外科补液+全胃肠道外营养

外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0・9%NS（生理盐水）,5%GNS（糖盐）,5%GS（葡萄糖）【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml〜2500ml/天日需要钠量：4.5gNa+【5%GNS500ml或0.9%NS500ml可以补足】日需要（热能）能量：25-30Kcal/Kg（千卡路里）任何一种氨基酸含氮量都是16%临床上：【氮/热量（比）：1/100〜1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】【1g葡萄糖含4卡路里cal】【1g蛋白质含4卡路里cal】【1g脂肪酸含9卡路里cal】日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式）钠（17mmolNa^lgNacl）补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg（假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天）中度低钠：0.5g〜0.75g/Kg重度低钠：＞0.75g/Kg重度低钠V120mmol/L,中度低钠V130mmol/L，轻度低钠V135mmol/L（低钠）需补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/L）—血钠测得值（mmol/L）】XkgX0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量）（临床上常用3%Nacl250ml）（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）—血钠的正常值（mmol/L）】XkgX4（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常XkgX0.25对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5%按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60KgX5%=3000g=3000ml（1g=1ml）,临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液【休克血压：收缩压v90mmHg,舒张压＜60mmHg,脉压差＜30mmHg】【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】低于总血量10％=500ml【可代偿】达总血量10%-20%=500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml【补液，适当输红细胞】总血量＜30%=1500ml【不输全血】总血量＞30%=1500ml【输全血和红细胞各半】总血量＞50%=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】【输血并发症—溶血反应】1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5%NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。y\心脏骤停、咼钾〉5・5mmol/L表现低钾＜3.5mmol/L表现：四肢无力、T波低平或倒置、继续性代谢性碱中毒补钾原则：不宜过早见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。不宜过浓静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。（15mlX10%=1.5g宁500ml=0.3%，要补足（一天30ml）需要2袋500ml+10%氯化钾15ml）不宜过快氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入T波咼尖速度每分钟不宜超过60滴。不宜过多最好不要超过日补钾量：6gK+可口服尽量口服，禁止静推！低钾血症】1）一般低钾：日补钾量：6gK+【即卩60ml10%Kcl,但只需补1/2,10%Kcl30ml（3g）】2）较严重的低钾：40-50ml10%氯化钾溶液可以了1天（3袋500ml,每袋只能含15m110%Kcl)【咼钾血症】咼钾：1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K宰入细胞内：（临床上一般用5%NaHCO3溶液125ml----高渗）1）先静脉注射5%NaHCO3溶液60-100ml,再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；（5%125mlNaHCO3含钠量=0.9%NS500ml4.5gNa+）2）25%葡萄糖溶液100-200ml（25g~50g糖了）（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法（血钾大于6.0umol/L,—般只有肾功能不全的患者需要）3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注。低钙：10%葡萄糖酸钙10〜20ml静推，必要时8〜12小时后再重复注射。高钙：低钙饮食，补充水分镁低镁：25%硫酸镁0.25ml/Kg静脉输注（如60kg=60X0.25=15ml25%硫酸镁）高血糖（切记不能降太低）急症临床上使用胰岛素：静推、静滴、微泵、肌注（看需要）血糖＞14mmol/L血糖＞20mmol/L普通胰岛素6U普通胰岛素10U低血糖1）轻者速给糖类食物或饮料2）不能口服或症状严重者立即：静推50%葡萄糖40ml,继以5-10%葡萄糖滴注。3）对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖；低血糖伴有发热者;内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100-200mg与葡萄糖混合滴注，还可用胰高糖素肌肉注射或静推。酸中毒补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5%NaHCO3溶液100-250ml不等（5%NaHCO3溶液125ml）,2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气，首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予，每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH+血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3（mmol）=SBEX体重（kg）/4碱中毒血浆HCO3-45—50mmol/L,PH>7.65治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸方法：（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析+电解质监测一、全胃肠外静脉营养（TNA）：水、电解质、能量（3.0升袋Allinone）例子：男性，40岁,60Kg,胆道十二指肠手术，禁食，尿量1950ml【注：尿量不算丢失量，是正常排泄】液体（水：日需要量2000ml2500ml电解质：Na+4.5gK+6g热量：60KgX25Kcal=1500Kcal（其中糖占2/3=1000Kcal,脂肪酸占1/3=500Kcal）渗透压:白蛋白、氨基酸、胶体（糖）【临床上为什么使用白蛋白效果不明显？因为没在补足能量（及原料：氨基酸）的基础上使用白蛋白！被消耗！】【糖】（4）【氨基酸】（4）【功能基本忽略不计】【脂肪酸】（9）1000Kcal=4X250g糖【按需要调整取浓度】50%GS200ml=200X50%=100g10%GS1000ml=1000X10%=100g5%GS1000ml=1000X5%=50g（这里液体总量=1000+1000+200ml=2200ml，差不多日生理需要量就行）500Kcal=9X55g脂肪酸25%脂肪乳250ml=250mlX25%=62.5g【差不多就行】氨基酸：根据氮/热比：按1/100计算：N/1500Kcal=1/100,日需要氮N=15g,15g=氨基酸X16%,氨基酸=100g,100g=12%氨基酸溶液Xml,就要800ml,一般规格500ml,用500ml就好了！现在算是Allinone总液体量=200+1000+1000+250+500+30【K+】=2980ml【＞2000】50%GS200ml10%GS1000ml5%GNS1000ml（已含4.5g25%脂肪乳250ml12%氨基酸溶液500mlNa+）10%氯化钾30ml=3gK+（第一天补一半）50%GS200ml20%GS500ml（改）5%GNS1000ml（已含4.5g25%脂肪乳250ml12%氨基酸溶液500mlNa+）10%氯化钾30ml=3gK+（第一天补一半）现在算是Allinone总液体量=200+1000+1000+250+500+30=2480ml【＞2000,差不多了】儿童剂量公式】1、按年龄计算：剂量=成人剂量X年龄（岁）/（年龄岁+12）2、按体重计算：剂量=成人剂量x体重（kg）/60根据年龄推算体重：1-6个月体重（kg）=月龄X0.5+37-12个月体重（kg）=月龄X0.6+31岁以上小儿体重（kg）=月龄X2+83、按体表面积计算剂量=成人剂量X小儿体表面积（m2）/1.73（m2）小儿体表面积计算：1）面积（cm2）=W0.425xH0.725x71.84W=体重（kg）;H=身高（cm）;71.84为常数2）〈30kg体表面积（m2）=体重（kg）x0.035+0.13）>30kg体表面积（m2）=（体重kg-30）x0.02+1.05十二、小儿每日水的需要量1岁120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg10-14岁50-90ml/kg