器械清洗与评价技术进展(胡国庆)

一、清洗是保证消毒灭菌效果的关键清洗是任何灭菌或消毒措施必要的第一步，清洁是通过去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和器械清洗与效果评价可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接触或使用。洗涤剂、表面活性剂和流动水冲洗能够去除表面的大量微生物。如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌卫生部消毒 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 委员会委员过程是失败的。中华预防医学会消毒分会常委胡国庆浙江省预防医学会消毒主委浙江省疾病预防控制中心《医疗机构环境感染控制指南》2003·CDC＆HICPACANSI/AAMIST79医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障综合指南ANSI/AAMIST79目录为所有使用压力蒸汽灭菌的医务人员提供帮助。2006年发布第一版；2010年发布第二版ANSI/AAMIST46医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障；ANSI/AAMIST42小型压力蒸汽灭菌器灭菌和无菌保障ANSI/AAMIST37快速灭菌ANSI/AAMIST35医疗机构和非临床部门医疗器械安全处置和生物去污ANSI/AAMIST33医疗机构中用于环氧乙烷和压力蒸汽灭菌的硬质容器的选择和所有指南。没有清洗就无法实现灭菌！www.iahcsmm.org清洗是消毒灭菌过程中第一步！没有灭菌可以实现清洗，但没有清洗就不可能达到灭菌。同样，没有消毒可以实现清洗，但没有清洗就不可能实现消毒。灭菌过程无法使一开始就没有被清洗干净的器械符合无菌。没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足！美国鲁沃夫中国培训中心1IAHCSMM《技术手册》目录关于最佳清洗时间IAHCSMM《技术手册》第一章:消毒供应中心简介第十三章:无菌包装和存放最佳的器械清洗开始时间是器械使用后第二章：医学术语第十四章:快速灭菌第三章:解剖和生理学15分钟到1小时内。第十五章:热力灭菌第四章：相关微生物学长时间拖延可对器械造成不利影响。第五章:条例及标准第十六章:低温灭菌第六章:医院感染的预防和控制第十七章:库存管理器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、第七章:清洁工具第十八章:患者护理设备的管理第八章:去污、使用现场生锈及变钝。第十九章:追溯系统预处理工作和运输第二十章：质量保证干涸的血液将变得更加难以去除。第九章:清洗和去污第二十一章:职业安全第十章:消毒待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单第二十二章:人际关系和沟通技巧第十一章:手术器械独放置。如果可以浸泡，就放置在一个含预第十二章:复杂手术器械第二十三章:门诊手术和其他操作的无菌处理浸剂或酶清洗剂的盆里面。建立常规手术器械的处理流程很重要预处理应从使用部门开始。。。1、预处理：预处理应从使用部门开始有两个重要原因：手工处理、在使用现场做预处理工作可以帮助延长器预处理清洗消毒机2、保湿：械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的纯水、含酶清洁剂；血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，器械保湿剂；加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。IAHCSMM《技术手册》预处理应该做些什么？美国手术器械清洗交接单在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在为了遵守使用后的最密闭运输车检查清单检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。