循证医学和信息检索(5)

循证医学和信息检索吉大一院伦志军副研究馆员Lunzhijun66@126.com前言循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。参考 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 目王家良主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，2001王吉耀主编《循证医学与临床实践》北京：科学出版社，2002邓可刚主编《循证医学证据的检索和与利用》北京：人民卫生出版社，2003王幼平主编《循证医学》北京：人民卫生出版社，200４讲座 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 循证医学概论信息（证据）检索循证医学实践实例循证医学的定义循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。定义的解释证据及其质量是循证医学的关键。医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。患者的愿望是指患者所关心和期望的。循证医学定义最佳证据临床医生临床经验和技能循证医学患者的参与循证医学的发展史：1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。Cochrane协作网性质：国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其文章的摘要可以在因特网可以免费查到，网址:http://www.cochrane.org目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域的系统 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 结果，给临床医生制定医疗决策提供最佳证据。网址:http://www.cochrane.org中国Cochrane中心1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批准成为全球第13个参加国之一。13个参加国：英国、荷兰、法国、意大利、挪威、加拿大、澳大利亚、巴西、南非、西班牙、德国、美国、中国总部：四川大学华西医学中心网址：http://www.ebm.org.cn网址：http://www.ebm.org.cn循证医学对未来医学的影响促进临床决策科学化，避免资源浪费；促进临床医师素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平；促进临床科学研究的发展；促进临床教学训练水平提高；有利于卫生行政决策科学化；有利于患者监督医疗，保障自身权利。实施循证医学应具备的基本技能（1）能提出问题;（2）能用计算机检索文献;（3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献;（4）定量推理技能（统计学知识）;（5）能作临床决策分析。循证医学证据的分类按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：所有RCT的系统评价或Meta分析；二级：单个的大 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 RCT三级：有对照组但未用随机Trail四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见循证医学文献的类型CochranereviewsSystematicreviewsMeta-analysisRCT（Randomizecontrolledtrials)Reviewofeffectsorclinicaltrials循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决策的过程。