胃肠镜操作ppt课件

普外科甘毅版权所有，请勿外泄2008级8年制临床医学专业.课程安排1.学时：4学时（180分钟）2.理论课时：40分钟3.操作：140学时. 介绍胃肠镜的发展历史、硬件构造和操作原理 讲授胃肠镜禁忌症和适应症 讲授胃肠镜下常见图像和诊断授课思路.概述 胃肠镜是目前消化道疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。 近年内镜下治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 日趋先进，并得到迅速普及(EMR、ESD)。.没有之一，目前一般的县市级医院甚至乡镇卫生院均配备了胃肠镜。* 胃肠镜构造.胃肠镜结构大同小异，胃镜长度1.2m，结肠镜长度1.5米*镜头.....胃镜操作位置摆放示意图*.优势1、视野大，镜头灵活，无盲区2、图像直观，清晰，提高了微细病变的检出率3、图像可存储，易对比、统计及远程会诊。4、屏幕供多人观看，便于教学。5.胃肠镜下的治疗，微创、经济、痛苦少.较X线钡餐、钡灌肠，（如止血、息肉摘除、支架置入、硬化剂注射等）（如早癌等）*胃镜应用 诊断方面：治疗方面： 观察病变 粘膜活检 粘膜染色 拍片 摄像 内镜超声 取异物 电烧息肉 直视下止血 食管静脉曲张套扎及硬化治疗 食管狭窄的扩张治疗 支架放置.适应症：上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、结石、异物等；X线检查不能确诊或不能解释的上消化道病变；上消化道出血诊断及治疗；需随访观察病变；药效观察、术后随访；取异物、肿瘤切除。*胃镜的禁忌症 绝对禁忌症：相对禁忌症： 急性腐蚀性胃炎、食道炎； 意识不清或精神不正常； 急性咽喉炎、降主动脉瘤、脊柱畸形； 严重心肺疾病； 休克、昏迷等危重状态。 较重的心肺疾病、哮喘发作期； 体质过度衰弱； 急性传染性肝炎或胃肠道传染病； 慢性肝炎、爱滋病。.检查前1、禁食6－8小时；2、了解病情、作好解释；3、咽部麻醉；4、镇静剂；5、口服去泡剂；6、检查胃镜与配件。.操作要点1．患者左侧卧位；2．嘱患者咬紧牙垫，经鼻呼吸；3．胃镜经口进入食道，循腔进镜直达十二指肠球及降段，退镜观察；4．退出胃镜前尽量抽气。..（一）进镜方法1、持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑注内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，辆指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制辆个按钮，将食指放在吸引按钮上。右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。*...右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵注口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；另外，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。*正常胃镜下所见.会厌部所见.2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的辆个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵注的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，镜身前端抵注楔结节，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻推送镜子。推论——对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过程中，受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量大，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩章的进镜方向。*.3、何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；食管开口位于杓状会厌襞辆小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部章开时顺势送内镜入食管；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。注意：从内镜的先端部抵注食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前的时候，经常会有一瞬间我们无法看到明确的明确的腔，这时候如何判断我们的进镜方向是否正确是非常重要的，这时，我们可以以我们视野中的直行的小血管作为我们的进镜方向，只要看到直行血管就可以确定镜身是在食管中了；如果视野中看到的是无 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的网状毛细血管，那么镜身一定是抵在梨状窝里面了，还有一种可能就是进到了食管上段的憩室里面了，最好退镜重新进；如果视野中看到一片苍白或者灰白的环状结构，那就是进到气管里面了，必须马上退镜。*.*.*各种病变的镜下表现正常齿状线反流性食道炎.贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线4、通过食管：内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，注意：在尚未确定没有食管静脉曲章前绝对不可以吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意。*食管肿瘤　　　　食管狭窄.食道异物.食道癌食道支架置入.胃体粘膜皱襞.胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。5、进入胃后继续注气，将胃体章开后，在胃体上部可见一弧迹，（反转时较易于观察）其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。此时不宜过分充气，否则进入幽门会比较困难。6、通过贲门、胃底ⅱ进入胃体：胃镜通过贲门的时候，要循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如前辆幅图片），调节弯角钮向左（左旋镜身）、向下（Down）*胃底、贲门.正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。*胃角.侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。*幽门前区.幽门.胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。8、胃窦部的通过：牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线，进镜十分容易；钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节大钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。10、幽门与十二指肠的通过：要领：跟注幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。宋老师语录：1、进入幽门的小技巧：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，通过幽门就越困难），然后，对准幽门推进内镜，若幽门在向前推进的过程中发生了偏移，我们一定要记注幽门偏移的方向，然后再次后退镜身，再次向前推进镜身的时候，要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮，目的就是跟注幽门，这样做的成功率就会大大提高。2、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法——在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒章幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。通过幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍向后退镜并注气或注水，（右手握注镜身，保持右手与口垫之间的距离不变，镜身垂直于病人纵轴防止镜身前端滑出球腔）即可看到十二指肠球腔四壁。