力衰竭。（5）神经系统头痛头晕、全身乏力，严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状。（九）蜈蚣1.不良反应（1）消化道症状恶心、呕吐，腹痛、腹泻，十二指肠溃疡，黄疸、急性肝损害等。（2）循环系统心悸、胸闷、气短，心律失常，血压下降等。（3）泌尿系统急性肾功能损害，尿量减少等。（4）血液系统溶血性贫血，酱油尿、黑便等。（5）神经系统抽搐、面神经损害等。（6）过敏反应过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困难等，严重者，可致过敏性休克。（十）细辛1.不良反应细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢完全麻痹而致死。细辛的急性毒性对小鼠肺、肝、肾等重要脏器均有明显损害，其中对肺脏的病理损害最为严重。细辛中毒时，常可出现头痛、呕吐、烦躁、出汗、口渴、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、瞳孔散大、体温血压均升高，个别出现心慌、气短、胸闷，动则加重，窦性心动过速，及双下肢水肿等急性心力衰竭症状，或精神紧张，失眠，胆小易惊，心悸、濒死感，面色萎黄灰暗，经常阵发性窦性心动过速等心律失常伴自主神经紊乱等。严重者可出现牙关禁闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐、尿闭，最后因呼吸麻痹而死亡。十苍耳子Page4of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...1.不良反应（1）消化系统恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。（2）神经系统头痛、头晕等。（3）循环系统胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞等。（4）呼吸系统呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿等。（5）泌尿系统水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。（6）其他见于报道的还有血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞等。（十二）苦杏仁1.不良反应苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒，使延髓等生命中枢先抑制后麻痹，并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。（十三）罂粟壳1.不良反应罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献报道的病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。二、中成药不良反应（一）壮骨关节丸1.不良反应皮疹、瘙痒，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃痛，血压升高，肝损害。在不良反应的报告中，胆汁淤积型肝炎例数有一定比例。2.典型病例一女性患者，47岁，因类风湿性关节炎，服用壮骨关节丸，每日服两次，每次6g，服药30天后，出现乏力、尿黄如浓茶色，皮肤黄染，伴明显皮肤瘙痒，大便呈灰白色。入院治疗，化验检查：ALT339U/L、AST126U/L、ALP317U/L、GGT231U/L、TBiL169μmol/L、DBiL103μmol/L、PTA80%，甲、乙、丙、丁戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。（二）龙胆泻肝丸1.不良反应肾损害。2.典型病例女性患者，48岁，因卵巢囊肿间断服用龙胆泻肝丸每日三次，每次6g，共服约20盒后出现双睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，自觉乏力，夜尿增多，继之出现蛋白尿。入院检查：血压200/100mmHg；尿蛋白75mg/dl，尿糖100mg/dl；Cr392.60μmol/l，BUN18.20mmol/l，HC03-～18.60mmol/l，24hCCr24ml/min；尿浓缩功能：6AM1.018、8AM1.016、10AM1.016。B超显示：双肾体积偏小，弥漫性病变。临床诊断为肾小管间质性肾病。（三）克银丸1.不良反应有肝损害、剥脱性皮炎。2.典型病例患者，男性，57岁，因恶心、乏力、腹胀10余日伴皮肤、巩膜黄染入院。患者1月前因银屑病服用克银丸，每次100粒（10g），每日3次。服药10余日后自觉恶心、乏力、腹胀、纳差，继之出现皮肤及巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色变深，粪便颜色变浅。体检：T36.4℃，R20次/分，P78次/分，BP110/70mmHg。皮肤黏膜黄染，巩膜黄染。