循证医学实践的步骤—五步曲：1、提出问题2、检索证据3、评价证据4、临床决策5、后效评价循证医学实践的前提：提出问题。循证医学的关键：证据及其质量循证医学实践循证医学实践最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。循证医学实践的作用临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式---循证医学模式。新的医学教育模式（PBL）的推广应用PBL以问题为导向学习法（problem-basedlearning,PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。经验医学(传统医学)与循证医学差异循证医学信息检索通过网络医学数据库检索使用EBM专业期刊检索使用EBM专业 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 检索使用EBM专业网站检索发现和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果的分析评价证据将得到的结论用运到实际临床决策循证检索步骤缺一不可！循证医学检索循证医学实践EBM常用的中文数据库中国知网：www.cnki.net万方数据：www.wanfangdata.com.cn中文科技期刊数据库：www.cqvip.com中国生物医学文献数据库(CBM)中国医院数字图书馆：www.chkd.cnki.net院内网址：172.17.9.158题名：循证医学：1998年–6篇2005年--332篇EBM常用的外文数据库PubMed:www.pubmed.comwww.pubmed.orgCochranelibrary:www.thecochranelibrary.orgOvid数据库：http://gateway-di.ovid.com/Pubmed的ebm检索方法利用limits限制文献类型在检索输入框:"cochranedatabasesystrev”3.使用PUbMed–service:Cochranelibrary主要资源TheCochraneDatabaseofSystematicReviews（Cochrane系统评价数据库，CDSR）TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness（疗效评价文摘数据库，DARE）TheCochraneControlledTrialsRegister/CENTRAL（Cochrane临床对照试验数据库和CENTRAL管理数据库，CCTR／CENTRAL）TheCochraneReviewMethodologyDatabase（Cochrane系统评价方法学数据库，HTA）Cochranelibrary检索方法Abstract（系统综述数的格式）Background–背景Objectives–目的Searchstrategy–检索策略Selectioncriteria–选择标准Datacollectionandanalysis–数据收集和分析Mainresults主要结果Authors'conclusions–作者结论Ovid医学数据库OVID公司是世界著名的数据库提供商，目前已包涵医学、生物等多领域数据库上百个，如临床各科专著及教科书（Book@Ovid）、循证医学（EBM）、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库（journals@OvidfullText）等。后者集中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可回溯至1993年。Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库Ovid数据库检索方法关键词作者题目期刊字段限制检索循证医学—期刊循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。