佳灭菌操作，可以使是否保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸是否已经移除布类泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太长，用密闭运输车的检查否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。是否已经移除尖锐物使用正确的处置 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 去除一次性部件。清单，请手术室人员分拣出可复用织物。是否冲洗管腔倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶在手术后填写。型或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。是否喷淋管腔_________________分拣出可复用的锐器。检查清单要随着器械日期_________________器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风险。房间号送到去污区。_________________将需要维修的器械告知消毒供应中心。IAHCSMM《技术手册》外科技术员护士2其实我们一样可以做到的！重视接台手术器械的清洗灭菌！一体化洗消中心能把腔镜清洗干净吗？设施漂亮，但不解决实际问题；清洗工具是细节！IAHCSMM《技术手册》谁在负责手术室接台腔镜器械的清洗？手术室接台器械的清洗（第七版）（2007）手术室去污区应和消毒供应中心的环境条件相同，如应有专门护士轮班清洗？的器械去污区；手术室不合适的去污地点包括：刷洗池、附属无菌室水池和洗手池。要有合适的照明设施，使工作人员在灭孕妇、身体不佳的照顾岗位。菌前可以有效观察器械的清洁度和功能。通风至少每小时换气培训过吗？10次；去污区要保持相对负压，检查包装区要保持相对正压；去污区温度要在16～18℃，相对湿度30%～60%之间。每天都要护士长口头传授清洗方法？ 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 这两种数值。理想状态下，去污区和包装区要分开；但是在手术室内通常不清洗效果怎么检查？可能有分开的区域作为去污区和清洁区，所以如果环境控制良好，区域隔离也是可以接受的。去污区和包装区应该有一个从“污”到“洁”的限定工作流程模式。清洁的检查和准备工作建议专用通道不能与去污同时进行，在这种情况下，房间应该分割成清洁区送供应室清洗灭菌；和去污区。空气流向应该从洁到污，然后从污染区排出。污染区的抽屉和壁柜以及清洁区的表面应该贴有正确的标签，工作纳入供应室集中管理；人员要保持清洁区和污染区分开。IAHCSMM《技术手册》去污技能和个人防护（第七版）（2007）重视接台手术器械的清洗消毒与灭菌手术室员工应具有安全处理污染器械的技能，并将他们安1、概述全运输到去污区，不能使其他人员或工作台面受到暴露危险。必须配备合适的清洁剂用于去污、合适的容器用于快速灭菌。2、术语定义每个工作人员要知道怎么准备快速灭菌的物品，及如何将快3、管理要求速灭菌后的物品无菌转移到无菌区的技能。4、操作流程在污染器械进行去污和快速灭菌前，简单的技能可以保5、质量控制与监测护员工和环境。如在运送到去污区过程中，污染器械必须始终放在容器内或有覆盖物覆盖。附录1硬式内镜基本知识、消毒供应中心工作人员需要的个人安全防护装备，手术器械组成及拆装要求室人员也需要。这种装备可保护他们免遭受伤和/或暴露在附录2过氧化氢等离子低温清洁剂的喷溅和气溶胶下，保护其不受可能存在的病原体危灭菌方法介绍害。所有的个人防护装备必须适合需要穿着的员工。参考文献3规范外来器械的准入和使用管理（一）卫生部《消毒技术规范》2002管理要求：供应室集中管理；3.1.3清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。流程管理：准入制度、清点接收和送达时间要求；处理方法：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。（二）《内镜清洗消毒技术操作规范》（三）卫生部医院消毒供应中心行业标准①多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。②将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。③擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在内镜专用多酶清洗剂超声清洗器内清洗5～10分钟④多酶洗液应当1洗1换。