实验室检查：谷丙转氨酶1084U/L，谷草转氨酶428U/L，γ一谷氨酰转肽酶157U/L，碱性磷酸酶256U/L，乳酸脱氢酶157U/L，乙肝表面抗原（-），抗甲肝病毒IgM抗体（-），抗丙肝病毒抗体（-），尿胆红素（+），尿胆原（++），总胆红素73.0μmol/L，1分钟胆红素18.1μmol/L。（四）白蚀丸1.不良反应肝损害。2.典型病例患者，男，24岁，因患白癜风在医生指导下服用白蚀丸2.5g，日三次，20余天后出现纳差，厌油腻。肝功能检查：TB48.90μmol/L，DB33.20μmol/L，ALT1410.00IU/L，AST38.20IU/L，AKP232.OOIU/L，γ-GT183.OOIU/L。结合病史诊断为药物性肝炎。（五）痔血胶囊1.不良反应肝损害为主，另有腹痛、皮疹、过敏样反应、头晕、头痛。2.典型病例男性患者，38岁，口服痔血胶囊14天出现乏力、纳差、尿黄如浓茶色，发病过程中无发热、腹痛、腹泻、反酸、腰痛等症状。查体见双侧巩膜中度黄染。肝功能检查示谷氨酸氨基转移酶（ALT）3132U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）831.1U/L，总胆红素（TBiL）104.7μmol/L，直接胆红素（DBiL）69.7μmol/L；病毒学检查显示甲肝、乙肝、丙肝、戊肝抗体阴性；血常规显示嗜酸性粒细胞百分比16.80%，计数1.71。（六）鼻炎宁1.不良反应过敏性休克、全身过敏反应、皮疹。2.典型病例一男性患者，20岁，因慢性鼻炎口服鼻炎宁颗粒12g，用药10分钟后，出现全身皮肤瘙痒、四肢抽搐、送医院急救，30分钟后出现咽喉部阻塞感、四肢麻木、头晕，继而出现寒战、心悸、胸闷、呼吸困难、意识不清，并伴有恶心呕吐。既往体健，无药物及食物过敏史。查体：T36.8℃，P116次/分，R29次/分，BP66/37mmHg，神志恍惚，面色苍白，唇甲发绀，额头冷汗出，诊断为过敏性休克。（七）雷公藤制剂1.不良反应药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等；严重者有Page5of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...药物性肝炎、肝肾功能异常、肾功能衰竭、胃出血、白细胞减少、血小板减少、闭经等。2.典型病例一男性患者，52岁，因“类风湿性关节炎”，口服雷公藤片3次/日，每次2片，用药35天后，患者出现小便色黄，皮肤瘙痒，全身皮肤进行性黄染，遂入院治疗。实验室检查：尿常规：尿胆原（+）、胆红素（+++）；肝功能：谷草转氨酶581U/L、谷丙转氨酶353U/L、谷氨酰转肽酶942U/L、总胆红素267.3μmol/L、直接胆红素161μmol/L、间接胆红素106.3μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。3.用药指导（1）患者服用该类药物时，必须在医师的指导下使用，用药初期从最小剂量开始。（2）严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过三个月。（3）用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。（4）儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。老年有严重心血管病者慎用。（八）维C银翘片1.不良反应皮肤及附属器损害，表现为全身发疹型皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症；消化系统损害，表现为肝功能异常；全身性损害，表现为过敏性休克、过敏样反应、昏厥；泌尿系统损害，表现为间质性肾炎；血液系统损害，表现为白细胞减少、溶血性贫血。2.典型病例患者，女性，33岁，因发热，咽喉痛口服该药，3次/日，每次3片，服药3天后，体温未降反而上升至39℃，伴厌食、上腹部不适。前往医院就诊，实验室检查报告显示：谷丙转氨酶364U/L，谷草转氨酶265U/L，γ一谷氨酰转肽酶189U/L，碱性磷酸酶259U/L，总胆汁酸58.8μmol/L，乳酸脱氢酶407U/L，甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。3.用药指导（1）提示维C银翘片为中西药复方制剂，本品含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C。对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。（2）服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料；不得同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药。（3）肝、肾功能受损者慎用；膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用。服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。