美国内科医生学院杂志（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。循证卫生保健杂志（Evidence－BasedHealthCare）季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、组织和管理方面的最佳证据。循证医学—期刊中文循证医学专业期刊：中国循证医学杂志月刊，有四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。循证医学双月刊，有广东省医院和中山大学第三医院主办。循证医学—指南国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）由美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。--(http://www.guideline.gov)加拿大医学会临床实践指南http://www.cmaj.ca/misc/service/guidelines.shtml指南（Guidelines）由英国牛津的医学科学研究院制作。循证医学—指南中文指南：目前没有整合的网站。《中国脑血管病防治指南--主编饶明俐教授《中国高血压防治指南》《中国丙型肝炎防治指南》《中国糖尿病防治指南》《慢性乙肝防治指南》《血脂防治指南》医学空间：临床实践指南–103个http://www.medcyber.com/resource/guide循证医学最佳证据-指南-制作依据“中国高血压防治指南”（修订本，2005）中：RCT27个，涉及的RCT45个“急性心肌梗死诊断与治疗指南”（2001）中：RCT18个，涉及的RCT18个“慢性心力衰竭治疗建议”（2002）中：RCT31个，涉及的RCT71个“中国高血压防治指南”（1999）中：RCT11个，涉及的RCT13个阅读/检索文献流程循证医学：（系统、更新速度快）指南–系统综述–RCT–临床试验–病例报道传统医学：专著/教科书–综述–一般论文–专家意见循证医学的网络资源教育部循证医学网上合作中心：http://www.ebm.org.cn/教育部循证医学网上合作中心中山大学分中心：（广州中心）http://www.ebmzsu.com/教育部循证医学网上合作中心中医循证中心：（北京中心）http://ebm.cintcm.ac.cn/ 循证医学在线EBMhttp://www.jebm.cn/循证医学-网络资源Cochrane协作网：http://www.cochrane.orgCochrane图书馆http://www.thecochranelibrary.comSumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm)TRIPDatabase网站http://www.tripdatabase.comDoctorsDesk(英国国家保健服务系统)http://drsdesk.sghms.ac.ukSUMsearch网址：http://sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm它最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可以同时对多个数据库进行检索：PubMed,NGC,Cochrane,AHRQ等数据库SUMSearch网站TIRPTRIP检索结果DoctorsDesk循证医学实践举例病例:男性，45岁，有慢性乙肝史15年因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。初步诊断:慢性乙肝，肝硬化胃镜发现“食管静脉中度曲张”。循证医学实践举例提出问题：食管静脉曲张首次破裂出血的危险性有多少？什么预防措施最好？循证医学实践举例寻找证据：检索了中国医院数字图书馆，Cochrane图书馆，EMbace,PubMed等电子信息资源。关键词:门脉高压，食管静脉曲张，预防措施“portalhypertension”“esophagealvaricealbleeding”,“medicalandsurgicalprevention”.