CAP的诊断与治疗

中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital社区获得性肺炎的诊断与治疗社区获得性肺炎的诊断与治疗王韧韬CAPCAP的定义的定义中华医学会呼吸病学分会:‰CAP:CommunityAcquiredPneumonia‰是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的三个核心概念的三个核心概念‰肺部感染的症状‰新出现的肺部X线浸润影‰社区获得•不明病因者,平均潜伏期按48小时计算中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的临床诊断依据的临床诊断依据胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，并同时满足以下任意一项：1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和（或）湿性啰音4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等后，可建立临床诊断。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的病原学诊断的病原学诊断病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他需氧菌和兼性厌痰液、经纤支镜革兰染色+-免疫层析法检测氧菌或人工气道吸引肺炎链球菌尿抗的下呼吸道标本、原（针对成人肺BALF、经PSB采炎链球菌感染的集的下呼吸道标快速诊断方法）本、血液、胸腔积液、肺活检标本、尿液厌氧菌经纤支镜或人工革兰染色+-气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、胸腔积液分支杆菌痰液、经纤支镜萋-尼染色＋＋PPD试验、组织或人工气道吸引病理的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的病原学诊断的病原学诊断病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他军团菌属痰液、肺活检标本、FA（嗜肺军团菌）+IFA、EIA尿抗原（主要针对胸腔积液、经纤支嗜肺军团菌1型）镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液衣原体属鼻咽拭子、双份血-+（有条件时）MIF（肺炎衣原鼻咽拭子的PCR仅清体）、CF、EIA限于临床研究支原体属鼻咽拭子、双份血-+（有条件时）颗粒凝集、EIA、鼻咽拭子的PCR仅清CF限于临床研究中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的病原学诊断的病原学诊断病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他病毒鼻腔冲洗液、鼻咽FA（流感病毒、呼吸+（有条件时）CF、EIA、LA、组织病理（检测病吸引物或拭子、道合胞病毒）FA毒）BALF、肺活检标本、血清真菌痰液、经纤支镜或KOH浮载剂镜检、HE、+1-3-β-D葡聚糖组织病理人工气道吸引的下GMS染色、粘蛋白卡（接合菌、隐球菌呼吸道标本、红染色（隐球菌）除外）[3,4]，BALF、经PSB采ELISA法检测半乳集的下呼吸道标本、甘露聚糖（适用于肺活检标本、血清曲霉菌）肺孢子菌导痰、经纤支镜或姬姆萨染色、甲苯胺蓝--组织病理人工气道吸引的下染色、GMS、FA呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的病原学诊断的病原学诊断①BALF：支气管肺泡灌洗液PSB：防污染毛刷PPD：精致蛋白衍化物PCR：聚合酶链反应FA：荧光抗体染色IFA：间接荧光抗体法EIA：酶免疫测定法KOH：氢氧化钾HE：苏木素伊红染色GMS：Gomori乌洛托品银染色CF：补体结合试验MIF：微量免疫荧光试验LA：乳胶凝集试验ELISA：酶联免疫吸附试验②当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片中白细胞中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更可靠。③尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital痰细菌学检查：标本采集和送检痰细菌学检查：标本采集和送检‰尽量在抗生素治疗前采集标本‰嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检‰无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰‰真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本‰尽量2h内送检，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存（疑为肺炎链球菌感染者除外）中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital痰细菌学检查：标本的实验室处理痰细菌学检查：标本的实验室处理‰保存标本应在24h内处理‰挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本•鳞状上皮细胞<10个／低倍视野、多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例＜1：2.5‰以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基用标准4区划线法接种作半定量培养中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital细菌学检测结果的诊断意义细菌学检测结果的诊断意义‰确定①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++）、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥104cfu/ml（+~++）、防污染毛刷样本（PSB）或防污染BALF标本≥103cfu/ml（+）；③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1：64、肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32、嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128；⑤嗜肺军团菌1型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童患者除外）中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital细菌学检测结果的诊断意义细菌学检测结果的诊断意义‰有意义①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③3天内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1：320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital细菌学检测结果的诊断意义细菌学检测结果的诊断意义‰无意义①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长；③不符合(1)、(2)中的任何一项。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital病原学诊断方法的选择病原学诊断方法的选择‰（1）门诊治疗的轻、中症患者不必普遍进行病原学检查。只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。‰（2）住院患者应常规同时进行血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及病原学检查。‰（3）侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者：c经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时；d怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；e免疫抑制宿主罹患CAP、经抗菌药物治疗无效时；f需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP入院治疗标准及病情严重程度的评价入院治疗标准及病情严重程度的评价•住院标准•重症肺炎的标准中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital住院标准住院标准满足下列标准之一尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗满足下列标准之一尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗（1）年龄≥65岁。