病理生理学第九章 应激试题和答案

1第九章应激一、选择题【A型题】1．应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的：A．特异性反应B．非特异性反应C．生理性反应D．损害性反应E．代偿性反应2．全身适应综合征的警觉期体内分泌增多的激素主要是：A．垂体加压素B．甲状腺素C．胰高血糖素D．儿茶酚胺E．胰岛素3.全身适应综合征的抵抗期内起主要作用的激素是:A.胰岛素B.胰高血糖素C.垂体加压素D.醛固酮E.肾上腺皮质激素4.全身适应综合征时，体内持续升高的激素是:A.胰岛素B.生长激素C.肾上腺皮质激素D.促性腺激素释放激素E.促甲状腺激素释放激素5.蓝斑－交感－肾上腺髓质轴的基本组成单元是:A.室旁核A.腺垂体C.肾上腺皮质D.脊髓运动神经元E.蓝斑去甲肾上腺素能神经元6.参加应激反应的关键性器官是:A.心脏B.肺C.前列腺D.甲状腺E.肾上腺7.应激反应中对免疫起抑制作用的最主要激素是:A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.糖皮质激素D.胰岛素E.生长激素8.应激反应中对炎症反应起抑制作用的激素:A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.糖皮质激素D.胰岛素E.生长激素9.在应激中不会．．发生的反应是:A.心率加快B.心肌收缩力增加C.心输出量增加D.皮肤血管收缩E.肾动脉扩张10.持续强烈应激时交感－肾上腺髓质兴奋对机体明显有利的是:A.腹腔器官小血管收缩2B.皮肤小血管收缩C.冠脉扩张D.纤维蛋白原增加E.血液粘度增加11.应激时最核心的神经内分泌反应是:A.释放肾上腺素(E)B.释放去甲肾上腺素(NE)C.释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)D.释放促肾上腺皮质激素(ACTH)E.释放糖皮质激素(GC)12.应激时交感－肾上腺髓质系统兴奋，既有防御意义又有不利意义的是:A.心收缩力加强B.血糖增加C.心脑血流增加D.支气管扩张E.儿茶酚胺增多13.一般在应激时体内分泌减少的内分泌激素是:A.抗利尿激素B.胰高血糖素C.胰岛素D.糖皮质激素E.醛固酮14.应激时糖皮质激素的作用是:A.降低血糖B.抑制蛋白分解B.增加溶酶体酶的外漏D.抑制前列腺素及缓激肽的生成和释放E.抑制心血管对儿茶酚胺的反应性15.应激影响机体情绪反应的主要结构基础是:A.下丘脑B.间脑C.中脑D.大脑边缘系统E.大脑皮质16.急性期反应蛋白的主要来源是:A．巨噬细胞B．内皮细胞C．肝细胞D．白细胞E．心肌细胞17．应激时糖皮质激素浓度升高的情况下出现其功能不足的原因是：A．促进蛋白质合成B．糖皮质激素受体与糖皮质激素亲和力降低C．糖皮质激素受体数目增加D．促进巨皮质素生成E．维持循环系统对儿茶酚胺的反应性18．关于热休克蛋白的错误．．说法是：A．广泛存在于各种生物体内B．可稳定新生肽链折叠的中间状态C．帮助新生蛋白移位D．在进化过程中保守性很小E．主要在细胞内发挥作用19．应激时HSP的基本功能是：A．抑制蛋白酶B．清除异物和坏死组织C．抗感染、抗损伤D．结合、运输功能E．帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和降解20．AP的生物学功能是：A．促进吞噬细胞功能B．帮助新生蛋白质的成熟C．帮助新生蛋白质的移位D．帮助新生蛋白质的折叠E．帮助新生蛋白质的转运321．可称为负急性期反应蛋白的是：A．白蛋白B．铜蓝蛋白C．纤维蛋白原D．结合球蛋白E．C－反应蛋白22．应激时急性期反应蛋白浓度升高最显著的是：A．纤维蛋白原B．铜蓝蛋白C．血清淀粉样A蛋白D．C－反应蛋白E．α1－酸性糖蛋白23．临床上作为炎症和疾病活动性指标的AP是：A．铜蓝蛋白B．结合珠蛋白C．α2－巨球蛋白D．C－反应蛋白E．血清淀粉样A蛋白24．慢性应激出现的贫血与缺铁性贫血不同．．点是：A．发热B．黄疸C．血红蛋白尿D．贫血常呈低色素性E．骨髓中的铁含量正常或增高25．