视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部位；视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下击大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细，但是，退镜观察时，稍有不慎就会脱出，还得二次进镜。*浅表性胃炎 粘膜红白相间，以红为主。 粘膜充血、发红，表面糜烂，水肿； 粘膜表面较光滑，可有龟裂、痘疹样隆起； 粘液较多；.*浅表性胃炎.6、胃角的观察：胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜与up同时进行），可见辆个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹（如前辆图所示），视野的左侧为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，胃角对侧为大弯，前后壁间距成人为5cm左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，可见一拱形切迹即为胃角（后辆图兰色箭头所指）。翻转的技巧：镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消失的地方），左手拇指一边向下打大钮（Up），同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身和胃窦和胃体辆个腔了。注意1：Up与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。注意2：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩章不良，很难实现翻转。*萎缩性胃炎 粘膜红白相间，以白为主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。.十二指肠球部.十二指肠上角、上曲.11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段：胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及向上（缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候，就可以充分右旋加up了，看到光亮处即到。进入降段后继续前进的方法：宋老师语录：通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。乳头的观察：为了看清十二指肠乳头，可以在通过将部后向前推进镜身同时稍微左旋，就可以看到十二指肠乳头，退镜时候也可以观察到乳头，但是一般无法仔细观察和拍照；怀疑乳头病变，而前视镜观察不清的时候可以换十二指肠镜观察。注意：若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时候极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。*十二指肠降部.我们看着图片来讲解一下，胃镜进入球部后，上图1所示，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方（上图2），稍稍向前推进镜身（上图3），至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候（上图四），向右旋转镜身（下图1），在此过程中看到光亮就说明通过十二指肠上角，进入十二指肠降段（下图2）。通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后拉直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端(下图3，比较上图3就更加一目了然了)。此时如果向前推送镜身，镜身顶在大弯侧，不仅操作不方便，而且患者会难以忍受（下图4）。*十二指肠乳头.二）观察方法1、十二指肠降段：十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些（毕罗II式手术的输出段和输入段就是典型的空肠结构），注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，要尽量边调节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。2、降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内测壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内测壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）××cm水平。下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧。但是随着镜身的旋转，其各壁在视野中的位置也可以随之改变。3、十二指肠球部：内镜通过幽门即可观察球部（参见进镜部分），退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯可在幽门口进行观察，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下击大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁。提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不变。2、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。*十二指肠乳头2.4、球部四壁的命名：类似胃部，即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯威海国安医院偏瘫治疗网www.piantanzhiliao.net（视野上方）及大弯（视野下方）。5、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视威海国安医院偏瘫治疗网www.piantanzhiliao.net（如下图3），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上(Up)，推进胃镜（进镜与up同时进行）即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图4）。观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十威海国安医院癫痫病治疗网www.66120.cn二指肠液反流等功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察，前后壁的观察可以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋转镜身来实现。*消化性溃疡.良性溃疡 大小：<2cm 形状：圆形、椭圆形或线状；（较规则） 表面与底：表面覆盖白苔或黄白苔,底部平坦； 周边粘膜：周围粘膜充血、水肿，可稍隆起；可有粘膜皱襞向溃疡集中像。.恶性溃疡 大小：>2cm 形态：不规则； 底：底部不平，苔污秽； 周边粘膜：不整齐，呈堤样隆起或结节样隆起；周边粘膜皱襞有中断现象。 质地：硬脆，易出血；.胃窦溃疡胃角溃疡.胃溃疡.*胃溃疡十二指肠球部多发溃疡.胃角溃疡.*胃溃疡（H期）.7、胃底ⅱ贲门部的观察：要观察胃底（穹隆部）须作反转观察，有辆种方法：1）、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作），继续推进胃镜镜面即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋），向后提拉胃镜，最好看清胃体小弯侧后再提拉胃镜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，小弯侧在视野的上方，大弯粘液湖在视野的下方，这样胃镜前端不会侵到粘液湖中，这样一来比较安全，二来不会碰到胃壁，患者的反应会比较小——甚至可以说没有恶心反应，回拉镜身使镜面威海国安医院偏瘫治疗网www.piantanzhiliao.net接近贲门处，即可观察胃底及贲门；左右旋转观察，不要遗漏镜身后贲门小弯侧。