《清洗消毒及灭菌技术操作规范》二、关注器械清洗效果影响因素水清洗剂机械力时间热能(温度)不能忽视人是最重要的影响因素！4影响清洗效果的因素（一）被忽视的清洗用水有效清洗牵涉到多个步骤，取决于数个相互影硬度：钙镁盐；当水加热的时候，分解响的因素：成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙和碳水质；酸镁，形成垢。清洗剂或多酶清洗剂的质量、浓度和类型；氯离子：有很强的穿透力，破坏金属的有效的清洗方法；表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐蚀、缝隙腐蚀腐蚀等。合理的漂洗和干燥；铁离子：沉积于被清洗表面难以除去；正确准备以待机械清洗的物品；被清洗表面会染上黄色；铁离子是铁细菌时间和温度参数；的营养源。清洗设备的装载量；硅酸盐类：即使浓度很低，也会造成器操作人员。械或设备颜色的改变，形成一层薄的沉积残留物。关注清洗用水的制取方法、检测指标和正确使用（二）正确选择和使用医用清洗剂？去离子水、蒸馏水或反渗透水可能会存在致卫生部《消毒技术规范》：热源，特别是如果水处理设备没有得到合理维护。3.1.3.2去污的方法因此对水处理设备进行日常维护十分关键。pH<7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗；自来水、pH>7的洗涤剂主要用于软水、去离子水、有机污物如血、脂肪和纯化水粪便的清洗；蒸馏水、金属器械主要选择无菌水弱碱性洗涤剂。《医院消毒供应中心：管理规范》IAHCSMM《技术手册》“化学清洗剂”包括酶产品、清洗剂、除垢剂、预浸泡剂。每种清洗剂的使用都是针对一个特定的目的，使用必须遵照制造商的指示。温度对酶产品有非常重要影响，不应超过60℃，否则酶会失去活性。多酶产品中含有蛋白酶（针对蛋白质类污物）、脂肪酶（针对脂肪类污物）和淀粉酶（针对淀粉类）。预浸泡剂/预清洗剂用于去污过程的第一步,包括水、稀释过的清洗剂、酶清洗剂、酶-杀菌剂复合型清洗剂。预清洗应在手术完成之后立即开始。5关于清洗剂的选择《医用清洗剂卫生标准》工作人员应查阅器械制造商的书面说明来决定合适的清洗剂类型；使用时应遵守清洗剂制造商的书面说明书。特定清洗剂可能损坏金属或其他器械材质。器械制造商有 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 向用户提出有关清洗剂是否会损坏物品的相关建议。水的硬度、pH值、温度和污染物的种类可能影响多酶清洗剂的效率；应该查阅清洗剂制造商的书面说明。复用器械的制造商应该在器械的标签（如说明手册）上提供再处理说明；使用说明中应推荐一种特殊的清洗设备和/或一种特殊的清洗剂。医疗机构人员选择使用替代的设备和/或清洗剂前，应咨询设备制造商和清洗设备或产品制造商。《医用清洗剂卫生标准》附录（三）规范使用器械保湿剂？灭菌最佳操作（根据AAMI标准）手术室应该在使用后立刻对手术器械进行预清洗，以去除大颗粒污染物。使器械有序放置，关节打开，且将整套或多部件的器械放在一起。在运输前，要根据器械或仪器厂家推荐操作使用的器械清洗剂对器械进行处理。这很重要，因为干涸的血渍和残留物很难在去污时从器械表面去除；因此，接下来的消毒或灭菌可能无法达到。6（四）专科器械需要专用清洗剂（五）清洗工具很重要！微创精密器械；妇科器械；腔镜器械；外来租赁器械；。。。合适的清洗工具是保证清洗质量的前提。刷子、擦布、海绵关于清洗工具、拆卸和润滑要求刷子应有许多不同的直径和长度以满足特定的研磨型清洗剂和工具可损坏器械，如金属百洁布，需要；分硬毛刷和软毛刷。刷子应属于一次性物品；在没有器械制造商书面说明的情况下不应使用。器重复使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷子不械制造商应提供关于清洗器械管腔的刷子尺寸的有能用来清洗器械。关信息。使用少绒或无绒的擦布；擦布应定期更换；使为便于清洗，所有多个部件组成的器械应遵照制用一种擦布、毛巾之前，应先检查它是否会影响所造商的书面说明进行拆卸，所有关节器械应打开，使用的清洗剂的效力。保证所有表面得到有效清洗。海绵可以用来清洁盆、容器可以使用专门为灭菌设计的水溶性器械和托盘；海绵应每天更换。润滑剂，应遵照制造商的书面使用说明。IAHCSMM《技术手册》配置合适的清洗工具沃里克清洗篮筐胃镜清洗海绵肠镜清洗海绵肠镜清洗海绵拭棒硅胶垫浸泡盒托盘高压水枪7各种清洗支架根据医院手术器械的类型选择配套的清洗支架，是采购清洗消毒机的前提！