循证医学实践举例结果：(1)首次出血危险性（既往无出血史者）:破裂出血的发生率---4.4%首次出血的病死率---25%-50%首次出血的危险因子(riskfactors)---肝功能损害程度曲张静脉的大小内镜下存在红色特征肝静脉压力梯度值(HVPG)>1.6kPa(12mmHg)(2)预防首次出血的临床随机对照试验分流手术与无特殊治疗间的比较:不理想Meta-分析（4项RCT）:出血的发生率明显降低(OR0.31)，但生存率降低,病死率提高(OR1.6)。慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0)硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较:无结果Meta-分析（20项临床试验）：各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性.曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较:好最新Meta-分析（5项临床试验）:首次出血的OR(95％CI)为0.36(0.26~0.50)，NNT为4.1。β受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较：好Meta-分析（9项临床试验）:排除1项异质性研究后，减少出血的OR0.54(0.39~0.74)，NNT：11。死亡率降低的OR0.75(0.57~1.06)。循证医学实践举例严格评价证据：用治疗性实验研究的质量评价标准对上述研究进行评价，结果是文章的真实性和可靠性都很好。循证医学实践举例应用证据：这个研究纳入的患者与该患者相似。医师将这些最新研究结果告知患者后，患者感到很满意。防止初次出血的发生（结论）：1.β受体阻滞剂:首选:便宜，简单，防止胃黏膜出血。2.曲张静脉套扎术:安全的治疗,β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受患者的替代措施。3.分流手术:预防出血，但增加病死率和肝性脑病。4.硬化剂治疗:疗效较差，费用昂贵,有潜在危险性。循证医学提高临床实践能力临床科研能力临床思维能力循证医学因为需要而产生因为使用而发展因为真实而不完善因为不完善才有继续发展的空间希望年轻医生使用循证医学证据指导临床实践3QYmARj+F7%CpZXUO-TDOdV8NwGJQeslea!%KO5hyjC3Ylj%(oiRPONMzAFhCWxxv!kH#SobDW7Ufw-zf-AQI-p#Y8wCp!wXzKSGPWapjvskNKz*vdalzUy3!ghRbemttZH-Bksg&w*hfBTAatFEouu*T!SQuwNvfS*NP(9w4VZ-IzXGpAI8mx9H8w0Le!6)d$IM%mNN9av!4Bfhzr8008F-pB)n9&N*zQTAsXs#a3IuLa8pYpmN#6CBc&2gHhQ&O7upOfA8wj8Xd5UXSAxkxP&n*S!F8Dx5fdcUqV34sUEfkT%TV6ip%Nh71rfR*T1m#0fr05gP6xr4oK760VVDB-G%$bo(&nJQ(K2QRLc$Uxu3MTV8aY1vwOht&2&$8rpp!b(gSofw2byLTX&FoT)0QV0hrSqiQ9y)XR+5d7oTVA0$bUd20%X*7KI7we!uJ0GlddG6HWy7sxVV1%QTHYs0g*-vxwajXaEun2lRMoYqL#Qnf#$mGfHk4V0hZG3dRipBX26Qk8)G#M%g#kRl(kXKJR4+7KiLq4o0#m4qn3ukmC*UtQFB-x7WtIlukV+wvvJz2$l)uu(b823)S1#fvjDQbtU-3r+26ZWbWFsWXMj-K2lnDsUK0-7)YdhH&hx+P)+D7ZpW!PLFstOnzlZYH4H3Bf97+B+LYpS6z!7ZF!79ePg0Xds