应激时泌尿功能主要变化表现在：A．尿少，尿比重升高，水钠排泄减少B．尿少，尿比重降低，水钠排泄减少C．尿多，尿比重降低，水钠排泄增多D．尿多，尿比重升高，水钠排泄增多E．尿量、尿比重及水钠排泄皆正常26．称为应激性疾病的是：A．原发性高血压B．应激性溃疡C．溃疡性结肠炎D．支气管哮喘E．动脉粥样硬化27．能作为应激原的是：A．高温B．惊恐C．中毒D．感染E．以上都是28．应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括：A．心率增快、心肌收缩力增强B．支气管扩张加强通气C．促进糖原分解使血糖升高D．血液重分布E．血黏度增高29．应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的对机体不利的反应是：A．组织缺血B．血黏度增高C．促进脂质过氧化物生成D．能量消耗过多E．以上都是30．应激过程中许多激素分泌增多，除了：A．胰高血糖素B．甲状腺素C．生长素D．促肾上腺皮质激素E．胰岛素31．应激过程中最突出的表现为：A．胸腺细胞肥大B．淋巴组织增生C．肾上腺皮质增大4D．淋巴细胞增多E．中性粒细胞减少32．应激时糖皮质激素不具有下列哪一种作用?A．促进蛋白质分解B．促进脂肪动员C．稳定溶酶体膜D．降低血糖E．维持心血管对儿茶酚胺的反应性33．肾上腺糖皮质激素对下列何种化学介质的生成和释放具有抑制作用?A．前列腺素B．白三烯C．5-羟色胺D．缓激肽E．以上都是34．能使细胞产生热休克蛋白的因素是：A．高温B．缺氧C．中毒D．感染E．以上都是35．应激时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在?A．尿少B．尿比重高C．肾小球滤过率降低D．尿钾降低E．尿钠降低36．下列哪些疾病属于应激相关疾病?A．原发性高血压B．冠心病C．支气管哮喘D．溃疡性结肠炎E．以上都是37．GAS的警觉期的特点是：A．胸腺、淋巴组织缩小B．皮质醇起主要作用C．机体的适应能力趋向衰退D．肾上腺皮质激素和儿茶酚胺均增加，机体处于最佳动员状态E．糖皮质激素受体数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡38．GAS抵抗期的特点：A．糖皮质激素受体的数量和亲和力下降B．以肾上腺皮质激素分泌增多为主C．机体代谢率降低，炎症免疫反应增强D．此期机体对任何应激原的抵抗力增强E．此期机体各器官功能处于最佳动员状态39．应激使心率增加，主要由下列哪一作用引起?A．儿茶酚胺兴奋a受体的作用B．儿茶酚胺兴奋β受体的作用C．糖皮质激素的作用D．抗利尿激素的作用E．醛固酮的作用40．应激时，机体免疫系统功能抑制的主要原因是：A．吞噬细胞减少，活性降低B．补体、C反应蛋白等非特异性抗感染的急性期蛋白减少C．糖皮质激素和儿茶酚胺的分泌对免疫功能产生的抑制效应D．热休克蛋白在应激时合成增加的作用E．各种应激原对免疫系统的抑制作用41．应激时，消化系统的改变主要表现为：A．胃肠血管舒张、血流量增加B．胃酸分泌增加C．胃黏液蛋白分泌增加D．平滑肌麻痹E．胃黏膜糜烂、溃疡、出血542．关于热休克蛋白功能的叙述，正确的是：A．清除异物和坏死组织B．充当“分子伴娘”的作用C．增强机体抗出血能力D．抑制蛋白酶活性E．清除自由基43．热休克基因的转录活性是通过下列哪项作用而启动的?A．热休克转录因子三聚体的作用B．热休克转录因子单体蛋白的作用C．变性蛋白与热休克转录因子三聚体结合后的作用D．变性蛋白与热休克因子单体蛋白结合后的作用E．HSP70的中介作用44．应激时血液系统的变化是：A．白细胞数目增加，核左移B．血小板数量减少，黏附能力减弱C．纤维蛋白浓度降低D．红细胞沉降率降低E．凝血因子V、Ⅷ浓度降低45．应激时机体最突出的表现是：A．免疫功能增强B．造血功能增强C．血液重新分布D．白细胞数目增加E．神经内分泌反应46．应激性溃疡形成的最基本条件是：A．胆汁反流B．酸中毒C．胃黏膜缺血D．胃腔内H+向黏膜内的反向弥散E．碱中毒47．应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的外周效应是：A．