传统的CSSD处理物品牙科手机的清洗支架不建议使用超声波清洗机：伤害轴承！器管微械道创架架器械架弯灭牙盘菌科专盒手用架机筐架拖鞋筐小体量、少数量（六）手工清洗手工清洗的三个水槽手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预第一个槽：水和清洁剂的洗涤槽。浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。第二个槽（中间漂洗）：含有水或软化水这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是：（去离子水）。机械清洗前；没有超声清洗机或者清洗消毒机/清洗去污机的第三个槽（终末漂洗）：含有蒸馏水或去离去污区；子水以防止器械长斑，漂洗掉热原，防止不能机械清洗的复杂和精密的器械；矿物质、微生物不能浸没在水中的电动器械；和热原的再次沉积。管腔类器械；水温应低于43℃，以防蛋白质凝固。美国《消毒供应手册》8手工清洗要注意器械的管腔和结构！光学目镜手工清洗操作步骤密切注意软式器械导光束手工清洗操作步骤器械及附件的手工清洗步骤气腹针、穿刺器、吸引器拆卸步骤钳类器械的拆卸步骤气腹针拆卸为套管、内芯、螺帽、通气开关，拆卸后全部放入弯盘中，针芯及外套平放，确保气腹针无受压，避免功能损坏。穿刺器拆卸为转换器、密封帽、操作钳拆卸为手柄、内芯、多功能阀、螺帽、通气开内芯及外鞘，并将内关，并将这些小零部件放入加盖如果手柄带锁齿的，芯功能端放入带卡槽的密纹清洗筐中，防止丢失。应先打开手柄的锁齿。的专用盒或采用硅胶垫固定。吸引器拆卸为冲洗螺帽、冲洗开关，并放入加盖密纹清洗筐中。9钛夹钳拆卸步骤（七）超声清洗水温应介于27℃到43℃之间；超过60℃蛋白质会凝固更难以去除。视觉上水脏了就应换水；每次超声清洗机换水时水都必须排气。超声清洗机的盖子应在设备操作时关闭，以防止气溶胶分散。所有管腔必须完全充满液体以便空化进程能够对管腔内起作用。所有仪器必须完全浸没在溶液中，以便他们接触空化进程。放置在超声清洗机中的器械应打开。正确使用超声清洗机（八）机械清洗超声清洗机装满水时可能需要排气；应该机械式冲击清洗机通常在洗涤周期中使遵守超声清洗机制造商的书面说明。用几个连续步骤。应遵守医疗器械制造商的书面说明，保证超声清洗不会损坏器械。第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗不是所有的金属都可以用于超声处理，器械制造商做准备。应该详细说明所有限制条件。第二步是清洗剂清洗程序，使用较高温的水，最大限度地发挥清洗剂有效性。第三步是润滑程序，冲洗程序之后，去除剩余的清洗剂。许多自动机械清洗机还有一个干燥程序。自动清洗消毒机我们要读懂清洗消毒器的参数记录使用方法：稀释比率：1:270（2000ml的预洗水加入7.5ml的本产品）0.375%预洗清洁剂0.25%温度2min,27℃主洗28℃清洗剂清洗1min,28℃漂洗超声清洗二次温水漂洗：10min,24℃、温度27℃，时间0分钟终末漂洗37℃喷淋漂洗：湿热消毒温度71℃，时间0分钟消毒（上油）2min,87℃湿热消毒：87℃,2min；A0值：1482实际A0值：601干燥10机械清洗应注意的问题案清洗支架不应过载，在操作过程中喷淋臂应能例自由移动。竖起的和/或从他们篮中穿出的器械必须判重新放置于低于喷淋臂的移动路径。读器械应拆卸，箱锁应打开，允许水和清洗剂的直接接触。托盘或多级的设置应打开，每个托盘应分别放在清洗架上。未单独放置的多层次清洗盘可能会导致程序失败，因为托盘层会阻碍喷淋行为和托盘内的物品间的接触。带盖的应打开，使内容物接触到清洗机喷淋。成功的机械清洗取决于充分的准备！清洗消毒机的正确使用程序设定是否正确？选择程序是否合理？是否和清洗剂匹配？A0值设定是否正确？器械装载是否规范？机器运行是否正常？初装和大修后，应测试机械清洗设备；常规使用中应每周（最好每天）检测。大修是指超出常规预防性维修范围，可能严重影响设备运行的修理。例如更换水泵、清洗剂分配系统、供热系统、供水系统、水处理系统或计算机控制或软件升级。所有的机械清洗元件应遵照制造商的书面说明进行常规预防性维修。美国FDA对器械制造商的要求必须遵循生产商的说明书美国FDA要求器械制造商承担有效处理复用医疗器“必须始终遵循器械生产商的书面建议。复械方法的开发和验证的主要职责。制造商需要验证医用医疗器械生产商有责任确保可以对器械进行有效的清疗器械可以被充分清洗、消毒或灭菌，从而保证器械可以再次使用。