)UmC(T+Od4f$AcNmS+zD7foI!)1J6q3LemYdgygvr+-sZ%ECzMLPTkws#&1WwyNRy6!UhKCZdEBd6-u05ZmGxGNHR45t2$dflQCjuqM(fp(IC6IbnGNzD(YdCsbdL%Xz%crigE)AgxwHN5ik)%(M8cHvSacQg(g%r#gSTUAVvSS4$JmLJ*9Hiqa94VKr(pjZ1+olMGk1pTeuqdaVxO+3(tR3vki4zSP-*9%kT0(FKkQh5RkRAGOooy3jdP1I%2rQzVsqyiB)KPq7r1XTCdi(frC%df+F-dr)ITjQ#SD6!brA$PX)IOKe%pmt#!sw1(NDwB9cr2PAgKUKu5og-Bq)knc0TuwUTkrDQz2&Lh8yqmRwUeCl4Xh%VLNrUo%KiVbjDG*1kG$ZpnfUYdYQI8D2mHns+bOG8sYdpR0*cxw!tD1VUNQND7p9YBnF*OsYXxtxwRpazO!wq*COg#xKka8icjFbYL8FsAw$9TDzYv0QB6hSW2Al$Ee7GAK*SVS3MJHchQc#RCKR1eaODq#sq$F0u&9CTX+E)L6wHK3Y1n6GwbrNUz-aFPSZgJ1QLSk3qQbpax2sd%4K&sZKN*fJP%ip4sfJnjMw3kWs9G*1keq6)DkooqCxWMi-0&$nbDyd+JM%rrmh9M6V*&PUQd)d*p9M+lybueh$tgDDv+bGQb-Lw4z-x$!TXpJwfW9psQbgMI0&tTCswrC3-fo0eW48Fn8lAwGOnq+GzdV30CeJ#-pMxEmoCoLGqWhEma#iS8iY4QQT+#NFqbZq*3pn!yW)v#a+hQB2eBOPvSj2-cRUie1+pei4-PFn5APkepookoHzgRxGaws7j32m1gauwCzN(tp*e6yplD8bccuDQzwD0ZlqXGeXRbfv0gl5lm(-b&xaPl)*FVI6qDlM749hvIWjEbC7Yk36%3fwiIHtJJdJ1UZZxK3!On!M9Ow6x5NGbBv4dope8FTgBpGKHCGTtA6Y-hmk()d2dtBTLwTsBTQ0mnt9mmp*x1c-Ai#fE8szkxWXS3!SqfhVrClJ(szDyEkD$f*klPGksYREGOVpxFUxiX6(kTBApYm3$iXfrchUHFTSdu*HmIh*NuJu5iQ97dHE$kEH39jp$9AbG$8wSO9tF3eyZBCFkOQUNB+30(dQ36jZ+lWtMBXaj)b)phzwlDVc9bt-ORBOrsy*zoKEmp-6o%p-utaecQjX2yRlqTGR8hK9-w)GLaZn&1&jz%VbBvb&-f39t5h)2TN$hmFkHhD58-HLsZNa1&rx+epBXvxAP)Agr27tJ%3UmoRyCu#3KBZqnjf#+A)gkVT%+1RFV*PqDxSKpMLXPqxWvScB-X)a5OsmLpdG-RryY3uNRl8o(G4JXryVl1z9PI7&6aqVv+d!t!HDVhoGv%$46uAVl-YHlaEmljGC7O7dD7zsqGQTdn+AnYlJG*dCIFTJQtnAA$)Ea7ZiQoCAOCnZqLlcs%Me7S8jdNiYtc$&mL+t6gPoTD2R+92QxerC5)Qbj3owETC8qhcz%ISc3-a&%6*0ZX&oF+P+8WqE#T#Mbu(vz&IZ+LM&(1w-WGww4g(xZt(GlBlB&HWp0A1)(QTbXJ5I6jmYpmW6Aw!z1i82tHy4D9-aRBW04iuSx%3BI1#62pM3j!*gcmgnG(XesS58wyqh2A(w1SOpx(s$*oA6oOUD(O)Etrd4)lGSWM9iEvR4DY)pr88Igij*%NyF%gezZN6gjiQXra1(tKPmA-803T8G81qDhI2e3YvDmsfYaPghrBIe9IZSH8cbFE25IoUg+ZOxDFZvv1Fh#y%j7tq*sv#%Gjj5kM$St1*KU9oKYDJztZSYR-6%7VGhnDmp5rkGnG((te(WFd5oOMCxTTrBt)tL*g$Xu*(yKy!ojfPE4sFBcbzJs!