CRH释放B．血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高C．糖皮质激素分泌增加D．ACTH释放E．引起兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应48．下面哪项是有关“分子伴娘”的正确描述?A．能提高细胞对多种应激原的耐受能力B．与受损蛋白质修复或移除有关C．帮助蛋白质的正确折叠、移位、维持和降解D．诱生性HSP即是一类重要的“分子伴娘”E．以上都对49．下面有关急性期反应的描述哪项不正确?A．急性期反应少数蛋白浓度可降低B．急性期反应构成了机体对外界刺激的保护性系统C．AP包括C反应蛋白、补体等D．急性反应时相的特点是免疫球蛋白大量生成E．AP主要由肝细胞合成50．应激时应激性溃疡的发生机制和下列哪项无关?A．胆汁反流B．黏膜缺血，不能及时运走黏膜内的H+C．幽门螺旋杆菌感染D．胃腔内H+向黏膜内的反向弥散E．上皮细胞能量产生不足651．应激所致内分泌功能障碍可表现为：A．慢性应激可致儿童生长发育缓慢B．慢性心理应激时GH分泌减少C．甲状腺轴可受抑D．性腺轴可受抑E．以上都对52．下面有关应激的心理性反应不正确的是：A．绝大多数应激都包含心理、情绪上的反应B．总是损害认知功能C．应激可引起情绪反应D．应激可致社会行为改变E．情绪反应可能会成为左右应激反应的关键因素7二、名词解释1．应激(stress)2．全身适应综合征(generaladaptationsyndrome,GAS)3．热休克蛋白(heat-shockprotein,HSP)4．急性期反应蛋白acutephaseprotein,AP)5．应激性溃疡(stressulcer)三、简答题1．全身适应综合征分为几期，各期的主要变化是什么？2．热休克蛋白的基本功能，启动热休克蛋白转录合成增多的机制及热休克蛋白增加对机体的作用是什么？3．急性期反应蛋白的来源及生物学功能是什么？4．应激性溃疡的发生机制是什么？5．为什么对产生应激反应的患者有时仍需补充糖皮质激素？6．简述应激时免疫系统和神经内分泌系统两者之间的关系。7．蓝斑-交感-肾上腺髓质轴应激时的基本效应是什么?8．肾上腺糖皮质激素（GC）分泌增多的代偿意义？9.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴会对机体产生哪些不利影响？四、病例分析患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时T：37.5℃，HR：125次/分。Bp：135/80mmHg，WBC：1.5×109/L，N：0.90。GLU：10mmol/L(空腹血糖3.9-6.0mmol/L为正常)。2-3日后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。【思考题】1该该患者处于什么病理状态？2患者为什么出现黑便，其发病机制如何？3患者神经-内分泌系统有何变化？与黑便发生有何关系？参考答案一、选择题【A型题】812345678910BDECEECCEC11121314151617181920CECDDCBDEA21222324252627282930ADDEABEEEE31323334353637383940CDEEDEDBBC41424344454647484950EBAAECBCDC5152EB二、名词解释1．机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。2．剧烈运动、毒物、寒冷、高温及严重创伤等多种有害因素可引起一系列神经内分泌变化，这些变化具有一定适应代偿意义，并导致机体多方面的紊乱与损害，称为全身适应综合症。3．生物机体在热应激（或其他应激）时所表现的以基因表达变化为特征的防御适应反应。4．感染、烧伤、大手术、创伤等应激原可诱发机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等。