洗和灭菌。器械的灭菌资格要求对器械进行微生物学、工程学、毒物学，有时还有临床方面的评估，大部分医FDA（1996a）要求，制造商必须测试和验证医疗机构内进行医疗器械处理、清洗、消毒、包装和灭菌疗保健机构都没有办法做到这一点……。”的书面说明书中提供的任何适合再次使用的标签申明。为证明和标签申明一致，清洗剂的制造商必须验证他们的清洗剂提供理想的污染物去除功效，决定物质的兼容性。器械制造商应该对医疗机构中使用的清洗、消毒和灭菌技术和患者使用后会遇到的各种污染物和微生物污染都了然于胸。11厂家使用说明（IFU）三、如何评价器械清洗效果？卫生部发布医院消毒供应中心的三个行业标准后，器械种种原因表明医疗机构有必要强调制度和流程中遵清洗效果受到大家的空前关注，如何评价现行的清洗方循厂家使用说明，将厂家使用说明（IFU）放置到法是否正确、如何建立合理的清洗流程是医院消毒供应中心共同面临的问题。易于使用的位置，保持内容持续更新。目前国际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污染物的方法来评价清洗的效果。一般认为，清洗程度至少应达到:①降低物品上的生物负荷；②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到无菌保证水平（SAL）10-6；清洗目标污物多ISO15883清洗消毒机导致无法用一个简单方法解决！蛋白质；碳水化合物；血红蛋白（蛋白质）；脂类；无机离子；微生物负荷；内毒素；ISO15883-5清洗消毒机的评价方法6.10清洗效果的检验清洗效果检验-1：清洗消毒机对拟进行的每类待清洗物的清洗效果检验，应该使用附录B中指定的试验污物之一来进行。清洗效果检验-2：对清洗操作后的各个器械零件进行清洁度的目测评价。当使用者指明要进行残余蛋白质污物检验时，应使用附录E中给出的方法。12WS310.3对清洗质量监测要求A1清洗与清洁效果监测方法A1.1诊疗器械、器具和物品清洗质量的监测A1.1.1日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。A1.1.2定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。A1.1.3可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法和灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。WS/T367《医疗机构消毒技术规范》（一）目测法医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准“肉眼结合放大镜观察”仍是最快,最简单,最4.2清洗质量的监测方便的方法。4.2.1器械、器具和物品清洗质量的监测4.2.1.1日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。4.2.1.2定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。（二）潜血试验/残留血测定利用血红蛋白中的含铁血红素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色。呈色的深浅反映了血红蛋白量的多少，亦即血液的多少。使用的试纸对血液或体液中的血清敏感性强，可检测出5mg/L以上的血清含量。虽对血源性污染具有监测意义，但不适用于非血污染物的监测；有人用细菌内毒素试验与潜血试验结合的方法监测医疗器械血液残留清洗的质量，可较全面考核清洗后监测试剂器械的清洁程度，尤其可指示病原微生物和细菌内毒素残留的情况。13（三）蓝光试验（四）残留蛋白测定法蓝光试验测定原理：利用细胞中的过氧通过颜色变化对物品表面蛋白质残留量的评估：双缩脲(NH2-CO-NH-CO-NH2)在碱性溶液中可与铜离子产生紫红色的化物酶，在有过氧化氢时，氧化隐色化合物络合物。蛋白质中有多个肽键，也能与铜离子发生双缩脲反发生颜色改变，通过颜色变蓝显示液体或表应，且颜色深浅与蛋白质含量的关系在一定范围内呈比率变面上的残留细胞。化，而与蛋白质的氨基酸组成及分子量无关。此法可检测出0.1ug热变性的残留血液，显示出明显的颜色变化。Endocheck(Tm)测试工具箱（五）细菌培养计数法传统检测方法：虽然比较准确反映清洗的效果和污染的程度，但仅代表细菌污染的水5、观察结果平，不能代表各种有机物的污染程度。