（4）建议严格按 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 用药，避免超剂量、长期连续用药，用药后应密切观察，出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状应立即停药并及时处理或立即就诊；出现食欲不振、尿黄、皮肤黄染等症状应立即停药，及时就诊，并监测肝功能。（九）珍菊降压片1.不良反应消化系统表现为肝功能异常、黄疸、胰腺炎等；精神神经系统表现为头晕、视物模糊、运动障碍、麻木；皮肤及附件损害表现为剥脱性皮炎、全身水疱疹伴瘙痒等；代谢和营养障碍表现为低钾血症、低氯血症、低钠血症；有肾功能异常、心前区疼痛、心律失常、白细胞减少等个例报告。2.典型病例患者，女，49岁，有高血压病史，每日一片服用珍菊降压片2年余。患者无明显诱因下出现四肢乏力伴胸闷，症状呈进行性加重，继发出现双上肢抽搐，双手僵硬呈爪型。急诊检查血压146/92mmHg，血钾2.9mmol/L，予积极补钾治疗，症状明显好转。数日后再次出现四肢乏力、胸闷、肢体麻木症状，复查血钾3.2mmol/L，以“低钾血症”收治入院。（十）复方青黛丸（胶丸、胶囊、片）1.不良反应腹泻、腹痛、肝炎、肝功能异常、头晕等；严重临床主要表现为药物性肝损害和胃肠出血。2.典型病例一女性患者，35岁，因银屑病口服复方青黛丸6g/次，3次/日，用药23天后，患者出现乏力、恶心、腹胀、纳差，小便色黄如浓茶，立即停药并入院就诊。患者于两年前服用该药20天后亦出现上述类似症状，住院29天痊愈出院。本次入院体检：体温37℃，巩膜、皮肤中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺听诊未闻及异常，腹软，肝上界在右第6前肋间，肋缘下触及1.0cm，质软，无触痛，无腹水征。实验室检查：血清谷丙转氨酶666.4U/L、谷草转氨酶633.5U/L、谷氨酰转肽酶942U/L、血清碱性磷酸酶208.8U/L，凝血酶原时间14s，总胆红素98.21μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性；尿常规：尿胆原（+）、胆红素（++）。诊断为药物性肝炎。三、中药注射剂的不良反应（一）清开灵注射液1.不良反应以各种类型过敏反应为主，严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘，过敏性间质性肾炎。2.典型病例女性患儿，10岁，因发热、头痛、喉痒、咳嗽3天到儿科门诊治疗，经检查诊断为上呼吸道感染。给予清开灵25ml加10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。输入药液约50ml时，病人开始诉胸闷不适，继而呼吸急促、烦躁、惊叫，咯大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻弥漫性湿性啰音，心律40次/分，口唇发绀，脉搏消失，血压未测及。诊断为过敏性休克。（二）双黄连注射剂1.不良反应全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉水肿、支气管痉挛等；皮肤及其附件损害表现为发疹型药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等；其他损害包括肝功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。2.典型病例患者，女，57岁，因上呼吸道感染，给予10%葡萄糖注射液250ml加入注射用双黄连3.6g静脉滴注。约输入150ml时，患者出现耳后皮肤瘙痒，停止输液5分钟后，全身出现红色皮疹、呼吸困难、大汗、血压75/50mmHg，经静脉推注地塞米松，皮下注射肾上腺素，3小时后症状逐渐消失。3.用药指导（1）建议医护人员充分了解双黄连注射剂的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。除临床必须使用静脉输液外，尽量选择相对安全的口服双黄连制剂，或采用肌注方式给药。（2）医护人员在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者），不宜使用该产品治疗。有咳喘病、心肺功能疾病、血管神经性水肿、静脉炎的患者避免使用该产品。Page6of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...（3）建议双黄连注射剂单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与双黄连注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。（4）严格按说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察，发现异常应及时停用双黄连注射剂，并及时采取救治措施。（三）参麦注射剂1.不良反应过敏反应如心慌、气短、胸闷、颜面潮红等；严重过敏性反应如过敏性休克、呼吸困难。2.典型病例一女性患者，56岁，中医诊断为气血亏虚型眩晕。入院后中药煎剂治疗1个月后，病情好转，但是有口干，夜寐不安等症状，给予参麦注射液1OOml静脉滴注，用药2分钟后，患者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、面色苍白。