观察完胃窦，胃角后继续向前推进胃镜镜，同时大旋钮up镜身的先端部即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门和胃底结构，具体过程如下图所示。威海国安医院癫痫病治疗网www.66120.cn* 62岁男性，服用布洛芬后出现腹痛，呕吐，贫血和体重下降。胃镜下见胃窦1.5-2cm溃疡，贯通胃壁全层。病理良性，Hp阳性。.消化性溃疡的内镜下分期.消化性溃疡的胃镜下表现活动期（A）愈合期（H）瘢痕期（S）.十二指肠球溃疡活动期瘢痕期.Dieulafoy's病.* 74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。.银夹止血.门脉高压性胃病.食道静脉曲张曲张静脉套扎术.门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原因之一。.胃癌.胃溃疡恶变.溃疡型胃癌.内镜下蛔虫.圆型齿状线.胃镜检查的并发症 1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。.结肠镜检查适应证 原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术.胃结肠镜检查禁忌证 严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、胃结肠可能已穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛检查。.*结肠镜检查术前准备 清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用CO2和NO2等惰性气体置换）。易产生泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。.肠镜检查术前准备 术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～3分钟即可。..结肠镜操作方法分类 分单人法和双人法两种。国内多双人法，日本95％采用单人法。 单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。 日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单人法的经典。.备受国内外推崇*结肠镜操作要点 1.循腔进镜——基本原则镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。 2.不进则退——非常重要进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。.插镜基本方法 少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。.取直镜身.单人法操作基本姿势.基本姿势：病人左侧卧位，医生站其身后。左手与胸平行，右手距肛门20～30cm，用拇指与食指握镜。*.右手握持内镜距离适当保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。保持肠壁与内镜的适当距离肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。*单人法的基本技术与技巧 缩短肠管与取直镜身 镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的目的。 内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状。 可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。.单人法的基本技术与技巧 吸引 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。 应始终送气不过量。操作不顺利时，多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反.易于发生弯曲的部位.精髓—寻腔进镜，不进则退 寻腔 必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。 跟腔 准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身 滑进 在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。.精髓--寻腔进镜，不进则退 拉镜 使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，视野可能前进或不动，直到视野后退停止退镜。 防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。.直肠乙状结肠横结肠结肠肝曲正常结肠粘膜图像..粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。*.粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。*.脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。*结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。.粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。*.肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。*.升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。*.回盲部包括盲肠和回盲瓣，是回盲瓣及其两侧延伸出的半月状皱襞以下的部分，呈盲囊状，其前壁可见一条不完全的纵形皱襞；盲肠粘膜呈淡桔红色，接近盲端处粘膜颜色较淡，反光增强。*正常回盲瓣.正常回盲瓣回盲部炎症.正常结肠粘膜溃疡性结肠炎.结肠常见疾病镜下表现 溃疡性结肠炎 粘膜充血、水肿、伴细颗粒状； 糜烂及溃疡：多发性浅溃疡，弥漫分布； 假性息肉及粘膜桥； 粘膜萎缩，失去光泽、较为苍白。.溃疡性结肠炎桥状息肉.溃疡性结肠炎桥状息肉.结肠息肉.结肠息肉电切术.结肠癌.大肠侧向发育性肿瘤（LST）颗粒型.*色素内镜（靛胭脂染色）直肠远端见一40x40mm平坦隆起性病灶（1s+11a)(LST,颗粒型）内镜下粘膜切除术（EMR）在分块黏膜切除术后内镜下见一大的缺损，大小约50x50mm.内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧缘固定圈套环.结肠镜检查并发症 肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除。 结肠出血 服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检；息肉电切除。.结肠镜检查并发症 肠系膜、浆膜撕裂 较少见，肠袢增大时用力进镜过度。 心脑血管意外 气体爆炸 少见，多在治疗时。 感染 极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症。.肠镜检查后 检查后，因肠道内积气，会自觉腹胀、腹痛，排出积气腹部胀痛症状会自行消除。若持续腹痛加重不能缓解的患者应在医院内观察，症状缓解后再行离开。检查后突发腹部胀痛及便大量鲜血等急症，需尽快到医院就诊，必要时急诊留观。 肠镜检查后无不适症状可立即进食水，镜下治疗或活检的患者遵医嘱进食 避免激烈运动（如骑自行车等）.注意事项 检查前需提供既往相关疾病资料，水杯、卫生纸 陪护：肠镜检查患者有一定的痛苦，建议年长患者有家属陪同。 女性病人月经期禁止肠镜检查。 如术中发现息肉需要治疗者，需考虑到既往有无服用抗凝药物，如阿司匹林、华法令的患者需停药1周后方可进行镜下治疗。.总结 三个阶段： 1．完成内镜检查----熟悉纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮角度、光源等。熟悉操作技术技巧。2.快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤完成一定的例数，你也会有感觉！3.终极目标：“五到”既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一，指哪打哪！.谢谢！.没有之一，目前一般的县市级医院甚至乡镇卫生院均配备了胃肠镜。