1、滴加采样液2、涂擦采样由于实际情况非常复杂，很难包括所有的临床情况，而且需要48h才能得出结果，因此极少用于医疗器械清洗效果的检测。3、按入采样管4、37℃水浴45分钟（六）生物膜法生物膜模型建立7ISO15883中，法国利用人工培养生物膜方法评价自6动清洗消毒机清洗软式内镜的清洗效果和消毒效果。54用Teflon管腔，人工培养生物膜，用需要评价的清3洗剂或清洗程序进行清洗，通过电镜观察其对生物膜2灌流、培养第天17的影响和菌落计数判定清洗效果。SEM6000×,0生物膜含菌对数值12345678资料报道，包裹在生物膜培养时间(d)制备103~104cfu/mL铜绿假单胞菌营养肉汤菌悬液中的细菌抗力比悬液中的细菌400mL。将聚四氟乙烯管、硅胶管截成2cm一段，脱脂、灭菌备用。将两种管材交叉连接成2米，进液端强1000倍。硅胶管与蠕动泵连接后经另一端回流到三角瓶形成一个封闭式循环，菌液以35转/min的速度在管腔持续循环7~8h/d，每隔24h小时更换400mL营养肉汤，三角烧聚四氟乙烯管空白对照瓶以水浴控制温度在37℃，培养5d~7d。14不同清洗方法对生物膜清洗效果观察专用生物膜清洗液的清洗效果组别NF无菌水清洗组60.12±0.35大肠杆菌阳性对数值5.77、5.13；±加清洗力无菌水清洗组60.230.10xs低浓度酶清洗组60.42±0.08经绿色酶组清除后细菌残留对数值3.11；0.67±0.06无菌水加清洗力低浓度清洗组6342.71新多酶洗液组清除后细菌残留对数值为0；无酶清洗组62.11±0.19加清洗力无酶清洗组62.67±0.14蓝色洗液组清除后细菌残留对数值为0。高浓度酶清洗组61.53±0.10加清洗力高酶清洗组61.95±0.20取16段（2cm/段）培养好的成熟生物膜聚四氟乙低浓度酶液烯管载体分2组，同时完成水洗（1min）、不同清洗液清洗（3min）、次清洗（1min）三步骤。其中一组用水洗过程中用内镜专用毛刷在管腔内壁连续刷洗5次，另一组则不用毛刷刷洗。清洗液分别为无菌水、无酶清洗液（1：200稀释）、低浓度酶清洗液（1：1000稀释）、高浓度酶清高浓度酶液洗液（1:50稀释）。（七）ATP生物荧光法2010全球消毒灭菌大会（巴西）ATP主要存在于细胞内。在自然界中，绝大部分细菌的ATP含量在2amolATP，大多数体细胞ATP含量大约为1000amolATP；细胞在自然凋亡的情况下，ATP含量会有变化。现有技术可以检测到1amolATP。100%80%60%ATP40%ADPA.活细胞20%AMPB.酶融后的细胞0%C.细胞自然凋亡或受到其它介质影响后ATP的情况ABC2012年美国消毒供应管理年会2013年台湾两岸三地消毒供应交流会15全国卫生监督技术比武ATP生物荧光检测技术应注意的问题ATP1、检查对象：游离ATP+细胞ATP+细菌ATP检测测定细菌ATP需要专门的试剂盒；技术2、快速死亡细胞的ATP不会降解：灭菌后物品依然存在ATP；快速手消后ATP不会减少；3、ATP检测仪可以检测物体表面/餐饮具、流动水洗手后手卫生；检查医疗器械的清洗效果需要有一定的检测灵敏度；4、不同公司的ATP检测仪，灵敏度不同，评价标准不同，使用中一定要区别对待。A1.2清洗消毒器及其效果的监测超声清洗机能量测试瓶A1.2.1日常监测不耐高温；应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。A1.2.2定期监测避光保存；A1.2.2.1对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试保存温度：指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也2℃～25℃可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。A1.2.2.2监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。A1.2.2.3清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。清洗消毒机监测器材STF清洗测试卡：测试物包括两种蛋白质，脂肪和多聚糖，模拟相关国际标准中的污染测试过程:BS2745，PrENISO15883和HTM2030。STF不含血液制品。失败失败失败通过拆包后再使用容易通不过！