中医内科急症——外感热病的临床研究湖北中医学院凃晋文2006.2外感热病是中医内科急症中常见、多发病症之一系以发热为主的多个证候具有起病急、变化快、传变迅速、病程较短的特点临床治疗有时比较棘手，尤其难以及时迅速控制热势，使体温降至正常中医治疗外感热病历代均有记载，确有良效。20世纪80年代以后，国内中医界为逐步提高中医治疗外感热病的临床疗效，增强中医对急、危、重症的应急和应变能力开展了系列研究截断扭转，温毒同治截断扭转，温毒同治截断--采取果断措施，选用具有特殊功效的方药，直捣病巢，迅速除去病因，杜绝疾病的自然发展和迁延扭转--扭转疾病的趋势，使之向好的方向发展截断扭转，温毒同治一、特点1、早期截断，快速取效2、掌握疾病发展规律，先证而治，阻止传变截断扭转，温毒同治二、
要点
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1、重用清热解毒：温病的特点，有热有毒，热毒入侵，清热解毒是重要的截断方法（掌握两个法度：早用；重用）2、早用苦寒攻下：迅速排泄邪热温毒以截断病邪，最为合拍3、及时凉血化瘀：截断扭转的关键在于把握住营分关截断扭转，温毒同治三、方法：--汗散祛邪法--苦寒直折法--通腑攻下法--活血化瘀法--降戢平逆法--醒脑开窍法--扶正固脱法截断扭转，温毒同治四、注意点1、与辨病、辨证的关系：在辨病的截断方中加用辨证之药；证同病异者以辨证复方为主，加入辨病之药2、与先证而治的关系：采用预见性的先发制病，药先于证，顿挫热毒--早期重用清热解毒，先清里热，是药先于证，直折热毒截断扭转，温毒同治--气分证，势将温邪入腑内结，不管便秘与否，先用通腑攻下，药先于证，防止温邪蕴结伤阴--邪初入营，先凉血散邪，不必等血分证出现再用血药，“药先于证”3、与选择特效方药的关系：在临床过程中，注意收集对单病种有效的方和药截断扭转，温毒同治五、理由1、叶氏认识了温病全过程的发展规律，但没有掌握截断扭转的方法，采取有力措施治疗疾病，防止向重症传变2、现代运用截断的方法，选取特效药物治疗热病，阻遏热势，常取良效3、医师不仅要认识疾病的发展规律，还要能够截断和扭转疾病的发展截断扭转，温毒同治六、争鸣1、辨证论治与截断扭转2、截断扭转的“两面”3、卫气营血的局限截断扭转，温毒同治温毒同治--外感热病，温病占有主导地位，主张热毒论，认为“发展温病学，应从论毒始”1、“毒”随邪来，热由“毒”生，变由“毒”起，温病之病因为温邪，“毒”就是各种温邪的共性2、“毒”不除则热不去，热不去则变必生，治疗上解毒而清热，解毒而防变3、解毒、益气、养阴之法是热病防变固脱的重要治法截断扭转，温毒同治临床上以卫气营血为辨证方法，清热解毒为治疗手段，贯穿于各阶段始终，是顿挫热毒，防止逆变的关键在临床研究中，把握温病“三关”1、解决高热：按卫气营血辨证，主攻气分关，打乱逆传2、解决由高热而引起的厥脱：热毒内陷，气阴耗伤，乃至厥脱，急予益气养阴，扶正固脱3、解决温病中的救阴保津：伤阴，是温病的一个基本病理变化，直接关系到温病的转归和预后，温病宜以“始终以救阴为主”八纲辨证，寒温融合八纲辨证，寒温融合--属于传统治法系列化的探讨，趋向于规范化的方向发展--依据中医外感学说的基本理论，将外感热病的辨证法则统一，探讨其证治规律八纲辨证，寒温融合要点1、采取固定方药难以取得预期效果2、治法注重宣畅气机，常以微苦微辛凉泻法，宣通上焦发汗，和解少阳，通达表里3、用寒凉不可冰伏，投滋腻须防壅滞，处处须给邪以出路为治温一大法则八纲辨证，寒温融合特点将伤寒与温病熔于一炉，合为一体，吸收“六经”和“三焦”的长处，提出以八纲辨证为基础，选用卫气营血的分析方法，将热病分为三期二十一候表证期表寒表热表湿肺燥肺卫解表法八纲辨证，寒温融合表里证期半表半里表里同病表寒里热表里俱热和解法双解法八纲辨证，寒温融合气分热炽热结肠胃温热壅肺湿热困脾肝胆湿热膀胱湿热湿热痢疾里证期清热化湿通下八纲辨证，寒温融合气营两燔邪热入营邪热入心热极生风阴虚动风血热发斑阴竭阳脱里证期清气凉营凉血开窍熄风益气回阳养阴八纲辨证，寒温融合八纲辨证，寒温融合方法1、观察对比法：认识热病规律的主要方法之一2、症状体征评分法：采用对主症、舌、脉等加以评分的方法3、全面综合法：综合病情经过、转变，病程长短、症状变化及预后各方面情况，使结论可靠全面多法联合，汗下并用--联合几种相关治法，集多种功能药物于一方之中，相互配合，发挥协同作用，以突击泻热，急挫热势，迅速退热--设计清、解、和、下四法联用方剂（柴石退热颗粒），经临床多中心随机对照试验，结果显示较单法作用迅速，疗效良好，已开发成为国家新药多法联合，汗下并用多法联合，汗下并用思路--在
总结
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我院历年治疗外感高热治疗
经验
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基础上，以清代名家吴鞠通治疗温病时以辛凉解表、甘寒退热及泻热利窍等多法联合，出奇制胜的思路方法为线索多法联合，汗下并用--外感热病抓住卫气同病、以气为主的病理环节，有效控制此阶段的热势，阻断发展，驱邪外出--多法联用，集多功效药物于一方，通过多途径，多渠道泻热驱邪外达多法联合，汗下并用临床疗效经本药治疗外感高热急症300例，并与单用清热解毒法对照组64例，西药对照组112例进行比较，结果显示，治疗组退热时间短（平均为21.92小时），明显优于单法中药对照组及西药对照组（平均分别为38.64与36.50小时）多法联合，汗下并用实验研究在体实验--该药对肺炎双球菌及所致家兔体温升高有显著抑制作用；对大肠杆菌内毒素及所致家兔体温升高亦有抑制作用；三种不同剂量均能明显降低感染肺炎双球菌豚鼠死亡率多法联合，汗下并用体外实验--该药各剂量组大白鼠血清抑菌作用明显增强，其中尤以对肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌作用最强该药能明显降低H3N2感染小白鼠的死亡率，对小白鼠流感病毒性肺炎有显著的治疗作用；体外抗病毒实验中，结果表明其对流感病毒和合胞病毒有较强的抑制作用多法联合，汗下并用体会：在治疗外感高热运用四法联用时1、不要过分强调表证存在与否2、不拘于腑实便结3、不宜过分强求脉证相符4、不宜过多强调正虚谢谢！
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