这种反应成为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期蛋白。5．应激性溃疡是指在大面积烧伤、严重创伤、休克、败血症、脑血管意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠粘膜的急性损伤，其主要表现为胃及十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血。其病变常较表浅，少数溃疡可较深甚至穿孔。当溃疡侵蚀大血管时，可导致消化道大出血。三、简答题1．答：全身适应综合征由三个时相组成：①警觉期：警觉期在应激原作用后立即出现，为机体防御机制的快速动员期。其神经-内分泌改变以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质GC的分泌增多。这些变化的病理生理意义在于使机体处于“应战状态”，有利于机体进行格斗或逃避。本期持续时间较短。如应激原持续存在，且机体依靠自身的防御代偿能力度过此期，则进入损伤与抗损伤的第二阶段。②抵抗期：抵抗期中，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的反应将逐步消退，而肾上腺皮质开始肥大，GC分泌进一步增多。在本期中，GC在增强机体的抗损伤方面发挥重要作用。但免疫系统开始受到抑制，胸腺萎缩，淋巴细胞数目减少及功能减退。③衰竭期：机体在经历持续强烈的应激原作用后，其能量贮备及防御机制被耗竭，虽然GC水平可仍然升高，但GR的数目及亲和力可下降，机体内环境严重失调，相继出现一9个或多个器官衰竭，最后归于死亡。2．答：HSP的主要生物学功能是帮助蛋白质的折叠（folding）、移位（translocation）、复性（renaturation）及降解（degradation）。被形象地称为“分子伴娘(molecularchaperone)”。在应激状态下，各种应激原导致蛋白质变性（denaturation），使之成为未折叠的（unfolded）或错误折叠的（misfolded）多肽链，其疏水区域可重新暴露在外，因而互相结合形成蛋白质聚集物，对细胞造成严重损伤。基础表达及诱导表达的HSP充分发挥分子伴侣功能，防止这些蛋白质的变性、聚集，并促进已经聚集的蛋白质的解聚及复性。如蛋白质损伤过于严重，无法再解聚及复性时，HSP家族成员泛素（ubiquitin）将会与其共价结合，再经过蛋白酶体（proteasome）将其降解，以恢复细胞的正常功能。3．答：APP的主要来源：APP主要由肝脏产生，单核-巨噬细胞，血管内皮细胞，成纤维细胞及多形核白细胞亦可产生少量。APP的生物功能：1）抑制蛋白酶活化2）清除异物和坏死组织3）抑制自由基产生4）其它作用:血清淀粉样蛋白A能促进损伤细胞的修复。纤维连接蛋白（fibronectin）能促进单核巨噬细胞及成纤维细胞的趋化性，促进单核细胞膜上FC受体及C3b受体的表达，并激活补体旁路，从而促进单核细胞的吞噬功能。4．答：应激性溃疡的发病总的说来是胃粘膜屏障保护作用减弱与组织损伤性因素增加共同作用的结果。①粘膜缺血应激时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，血液发生重分布而使胃和十二指肠粘膜小血管强烈收缩，血液灌流显著减少。粘膜缺血使粘膜上皮能量代谢障碍，碳酸氢盐及粘液产生减少，使粘膜细胞之间的紧密连接及覆盖于粘膜表面的碳酸氢盐-粘液层所组成的粘膜屏障受到破坏。与此同时，胃腔中的H+将顺浓差弥散进入粘膜组织中。在胃粘膜缺血的情况下，这些弥散入粘膜内的H+不能被血液中的HCO3–中和或随血流运走，从而使粘膜组织的pH值明显降低，导致粘膜损伤。②糖皮质激素的作用应激时明显增多的糖皮质激素一方面抑制胃粘液的合成和分泌，另一方面可使胃肠粘膜细胞的蛋白质合成减少，分解增加，从而使粘膜细胞更新减慢，再生能力降低而削弱粘膜屏障功能。③其它因素应激时发生的酸中毒可使胃肠粘膜细胞中的HCO3–减少，从而降低粘膜对H+的缓冲能力。