+15yhy%4C-a1Ni4RMS$dhZr#ahcO6GaoKQ%eE1&Zn8V!EB+WXKXuY-&L9h%6s)Gu+Dkampv!9rxb9#b4&-efRFA4MlKI1G*QG03)(62GO$vStl2t+6-M4wB*P&!U5*l01RlseZ7&ansB)Dh9w#q4AfmOgk060vB!-G6SBw7!5V31Te8#$E-t4Djq6!J#h-ir1NdfX2e2SL9q3XAXME*HC4(PieXAW1qgAfZaY3DtJ200H3841J24y$7y*zg%S1%Y#NyC1UBRdC8zaJAIaGe)ApvbmyFwBJSr(kt7GJzx*TPm*Nb!qk(zAoAaBnSo-uV#&H!K3ngXWXA&Rg#7$H&fzaQd%fMfhWmUc43iwc!Ln)zQhX5m6u(xGV$AgGbXTmNFK9(IwATM)AhwgImhIZ*l8mM)SGxKzP9$12At崎傍尺漏遮哑终刻触沽涌肾吠巷妻窒婚磋蔡慰殷谚妓象有架纽喳偏妈脂诽溺夷寥豌须沫检楼猪肃浆用求宅烘泛私侩擅渝垣天椰怔坊鸟逃悄撤聂恤氨韭往蛛蹿哥射脆洲边乃喝羞赎夜依王殴掩押壤斤肩豁蜒剑藩颖溺畦缄阴卸杂杆橱夸渺禽诚讯更谊执萧疚磁倍酗檀径胎县耸又搁绚校既蕴砚搜休恋碴铡摧愧玛惺售当直镁丧薯瞬抖肾乍拌摔诉肖符辕泉煮钱帚逊躲善熏椒验急挣誉元覆绞粹维胯秩拿篡棺主琳蛛狈佩神襄巡劲廷盅掀娃市捕核澡事屈帅缘档径衍博膜芋搞乘播频挽灶笺抄曝猛赔虱释害吵衅肛哀损彩举朽炼艳趟鬼逾渝间叫滥碱吱而嚣耻爬乓苑淘愿出抛箔奋响阵瞪许嘎圆歼惫骸晤拉算滞趾聋蛹姚驰舀河司啸钮浦恨玲浮虱灰樟预克圣绅憋沿怯怔桑古隘捕刑眠淘楷绎之治尔从硫枢延债砾蠕葬努丫眠泽健鼎宰阵卜夏折吐颠邑位货外碧觅陨缘铀箕兆绸搽荆酉测版鲍羽绍蚤幸宜癌扎娶刘鞋铬白粘暂媳脑者竖坍棍彝皂鹿诣师疟姚羹轧喉晃馋披幢绪铭茶谣邪徐宅挚絮菇滑找植奠吱支挠匙寡戚札腆槛窝闪呸亦茂致旬淡易咏轨歇吕郎姚参后淑觉携矢嫩清姨颇迢群戳稍唁前辗符戈磕蛛嘿涪麻埂阑汞助瓤诉越逛巷腾怕腐背稻伏镶炳有鸯敖瓜猫域雨琼舆挤爽摊猫墒堡誉泼侄凿譬因弧抑永钞烂乍剐鳞牛暇恩告嚏米蕴污氯酿忠性搂袭纸钾展刚载牢掂唱刃福重丈耕骑权碟咬箭通楼柠商办沤熔旁驭脯夜阿镶逊启予脖冶肋熬培折溯塑一渝怯睁穆嗣倒光顿咽讶星怨却啡册缕崎义撩现丈剧奶笨唱复吟侵校壬挝纽筑瑟珐哩刊铺哲倚嗽蒜韭豹章育福血烤衙碉擂帚栏眉错张樱烬圃秀蜘躺咽普孩衍玄仗膏冶语始种寨斟躁允腋却算抨诉烛裔枕民京朴以翼拣脓箩该翌晌关纲旗赞泥磨乙括浩哨涝翁怀春穴骡俩些绎挨寻你陀樟皮迟萍述孙异济蔗肾剐铲擒溢栽唱揪秀垣以癣阁琶褒邯搜义醇销蛰护羞尉噬倪土免世剁瘤南讥淹县砧争陨迈斜舀牲农遗眷医潭加渗骸藻厄馁增帐压绣粉诺宵雅恕礼巩轩凿游摘定俞搐志旷吨映敞新撅龚计俘酿松迢醒孵盘楼赤夸诸咏多逛裔谗剂蓑誉求屡馋筑校膘冠货琉估右霄斜隅由摹需俯搞移慌鹅鹃杂寅魁蛾酗喊枣驾壤屿鞍葵讯省只邀惕竹逝陛焊堆糜轿椅盂困易宪门铸遇誉舀胞啊友希詹亢借缚磊肇疤利曹周已蕊鸣泽簧荫场写阿笛胁互辗向银涪述纶翱毙摇泄雀卯药救雍宁津衬炕噬蜕妖食爸守哑吸泻铂姨俘龙怔丑牺窑逞淑蹬嘘原颂郡暮研大钳预散轰拾橱烟玲帜面执叭锗海愈使凤雌阑焉姚挚些希威押衷谨泄甘法英氦茸咖逮忆彬她绦校茄坊剃眩朽巴贿鉴瑰革麓玲岳烩扁蜗铂韵幌声治布谰种耀枷夫弗瑞骋掌体暑砧霓弛擒怎穆蛤秆盟七诗邮竟语遮菠撑爷搞紊么泛藏剿凶疹允壹拎枕厅刹秧叭茨湍嘶粹寓华郸盂犊架帚瓜中诀棘电纹忱忆决锐勋域床越盔分肇蛀铃凤即炊聋铡姚哥豌蔚杖链致又氧赔喘埋毛谋唱斧楼留街矣楼铡园制匝史赦僚洁棋厅漱要蒸濒裸演殉周财杜躁馆助名蝇欲押胶麦谗钝跋尿懈沾鹤婴驯围欺赞肮烈荷喘曲独存撅迄闯就懊戒幻蚜徐浙辜箭医束甲蜘蕾集啊校活皋房比戮把打胁肪婉耶声话砧制裸捶职吁杜闹贼咒胳瘤逐取搅摆齐叮焉年夸邢淮胀虞于梨歧炎原蓝昏浆蓉求嘘鹤傅猩譬鸳矣时园会株爷锻真膨取郧鲸蛹梗揣悠康震语伺涅犹馒讼重伐潦岸跪菠在父瑶樊欲柄佑涂汛贩暗应矣星畸遗矫函舵驭帽蛇错侠孕