3.用药指导（1）临床上应严格按照本品适应证范围使用，使用时务必加强用药监护。（2）对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用。（3）孕妇及老年人慎用。新生儿、婴幼儿禁用。（4）本品含人参，不宜与含藜芦、五灵脂的药物同时使用。（四）鱼腥草注射液1.不良反应以过敏反应为主，其中严重不良反应有过敏性休克呼吸困难。2.典型病例一女性患者，15岁，因上呼吸道感染给予鱼腥草注射液1OOml静脉滴注。静脉滴注约10分钟，患者出现烦躁不安、面色苍白、血压80/50mmHg。立即停药，经静脉推注地塞米松，10分钟后症状缓解，血压升至105/70mmHg。3.用药指导（1）临床应用时务必加强用药监护，并严格按照本品适应证范围使用。（2）对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，静脉输注时不应与其他药品混合使用，并避免快速输注。（五）莲必治注射液1.不良反应表现为急性肾功能损害、皮疹、头晕、胃肠道反、过敏样反应等。2.典型病例患者，男性，29岁，因急性肠炎给予莲必治注射液0.6g，静脉滴注。滴注一次后，患者自觉双侧腰部酸痛。辅助检查提示，肾功能：尿素氮8.7mmol/L，血清肌酐424μmol/L；尿常规：尿蛋白（++）；24小时尿量1600～2700ml；肾穿刺活检：肾小管间质炎。临床诊断为急性肾功能衰竭。（六）穿琥宁注射剂1.不良反应全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、发热、寒战等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的43%；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、胸闷、气促等；皮肤黏膜损害表现为重症药疹等；其他损害包括血小板减少、紫癜、急性肾衰竭等。2.典型病例患者，女，28岁，因上呼吸道感染静脉滴注穿琥宁注射液（剂量不详），约10分钟后，患者感到胸闷、憋气，继而出现口唇发绀，大汗淋漓，血压不能测到。立即停止输液，予以肾上腺素和多巴胺等抢救治疗，5小时后，病人症状逐渐消失，血压恢复正常。3.用药指导（1）临床应用时务必加强用药监护，并严格按照本品适应证范围使用。（2）对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，静脉输注时不应与其他药品混合使用，并避免快速输注。（3）鉴于目前儿童用药尚无足够的临床资料，建议医护人员应全面权衡用药利弊，严格掌握适用人群，慎用于儿童。（七）炎琥宁注射剂1.不良反应全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、乏力等；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、窒息、呼吸衰竭等；皮肤及其附件损害表现为剥脱性皮炎、重症药疹等；其他损害包括低血压、四肢麻痹、昏迷、药物性肝炎等。2.典型病例患者，女，28岁，因上呼吸道感染先后给予克林霉素磷酸酯0.9g、注射用炎琥宁0.2g静脉滴注。注射用炎琥宁滴注约10分钟，患者出现面色灰白、大汗淋漓，随即牙关紧闭、神志不清。查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，神志不清，双肺呼吸音粗，心音弱。立即停药，吸氧，予以地塞米松20mg静滴，肌内注射肾上腺素0.5mg，症状逐渐缓解，1小时后患者面色红润，呼吸顺畅。3.用药指导（1）医护人员应充分了解炎琥宁注射剂用药风险，严格掌握其适应证，权衡患者（尤其是儿童患者）的治疗利弊，应谨慎用药。（2）医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量应用，尤其是儿童患者；用药期间密切观察，发现异常应及时停用炎琥宁注射剂，并及时采取救治措施。（3）医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用炎琥宁注射剂曾发生过过敏反应的患者应禁止使用，其他过敏体质患者（对其他药品或物质产生过敏反应的患者）应谨慎用药，如需用药，应在用药过程中对患者进行密切监测。（八）生脉注射液1.不良反应全身主要表现为发热、寒战、过敏性休克、过敏样反应等；呼吸系统主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、喉水肿等；心血管系统主要表现为心悸、发绀、心律失常、高血压等；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等。2.典型病例患者，女，因乏力待查就诊，给予生脉注射液40ml加入5%葡萄糖注射液（250ml）内静脉滴注，当滴注约5分钟时患者面部出现红斑样皮疹，并感瘙痒，随即神志不清，面色苍白。查体：血压80/46mmHg，心率56次/分，呼吸38次/分。立即停用生脉注射液，给予抗休克治疗，40分钟后血压升至115/72mmHg。3.用药指导（1）临床应用时务必加强用药监护，并严格按照本品适应证范围使用。