*胃肠镜结构大同小异，胃镜长度1.2m，结肠镜长度1.5米*胃镜操作位置摆放示意图*较X线钡餐、钡灌肠，（如止血、息肉摘除、支架置入、硬化剂注射等）（如早癌等）*适应症：上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、结石、异物等；X线检查不能确诊或不能解释的上消化道病变；上消化道出血诊断及治疗；需随访观察病变；药效观察、术后随访；取异物、肿瘤切除。*（一）进镜方法1、持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑注内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，辆指配合保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指用来控制给水、给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制辆个按钮，将食指放在吸引按钮上。右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否则镜身前端无法旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在一定程度上可以辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可在一定程度上以辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。*右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管部的右手不必更换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵注口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来；另外，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹性，也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。*2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（食管开口位于杓状会厌襞中的辆个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入，很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵注的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，镜身前端抵注楔结节，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻推送镜子。推论——对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过程中，受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量大，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩章的进镜方向。*3、何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；食管开口位于杓状会厌襞辆小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部章开时顺势送内镜入食管；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。注意：从内镜的先端部抵注食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前的时候，经常会有一瞬间我们无法看到明确的明确的腔，这时候如何判断我们的进镜方向是否正确是非常重要的，这时，我们可以以我们视野中的直行的小血管作为我们的进镜方向，只要看到直行血管就可以确定镜身是在食管中了；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身一定是抵在梨状窝里面了，还有一种可能就是进到了食管上段的憩室里面了，最好退镜重新进；如果视野中看到一片苍白或者灰白的环状结构，那就是进到气管里面了，必须马上退镜。***贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线4、通过食管：内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，注意：在尚未确定没有食管静脉曲章前绝对不可以吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意。*胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。5、进入胃后继续注气，将胃体章开后，在胃体上部可见一弧迹，（反转时较易于观察）其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。此时不宜过分充气，否则进入幽门会比较困难。6、通过贲门、胃底ⅱ进入胃体：胃镜通过贲门的时候，要循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如前辆幅图片），调节弯角钮向左（左旋镜身）、向下（Down）*正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。*侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。*胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。8、胃窦部的通过：牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线，进镜十分容易；钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节大钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。10、幽门与十二指肠的通过：要领：跟注幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。宋老师语录：1、进入幽门的小技巧：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，通过幽门就越困难），然后，对准幽门推进内镜，若幽门在向前推进的过程中发生了偏移，我们一定要记注幽门偏移的方向，然后再次后退镜身，再次向前推进镜身的时候，要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮，目的就是跟注幽门，这样做的成功率就会大大提高。2、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法——在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒章幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。通过幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍向后退镜并注气或注水，（右手握注镜身，保持右手与口垫之间的距离不变，镜身垂直于病人纵轴防止镜身前端滑出球腔）即可看到十二指肠球腔四壁。视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部位；视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下击大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细，但是，退镜观察时，稍有不慎就会脱出，还得二次进镜。**6、胃角的观察：胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜与up同时进行），可见辆个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹（如前辆图所示），视野的左侧为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，胃角对侧为大弯，前后壁间距成人为5cm左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，可见一拱形切迹即为胃角（后辆图兰色箭头所指）。