膝关节置换术的护理

膝关节置换术的护理余方园主要内容概述适应症与禁忌症出院指导术后护理1.1概述膝关节置换术指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。1.2解剖由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。人工膝关节的构造人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。1.3膝关节置换术的目的缓解膝关节的疼痛改善膝关节功能纠正膝关节畸形恢复膝关节的稳定性2.1膝关节置换术适应症膝部各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等;部分创伤性关节炎;静息的感染性关节炎；胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎;骨结核，股骨下端或胫骨上端肿瘤；严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。2.2膝关节置换术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;严重屈膝挛缩畸形(>60°);全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退);全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。3.护理诊断4.术后护理一般护理护理要点并发症的护理术后功能锻炼护理诊断疼痛：与手术后伤口缝合未愈等有关。有感染的危险：与患者术前血糖高或伤口护理不当等有关。有废用综合征的可能：与患者患肢肿胀，长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少有关。活动无耐力：与术中、术后机体恢复、体力消耗过多有关。焦虑：与担心术后恢复有关。术后并发症：下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体松动、感染、出血、血肿等。4.1一般护理病情观察：严密观察病人的生命体征，神志，面色，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。（糖尿病患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。）观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足背动脉搏动情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。给与患侧抬高30度，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵，必要时遵医嘱给与适当的止痛药。饮食护理：术后禁食水6小时，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的事物。促进伤口愈合。做好糖尿病患者的饮食指导。卧位：全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量、颜色、形状等，及时发现出血的征兆。好管道护理，预防压疮。加强床旁宣教4.2护理要点护理要点切口护理引流管护理疼痛护理4.2.1切口护理1.渗血情况2.切口敷料有无渗出、污染。3.必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及感知觉状况。4.2.2引流管的护理妥善固定：低于切口平面，防止脱管及逆行感染。保持通畅：告知家属注意不要扭曲、压迫、折叠等。密切观察：观察引流液的颜色、量、性质并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 （正常引流量为50—250ml/天，色淡红，若量>=300ml/天,色鲜红，应立即报告医生，协助其处理。）。拔管的护理：注意拔管指征（伤口处的引流管一般术后24—48小时引流量<50ml可考虑拔管），严格的无菌操作。4.2.3疼痛的护理评估疼痛的程度及性质。镇痛泵止痛。遵医嘱用止痛药。转移注意力、深呼吸、放轻松、听轻音乐。心理护理。4.3术后并发症感染深静脉血栓和肺栓塞假体松动血肿出血4.3.1感染多发生在术后1—3周。主诉疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，白细胞增多，局部红、肿、热、痛。处理：1.及时更换伤口敷料，预防性运用抗生素。2.尿路感染的预防：尿管最好保持24小时，妥善固定，保持通畅，鼓励患者多饮水，做好会阴护理。3.肺部感染的预防：教会患者深呼吸及有效咳嗽，早晚间护理为其叩背，必要时遵医嘱做雾化吸入。4.压疮的预防：患者年龄较大，血液循环差，手术后卧床时间久，活动少，易发生压疮。必要时使用气垫床；定时为其翻身；保持床单位的干净整洁；增加营养。4.3.2深静脉血栓和肺栓塞术后最常见的并发症。密切观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、下肢 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。患侧下肢抬高，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。术后早期活动（指导患者进行踝关节被屈运动）、预防性用抗凝药（低分子肝素）。必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。4.3.3假体松动患肢不易过早负重，压力要适度。术后避免摔倒、跑、蹦、跳等剧烈运动。一旦发现膝部负重时进行性疼痛加重且无力，应立即拍片了解假体情况。4.3.4血肿多出现于老年病人和术后48—72小时内，关节活动较多的病人。多造成骨质愈合障碍、增加感染的机会。1.术前向病人宣教并停用非甾体类抗炎药、激素类药物，减少术中、术后出血。2.注意观察引流管的情况。3.一旦血肿出现并进行性增大应立即通知医生。须切开引流和血管结扎。4.遵医嘱给与抗炎治疗。4.3.5出血术中出血量一般为400—2000ml。术前询问有无家族出血倾向，既往出血病史，肝炎史，近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的使用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。注意观察引流量，术后1—2h应为200--400ml以内，如术后10—12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。4.4术后功能锻炼4.4.1功能锻炼的目的4.4.2功能锻炼的原则4.4.3功能锻炼的禁忌症4.4.4功能锻炼的具体措施4.4.1功能锻炼的目的恢复重建的膝关节最大程度的功能防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症关节活动度锻炼，膝关节的活动能满足患者日常活动的需求肌力的训练，加强膝关节周围肌肉的力量恢复独立的日常生活活动能力，提高生活质量掌握关节保护技巧，尽可能延长人工关节的使用期4.4.2功能锻炼的原则个体化原则：根据病人的情况制定最适合病人的训练。全身锻炼的原则：兼顾身体的其他部位。循序渐进的原则：不急于就成4.4.3功能锻炼的禁忌症体温>38度心率>100次/分血压：收缩压<100mmHg,舒张压>120mmHg严重的骨质疏松，骨折，贫血，伤口撕裂愈合不佳心、肺、脑、肝等器官功能障碍膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，以免加重局部损伤，造成感染4.4.4功能锻炼的具体措施主动为主被动为辅持续CPM理疗术后第1～3天①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）：本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。●对患肢做由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟●屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每1小时活动10分钟②主动练习（病人自主完成）：肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）●足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。●健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续10～15秒●踝泵运动:做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90度，并做该关节环绕运动5~10次/组,3~6组/天(麻醉清醒后即可进行）●直腿抬高练习：仰卧位，腿抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）通过本阶段锻炼应达到：•基本消除患肢肿胀•患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作•依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适术后第4～7天①主动练习●抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边抱大腿上提，呈屈膝活动●侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下●在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。小腿悬于床沿下主动曲膝，每隔2小时悬垂约10分钟。●自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。●健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增强关节活动范围练习（ROM练习）。本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立。②被动练习●下肢CPM练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。