（2）对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，静脉输注时不应与其他药品混合使用，并避免快速输注。（九）香丹注射液1.不良反应Page7of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...全身性损害主要表现为过敏样反应、过敏性休克、发绀、发热、寒战、晕厥等；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、咳嗽、喉水肿等；心血管系统损害主要表现为心悸等；中枢及外周神经系统损害主要表现为头晕、头痛等；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、瘙痒等；胃肠系统损害主要表现为恶心、呕吐等。2.典型病例患者，女，76岁，因冠心病至村卫生所就诊，查血压130/80mmHg。给予香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。约滴注30ml时，患者出现皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，胸闷，气促，查血压60/40mmHg，呼吸60次/分。立即停药，皮下注射0.4mg肾上腺素，肌内注射10mg氯苯那敏，10mg地塞米松。20分钟后，血压回升，症状好转。3.用药指导（1）临床应用时务必加强用药监护，并严格按照本品适应证范围使用。（2）对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，静脉输注时不应与其他药品混合使用，并避免快速输注。（3）特别是首次用药开始30分钟；发现异常，立即停药，采用积极救治措施救治患者。（十）脉络宁注射液1.不良反应呼吸系统损害表现为呼吸困难、憋气、喉水肿等；全身性损害表现为过敏样反应、寒战、发热、过敏性休克等；心血管系统损害表现为胸闷、发绀、低血压、高血压等。2.典型病例患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木不利诊断为脑血栓早期，查体：T36.2℃，HR72次/分，BP160/100mmHg。给予脉络宁注射液20ml静滴，输液至100ml时，患者感全身发冷，血压下降至80/45mmHg，脉搏100次/分。立即停药，给予抗休克治疗，30分钟后患者上述症状缓解，2小时后血压升至120/60mmHg。3.用药指导（1）临床应用时务必加强用药监护，特别是老年患者，并严格按照本品适应证范围使用。（2）对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，静脉输注时不应与其他药品混合使用，并避免快速输注。（十一）喜炎平注射液1.不良反应全身性损害表现为过敏样反应、过敏性休克等；呼吸系统损害表现为呼吸困难等；皮肤及其附件损害表现为全身皮疹等；心血管系统表现为发绀等。2.典型病例患者，女，21岁，因上呼吸道感染，静脉滴注喜炎平注射液150mg＋50%葡萄糖注射液（250ml）。输入至2/3时，患者出现寒战、发热、心悸、严重呼吸困难，随即停止该液，马上给予地塞米松加入到5%葡萄糖注射液（250ml），同时肌内注射苯海拉明20mg，氧气吸入。30分钟后患者症状好转。3.用药指导（1）用药前详细询问患者的过敏史，对穿心莲类药物过敏者及孕妇禁用，过敏体质者慎用，老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。（2）喜炎平注射液严禁与其他药物混合配伍，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。（3）医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量使用。加强用药监护，用药过程缓慢滴注，特别是开始30分钟内要密切观察用药反应，发现异常立即停药并采用积极救治措施。（十二）红花注射液1.不良反应表现为呼吸困难、胸闷、过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热，心悸等。2.典型病例患者，男，53岁，因高血压病2级伴冠心病给予5%葡萄糖注射液250ml＋红花注射液20ml，静滴8～10分钟后，病人诉手臂发红，心慌难受，立即更换输液为葡萄糖注射液，此时病人面色苍白，出现休克。立即取中凹位，给予肾上腺素注射液0.5mg＋地塞米松注射液5mg，给予吸氧，测脉搏微弱，血压测不清。继续给予肾上腺素注射液0.5mg＋地塞米松注射液5mg，10分钟后症状缓解，1小时后患者恢复正常。金匮肾气丸所含的有毒中药（）A.附子B.蟾酥C.雄黄D.朱砂E.黄药子A.木瓜丸B.舒筋丸C.醒消丸D.苏合香丸E.独活寄生丸内含雄黄的中成药是（）内含乌头的中成药是（）内含朱砂的中成药是（）内含马钱子的中成药是（）老年人长期泡服胖大海导致的不良反应有（）A.消瘦B.饮食减少C.大便溏泻D.尿赤涩痛E.脘腹痞闷Page8of82015-09-06http://elearning.med66.com/cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID=38987&cware...