（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：1慢性阻塞性肺疾病；2糖尿病；3慢性心、肾功能不全；4恶性实体肿瘤或血液病；5AIDS；6吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7近1年内曾因CAP住院；8精神状态异常；9脾切除术后；10器官移植术后；11慢性酗酒或营养不良；12长期应用免疫抑制剂。（3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。（4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L，或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，或PaCO2>50mmHg；③血肌酐（SCr）>106µmol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L；④Hb<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准出现下列征象中一项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗。（1）意识障碍。（2）呼吸频率≥30次/min。（3）PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗。（4）动脉收缩压<90mmHg。（5）并发脓毒性休克。（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。（7）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital增加特定细菌感染风险的危险因素增加特定细菌感染风险的危险因素耐药的肺炎链球菌年龄大于65岁近3个月内应用过β-内酰胺类抗生素治疗酗酒多种临床合并症免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗接触日托中心的儿童军团菌属吸烟细胞免疫缺陷：如移植患者肾功能衰竭或肝功能衰竭糖尿病恶性肿瘤中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital增加特定细菌感染风险的危险因素增加特定细菌感染风险的危险因素肠道革兰阴性杆菌居住在养老院心、肺基础病多种临床合并症近期应用过抗生素治疗铜绿假单胞菌结构性肺疾病（如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）糖皮质激素应用（强的松>10mg/天）过去1月中广谱抗生素应用>7天营养不良外周血中性粒细胞计数<1×109/L中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital某些特定状态下某些特定状态下CAPCAP患者易感染的病原体患者易感染的病原体状态或合并症易感染的特定病原体酗酒肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住在养老院肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体、结核杆菌患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌疑有吸入因素厌氧菌结构性肺病（支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌近期应用抗生素耐药的肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP的抗菌治疗的抗菌治疗‰初始经验性抗菌治疗‰初始治疗后的评估和处理中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital青壮年、无基础疾病患者青壮年、无基础疾病患者‰青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；‰多西环素（强力霉素）；‰大环内酯类；‰第一代或第二代头孢菌素；‰呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital老年人或有基础疾病患者老年人或有基础疾病患者‰第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）单用或联合大环内酯类；‰β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；‰呼吸喹诺酮类中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital需入院治疗、但不必收住需入院治疗、但不必收住ICUICU的患者的患者‰静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；‰静脉注射呼吸喹诺酮类；‰静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；‰头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital需入住需入住ICUICU的重症患者的重症患者无无铜绿假单胞菌感染危险因素铜绿假单胞菌感染危险因素‰头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；‰静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；‰静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类；‰厄他培南联合静脉注射大环内酯类。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital需入住需入住ICUICU的重症患者的重症患者有有铜绿假单胞菌感染危险因素铜绿假单胞菌感染危险因素‰具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；‰具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；‰静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital经验治疗说明及注意事项经验治疗说明及注意事项‰对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。‰我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率（包括中介与耐药）在20%左右，青霉素中介水平(MIC0.1~1.0µg/ml)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素G240万U静脉滴注q4h~6h。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类，或万古霉素。‰我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平耐药。因此，在怀疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单独应用大环内酯类。但大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效。‰支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡联合喹诺酮类或大环内酯类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物被膜。‰疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物；中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital经验治疗说明及注意事项经验治疗说明及注意事项‰对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对于有典型流感症状（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状）、发病小于2天的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。