TOSI清洗效果检测卡铝箔有厚度要求；血液人造模拟污染物。检测有布放要求。16清洗机清洗效果监测湿热消毒效果的监测机械清洗设备在新安装后，应进行测试，常规使用过程中，应每周（最好是每天）进行测试，大修后也应进行测试。留点温度计可以吗？时间参数不能监测。清洗程序的温度在线监测四、器械清洗流程的建立和持续改进建立正确的清洗流程清洗、灭菌过程是否适合医疗器械取决于使用者必须针对现场复用医疗器械制定一个适当a)器械制造商的书面说明书；的清洗流程。该流程应建立在医疗器械生产商b)微生物需要杀灭的程度；和清洗剂生产商的推荐、出版的有关医疗设备清c)器械的设计；洗剂效能的数据（如果有）、已发行且得到验证的d)器械的其他特征：耐热耐湿等；推荐操作或规则的基础上。e)器械是否接触过朊毒体。再处理后进行清洗效果测试，可以用来验证清洗医务人员，包括消毒供应中心和感控代表应该同心协力，处理过程中去除或减少复用器械使用中产生的有机污染物和微生物污染至可接受程度的能力。仅购买可以用消毒供应中心现有的方法进行一系列的方法可以用来评估清洗过程结果；合理去污的医疗器械。器械制造商有责任提供完最常见的方法是目测，有时包括使用带光整详细的去污书面说明书，以及可证明器械得到安源的放大镜。全和有效去污的测试结果的概要和解释说明。171.基础知识：人流器械的分类及特点人流器械清洗流程的建立分类器械名称特点麻醉杯妇窥1.官腔内易残留血液、分泌物、人体管腔类人流吸管组织等扩宫器2.官腔狭小，难于清洗及观察麻醉碟弯血管钳、卵圆关节、齿痕及卡锁部位易残留血液、上环叉轴节类钳、宫颈钳等分泌物、人体组织等，且易生锈人流吸管1.鸭嘴部位残留白色分泌物干涸后难窥器类妇窥于观察2.螺丝部位难于清洗妇科探针、上环1.刻度位置难于清洗且易生锈其他类叉、取环钩、刮2.刮匙、上环叉、取环钩的功能位难弯血管钳取环钩103匙、扩宫器等于清洗104卵圆钳宫颈钳刮匙妇科探针吸引管去污质量标准吸管外观：检查方法金属表现干净、日光下肉眼观察无金属脱落、无污迹、清洁无纤维布擦拭水垢白斑。吸管内腔：放大镜下透光观察腔内无水珠；腔体清洁无异物、锈迹。长棉条或棉刷吸管咀端：内侧清洁、无锈放大镜下观察迹。棉签擦拭3.建立器械清洗操作流程12操作步骤清晰、关键流程细化；每个步骤有标准，使操作者能清楚自己工作质量的标准；保证清洗难度大、结构复杂器械的清洗质量；图文并茂的表达方式，直观，易懂。108184.控制器械清洗质量达到安全人流器械清洗质量检查记录单CSSD的质量指标评价指标名称：器械清洗不合格率对象选择：CSSD清洗消毒包装灭菌全程处理所有（除敷料、外来器械）医疗器械数。计算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ：月均改善标准：下降或上升评价意义：以件数为单位，准确表达工作质量。人流器械清洗质量检查记录单确定每种器械包、每类器械的管腔类窥器清洗消毒干燥检查灭菌方法盲端开口管腔内螺钉嘴部凹位其日其它登记项目期血污锈附血污锈附血污锈血污锈血污锈它高度危险物品迹渍迹着迹渍迹着迹渍迹迹渍迹迹渍迹–手术器械包名称物物–编号–使用手术器械的部门–器械和物品的名称和数量–医疗器械的风险类别–清洗消毒方法和过程–功能检查保养的特别说明–包装组装规格、图片–包装说明–灭菌说明–总体积重量引自冯秀兰老师课件明确方法选定的依据网购：www.512book.com电话：于经理13609706581Fengxiulan1132013/04/1319国家层面推动消毒供应管理工作医院消毒供应中心岗位培训教程第1章消毒供应专业的发展沿革行业标准的全国调研和修订准备：第2章建筑要求和设备设施；第3章CSSD集中管理；医院消毒供应培训教材已经出版：第4章CSSD的组织管理；第5章CSSD的管理制度；全国9家CSSD示范医院已经启动：第6章质量控制与持续改进；第7章CSSD的成本管理；示范医院培训内容和要求已统一：第8章医院感染预防与控制；第9章回收和分类；区域化消毒供应模式的推动：第10章清洗消毒与干燥；第11章清洗质量的检查与器械保养；第12章包装；订购电话第13章灭菌；第14章储存和发放；01082805665第15章质量监测与追溯；第16章特殊污染的处理流程；第17章专科精密器械处理及操作示例。九家示范医院培训已全面启动！北京协和、北大附一、友谊医院；天津泰达；辽宁中医大附院；上海瑞金；广州一院；四川华西；河南省人民医院。消毒供应行业标准修订正式启动联系方式：谢谢！E-mail:hgq0102@163.com欢迎到中国医疗卫生消毒网下载标准、规范和课件！20