同时，十二指肠液中的胆汁酸（来自于胆汁）、溶血卵磷脂及胰酶（来自于胰液）返流入胃，在应激时胃粘膜保护因素被削弱的情况下，亦可导致胃粘膜损伤。10此外，胃肠粘膜富含黄嘌呤氧化酶，在缺血-再灌注时，生成大量氧自由基，可引起粘膜损伤。5．答：在严重创伤，感染，败血症休克等应激状态下，糖皮质激素的释放是一种重要的防御保护机制。在机体应激反应低下的患者（如阿狄森病、年老体弱、严重营养不良等），适当补充糖皮质激素可能帮助机体渡过危险期。6．答：免疫系统的变化受到神经内分泌系统的调节。许多神经内分泌激素通过作用于免疫细胞膜上的受体而调节免疫反应。由于应激时神经-内分泌系统最明显的变化为GC与儿茶酚胺的大量释放，二者对免疫系统具有强烈抑制作用，因而持续强烈的应激表现为免疫功能的抑制。动物实验表明：CRH转基因小鼠的免疫细胞数目及免疫反应性明显降低，当切除其肾上腺后，小鼠恢复了免疫反应，这表明CRH通过GC而抑制了免疫反应。另一方面，免疫系统对神经内分泌系统亦具有调节作用。免疫细胞可释放多种神经-内分泌激素，这些激素可在局部或全身发挥作用，参与应激反应的调控。7．答：(1)．主要中枢效应应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的中枢效应主要是引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应，这与上述脑区中去甲肾上腺素的释放有关。(2)．主要外周效应应激时蓝斑－交感－肾上髓质系统的外周效应主要表现为血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度的迅速升高。已发现多种应激原可激活该系统，使各种组织、血液及尿液中儿茶酚胺水平升高。8．答：（1）促进蛋白质分解及糖原异生，补充肝糖原储备。同时，GC通过降低肌肉组织对胰岛素的敏感性而抑制外周组织对葡萄糖的利用，提高血糖水平，保证重要器官的葡萄糖供应。（2）保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用。（3）维持循环系统对儿茶酚胺的反应性。（4）稳定细胞膜及溶酶体膜。（5）具有强大的抗炎作用。9．答：应激时HPA的持续兴奋亦对机体产生诸多不利影响。1)如持续升高的GC水平可抑制免疫反应，使患者免疫力下降，容易并发感染；2)GC可抑制促性腺素释放激素（GnRH）及黄体生成素（LH）的分泌，导致性功能减退，月经不调或停经，哺乳期妇女泌乳减少；3)GC可减少TRH及TSH的分泌，抑制甲状腺功能；4)CRH的持续作用使生长激素分泌减少，导致生长发育迟缓，伤口愈合不良；5)CRH的持续升高可引起抑郁症、异食癖及自杀倾向等行为改变。11四、病例分析1)该该患者处于应激状态。2)患者发生应激性溃疡。发生机制：胃、十二指肠粘膜缺血；胃腔内H+向粘膜内的反向弥散；酸中毒、胆汁反流等。3)交感-肾上腺髓质系统兴奋→胆汁反流；交感-肾上腺髓质系统兴奋→黏膜缺血→内毒素血症、酸中毒、氧自由基↑、前列腺素合成↓。下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→β内啡肽↑；下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→糖皮质激素大量分泌→黏膜屏障作用↓。 一、选择题 3.全身适应综合征的抵抗期内起主要作用的激素是: 4.全身适应综合征时，体内持续升高的激素是: 5.蓝斑－交感－肾上腺髓质轴的基本组成单元是: 6.参加应激反应的关键性器官是: 7.应激反应中对免疫起抑制作用的最主要激素是: 8.应激反应中对炎症反应起抑制作用的激素: 9.在应激中不会发生的反应是: 10.持续强烈应激时交感－肾上腺髓质兴奋对机体明显有利的是: 11.应激时最核心的神经内分泌反应是: 12.应激时交感－肾上腺髓质系统兴奋，既有防御意义又有不利意义的是: 13.一般在应激时体内分泌减少的内分泌激素是: 14.应激时糖皮质激素的作用是: 15.应激影响机体情绪反应的主要结构基础是: 16.急性期反应蛋白的主要来源是: A．胆汁反流 二、名词解释 三、简答题 四、病例分析