‰对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗建议在诊断CAP后4h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。‰抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3~5天停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72小时即可，对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10-14天，军团菌属感染的疗程建议为10-21天。‰重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和体位引流亦十分重要。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP初始治疗后评价和处理初始治疗后评价和处理‰初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价‰有效治疗反应•首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟.•凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospitalCAPCAP初始治疗后评价和处理初始治疗后评价和处理‰如果症状改善显著，胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药，执行序贯治疗‰原来健康状况良好者可以出院服药.‰初始治疗72h后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效,应及时调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital出院标准出院标准‰经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下六项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）9体温正常超过24小时；9平静时心率≤100次/分；9平静时呼吸≤24次/分；9收缩压≥90mmHg；9不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；9可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital重新评价各类抗菌药物在重新评价各类抗菌药物在CAPCAP治疗中的应用价值治疗中的应用价值大环内酯类药物大环内酯类药物‰14员环大环内酯•红霉素•克拉霉素•罗红霉素‰15员环大环内酯•阿奇霉素‰16员环大环内酯•交沙霉素•麦迪霉素•乙酰螺旋霉素中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital新大环内酯类在新大环内酯类在CAPCAP治疗中的应用价值治疗中的应用价值‰优势•对流感嗜血杆菌有很好的抗菌活性•全面覆盖非典型致病原（包括胞内致病原）•较好的组织穿透力和较高的组织浓度•服用方便•较少过敏反应‰我国存在的特殊问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 —肺炎链球菌•高耐药率•高水平耐药：组织浓度能否超过MIC？中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital喹诺酮类药物喹诺酮类药物药物品种抗菌谱应用范围萘定酸尿路感染第一代G¯杆菌吡哌酸肠道感染氧氟沙星第二代G¯杆菌为主各系统感染环丙沙星帕珠沙星G¯杆菌第三代司帕沙星各系统感染G+球菌左氧氟沙星莫西沙星G¯杆菌第四代加替沙星G+球菌各系统感染吉米沙星厌氧菌中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital新喹诺酮在新喹诺酮在CAPCAP治疗中的应用价值治疗中的应用价值‰单药即可同时覆盖CAP常见的各种致病原z肺炎链球菌(包括PRSP)：抗菌活性优于β-内酰胺类和新大环内酯类（迄今为止最低的总体耐药率）z流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌：抗菌活性与二、三代头孢菌素和新大环内酯类抗生素相似z肺炎支原体和肺炎衣原体：杀菌作用与新大环内酯类药物相似z嗜肺军团菌：杀菌作用优于新大环内酯类药物‰半衰期长，生物利用度好，临床应用方便‰组织穿透力强，肺组织浓度高‰过敏反应少中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital应用喹诺酮药物应注意的问题应用喹诺酮药物应注意的问题‰不同品种之间的区别‰毒副反应‰药物相互作用‰防止滥用加速耐药性的发展中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital　　ββ--内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素‰青霉素类‰头孢菌素类‰其他β-内酰胺类抗生素•β-内酰胺酶抑制剂•碳青霉烯类•头霉素类•单环类•氧头孢烯类中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital青霉素类青霉素类类别代表药物抗菌谱适用感染G+球菌：除肠球菌外的G+球菌青霉素G天然青霉素类对产酶葡萄球菌无效社区感染青霉素V钾G-杆菌：无效G+球菌：除肠球菌外的G+球菌氨苄西林对产酶葡萄球菌无效社区感染广谱青霉素类阿莫西林G-杆菌：主要是肠杆菌科细菌部分医院感染对绿脓杆菌无效G+球菌：除肠球菌外的G+球菌苯唑西林耐酶青霉素类对产酶葡萄球菌有效葡萄球菌感染氯唑西林G-杆菌：无效G+球菌：除肠球菌外的G+球菌哌拉西林对产酶葡萄球菌无效酰脲类青霉素侧重于医院感染美洛西林G-杆菌：对包括绿脓杆菌在内的大多数G-杆菌有效中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital头孢菌素类头孢菌素类类代表药物抗菌作用特点酶稳定性别头孢氨苄第一代对肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感易被β－内酰胺酶水头孢唑啉嗜血杆菌的抗菌活性弱于广谱青霉素解头孢克洛拓展了对G－菌的抗菌谱第二代头孢丙烯保持了对+菌的抗菌活性头孢呋辛G头孢特仑匹酯增强了对G－菌的抗菌活性头孢布烯对绿脓杆菌无效对普通青霉素酶和广头孢他美酯谱β－内酰胺酶稳定头孢曲松保持了对链球菌的抗菌活性第三代头孢噻肟对葡萄球菌的抗菌活性明显减弱增强了对G－菌的抗菌活性头孢哌酮对绿脓杆菌有效头孢他啶对G+菌的抗菌活性较弱头孢匹罗对G-杆菌的活性优于第三代第四代对普通青霉素酶、广头孢吡肟弥补了第三代抗G+菌活性的不足谱酶及AmpC酶稳定中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital青霉素及广谱青霉素在CAP中的应用价值青霉素及广谱青霉素在CAP中的应用价值‰在日本、韩国和大多数欧美国家，青霉素及广谱青霉素在CAP治疗中的应用价值正在逐步下降•PRSP的流行•卡他莫拉菌的高产酶率和高耐药率•葡萄球菌的高耐药率•依从性较低—固有的药代动力学特点要求增加给药次数ƒ半衰期和PAE均较短ƒ杀菌作用具有时间依赖特性（T>MIC）•相对较多的过敏反应‰在我国,成人CAP中肺炎链球菌对青霉素的耐药率仍然处于较低水平，而且高耐菌株非常少见，因此青霉素及广谱青霉素在我国成人CAP的治疗中仍有很好的应用价值‰阿莫西林优于青霉素：生物利用度、半衰期、MIC中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital头孢菌素在CAP中的应用价值头孢菌素在CAP中的应用价值‰第一代头孢菌素在CAP治疗中的应用价值有限•对CAP常见致病菌的抗菌活性与广谱青霉素比较没有明显优势•酶稳定性差•肾毒性‰第二、三代头孢菌素是当前CAP治疗中最重要的β-内酰胺药物•部分品种对PISP有很好抗菌活性•PRSP对某些第三代头孢菌素的敏感率仍保持在50%以上•对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌始终保持了很好的抗菌活性•较好的酶稳定性•某些品种具有较长的半衰期和较高的Cmax→T>MIC↑ƒ减少给药次数、改善依从性（头孢曲松、头孢丙烯）•口服品种丰富中国人民解放军总医院ChinesePLAGeneralHospital