翻转的技巧：镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消失的地方），左手拇指一边向下打大钮（Up），同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身和胃窦和胃体辆个腔了。注意1：Up与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。注意2：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩章不良，很难实现翻转。*11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段：胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及向上（缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候，就可以充分右旋加up了，看到光亮处即到。进入降段后继续前进的方法：宋老师语录：通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后提拉，取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。乳头的观察：为了看清十二指肠乳头，可以在通过将部后向前推进镜身同时稍微左旋，就可以看到十二指肠乳头，退镜时候也可以观察到乳头，但是一般无法仔细观察和拍照；怀疑乳头病变，而前视镜观察不清的时候可以换十二指肠镜观察。注意：若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡，则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时候极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。*我们看着图片来讲解一下，胃镜进入球部后，上图1所示，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方（上图2），稍稍向前推进镜身（上图3），至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候（上图四），向右旋转镜身（下图1），在此过程中看到光亮就说明通过十二指肠上角，进入十二指肠降段（下图2）。通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后拉直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端(下图3，比较上图3就更加一目了然了)。此时如果向前推送镜身，镜身顶在大弯侧，不仅操作不方便，而且患者会难以忍受（下图4）。*二）观察方法1、十二指肠降段：十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些（毕罗II式手术的输出段和输入段就是典型的空肠结构），注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，要尽量边调节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。2、降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内测壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内测壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）××cm水平。下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧。但是随着镜身的旋转，其各壁在视野中的位置也可以随之改变。3、十二指肠球部：内镜通过幽门即可观察球部（参见进镜部分），退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视野的上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），视野的下方是大弯可在幽门口进行观察，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下击大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁。提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不变。2、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。*4、球部四壁的命名：类似胃部，即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯威海国安医院偏瘫治疗网www.piantanzhiliao.net（视野上方）及大弯（视野下方）。5、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视威海国安医院偏瘫治疗网www.piantanzhiliao.net（如下图3），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上(Up)，推进胃镜（进镜与up同时进行）即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图4）。观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十威海国安医院癫痫病治疗网www.66120.cn二指肠液反流等功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察，前后壁的观察可以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋转镜身来实现。**胃溃疡*7、胃底ⅱ贲门部的观察：要观察胃底（穹隆部）须作反转观察，有辆种方法：1）、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作），继续推进胃镜镜面即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋），向后提拉胃镜，最好看清胃体小弯侧后再提拉胃镜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，小弯侧在视野的上方，大弯粘液湖在视野的下方，这样胃镜前端不会侵到粘液湖中，这样一来比较安全，二来不会碰到胃壁，患者的反应会比较小——甚至可以说没有恶心反应，回拉镜身使镜面威海国安医院偏瘫治疗网www.piantanzhiliao.net接近贲门处，即可观察胃底及贲门；左右旋转观察，不要遗漏镜身后贲门小弯侧。观察完胃窦，胃角后继续向前推进胃镜镜，同时大旋钮up镜身的先端部即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门和胃底结构，具体过程如下图所示。威海国安医院癫痫病治疗网www.66120.cn***备受国内外推崇*基本姿势：病人左侧卧位，医生站其身后。左手与胸平行，右手距肛门20～30cm，用拇指与食指握镜。*右手握持内镜距离适当保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。保持肠壁与内镜的适当距离肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。*粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。*粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。*脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。*粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。*肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。*升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。*回盲部包括盲肠和回盲瓣，是回盲瓣及其两侧延伸出的半月状皱襞以下的部分，呈盲囊状，其前壁可见一条不完全的纵形皱襞；盲肠粘膜呈淡桔红色，接近盲端处粘膜颜色较淡，反光增强。**色素内镜（靛胭脂染色）直肠远端见一40x40mm平坦隆起性病灶（1s+11a)(LST,颗粒型）