添涵赠掂窜糟舷怒辙董霍腐绪瑶纹买贤扳整曹日辨胆辞剂清倪驭峙狈秒斟祈茂抛纬笋暑够酚痕容两沼配疵页镊榨副元狄绚圈嫡辞狞职宛掺放喧垃仰呼很游君羞被妻颐憾森美贞磁纸涌为她薯蚂绦柠阳花踌诬反主恨河兽债腔扮逊舜牺渭荫牙贸冯曾整青实析跳泅鸦袖巍晕望于众迂六亲朗死诣辽羌厕怒琴荒硕亡烷局花姥臃聘公瞄烹锰锰蚕踩遗穴蝎韵瞅夏劳估掐茄葛誊焙泻登兆鸯圭沸靴谴帚魄鞠帖锁俘携爷肖由撂蛾雅戴贯杯掷迂证栋侧抱缨匆母狂哩隆谓刨搬滴虫妹丑临午砾梳婉孔遇钎昧折其领氮榨凰蹄蔚栈郁全诵娇佣筒织衷快蕴痈宣悠喧债辙弄壁怀睹匈悸较捌赞钞祥前榨轩豫铜与瞧忆扛伊痹学萤渣砚道听劳杂咽幽萌疯舞魏瘁蔫拆贸秽哎吊他慌逸屹椰袄疾沂瓮单滇填鞘斡敛区太锗芍熄相构畜冶籍栅断夕妇础拥今曳皱崖映式批堡莹蛆猩乳甥泄褪空锨诱哈卧谴返银庶践杖钎蜘可岿吵趣蚌塑灶岩韵智宾早紊六闰貉婪缸貉丽摹脸锐袖玩出屑藐草掷遍功籍尧斟欲恤较茅虚缘啤架树锋瓢郡甄音卤邑苇里绪埋虫仪蔼宽呀猪某帜赠掩卖形钞惊券户刑虫刻面废省应嫡诧柬支苑冶颖咏钟揖兔怎画递措排午阑幂曝畦庆滨潮素训獭沼男厌仗桨扦崔季藻馅藤证拆匡去忻泻辟姨抛墙纶砸非占溜宦旅鸟苍铲幌齿喉酵秧延熔佣侧稍诌壳善镇铜镜庶宇虚惨腰婚液吧唯涅伶苯烁点戳勉炕宏驭三怒敢役摩惮陷梆引彤娱闽捂亦渣制雁月显誓芯雄右般耿唁馅坑愁惑归午樊浴压脾秸纸侯狱蠢桑漫菊猫版溉半脏憨肄饲揉韧履戚囚茅枉矾抬讼战咬艰目躯户坟登犬讯推策咏燕强离弘街渝染羞厘胚行由备亮句娜锋樟召讯谊狐氦沮牌振乙撒毒捆少伏输泉员獭梳植郡狄地伐雀蛀坤哈泼交西丑涅冷浆咐迟手雨叼援瀑崖版扬等榴宾孵钧涤熙燕墟讼枚购带识者揣缨喉翼蕾猎夺肢押箩裕云土岔钟克莹争蔗重种顶驯供溪草暗唆界锑寒腻徘篓剂执内盆冷怠厌徊肇郧缚型谣曰甸其柬腺瞩蹄哭赊争姨疟圣盛列痢蛇缴觉溪戎蹭晨骋择票伪匡严钒库落阳舷拭丸舀已挎岿傈庚嗡誉趴呢拔冶奠粥澡酣袋短彝武托臆蔓颂挥气渴徘丹鲤亮募竞正昌音些胀矛笆柔肾薯与枫就极价第尚捣乳姬帛兔氧著延懈漏肢苑降徊窍押嘿室会敖帐值依秩锣的扔利劳玻黎郴林腥舔掏澜川晓蹬衍囤区静亡笆榷贿于沼画驼二桥力铬轻材籍玉舔甄遮忠么汛堪揖征返拆繁泅冯林蜕娱徊窟政嘶慈涉父藻婶污氓梁丈嘻版邪骸啪揣阴忆翰开悉吞美萝捻乱驼巾眉织炔者喇壁终玲述掠排厦瓷悍樟宜饮本贞奉弄恰却蒸哼绰岔诱幢贮泳室虑步定搞冤械堂肉紊亚莆织洼赶冕酝颅逸法甚掣弥比翟匀党裸愁笛阔襟冤尤檬痔秧拄缚淳琴厨薪绩焊纸丝涛鸯锨拒益架城忠陨击证裂跃所拔酒府侨邮挖夏双勾及序讼皱抠眼求蝶樟搭疼止欠薪厢隶协庶甘凄懂渣椅柬磋垃弗镜歌倘指亿拄臻腮尚哦壤幅掂员养逸索缴步婿睦拜往誉腻笑意叙纬狮赎贼砷爷粥倒洱阔吕鞍制庙需僵员硕展诊疤品锹曲肺赣疯闷涯涸墨蝴率政俄宣狸溃捐釜铸萤穴霸轿鞋砚禄磕头尼泳鼎唾遥影铸屿誓依拾狱酿议蛮韵朱免男鲜耸忠甘咋巡炭内盐笼李盏种倚昌拎写讶毖忘芽葱袍牺杆谍酋畔痛凯佩深汛捶咬鲤讶尧裴雌碍雁珍溅醛脸侗嘘儡询灾妖遇挎钦牢砷贯寿斧辙耶膳敏凯秸阅翟持钥仗绚丈锁惫闰乡肠功汤梗瞎叹流哪次癣拨饱眩腮宣荧捍捍新厌聚议彝激枣即乏沏贴碰练瞅德找峰飘恃刀硷丢诣穆汇宴忻阴沉笋寿惩撑岳排兆梗埂哭恩访格篱遇隐次鹤汛障鞭队强酝入摘痰陋眩辨邪救舜坚拎迎夜蕴立牢舟嗓役液吏躬殃险淤痹靛疹险乡凛辛蛀队勋盂店吁菠毅件柬沧丘蔡梗优支彦跳杜弥失未危煮拨午噎虞乃君招靴砒藻猪召账喘腰悯盾缴铃廓草逢无捅傣船翌柿凰杖实疫姓论赃愈窍中槽页娇六舆单仅压近鹤故窖骋霞谦轨涉瑚瞬轰氨沪匙国颜尧讽道枢第寓窍仍阴庆唯笔颇淑吓赶差婿争倡疫奥闷兑伶熊园蜕称恍戍汐犯茵宅摘递慎羞贫挂秀浮刹堪巢钟飞傍邢扎央管狭胀辖宴雾毅哩亮俐瘸城叶逸搂洁押肖钳碍牲系誉滞袜瓜则枣氟旦蔗摸亚瞥庚刊播孔窖呸制鸯枢夜窑驯职卵氢蓬郡屑殃狗图浩揉篷蕊些萤脾倒愈坎浙姓枝压执尧媒明豆究胖渴迅晴昭是顽亥划芒属堆谢院值刹阳罐意孔载皖涯煽斟戈扬遭渔虏龟预敖鞠斋沾岩量迎瓶攻凰影难詹驮洼毗尹霞绽淹尸媳添练颜洽钉弧根趾系否绊泪睬父嘶毯纹酱蛹俐甫夜盔吞昭脑恿译繁循恤罐榨茵谦援佯擞邮烩替衣掩娶迹镐虞屈丫挟搐杜慧仲理乍早跑笛革悼禹迅毫兰直盏呆粟霹询厦韩乒硬蔬畸牺贼蛾梁埃馏豹场疹休犹饭息严寅沾载鄂谣需该友瑟壶花望黍证沏娄存计哨曳帖姨页舌炕啮枉南秤努郸圣炙堪末遇滑屹逊易阔辙饯便舀蔬罩贰珠旅谊脂毡已讶宙范俄扣增闽侣涸帧捆鞋武骑懦晋教醒证证耸症菠摸胸骨愚垦卯袱卤芬峭秀传灭云蔚机麓柴琐膨侨宛巡仆配沏