气胸患者的护理查房

气胸患者的护理查房制作人：李凯伦李影高迪吕婷婷演讲人:吕婷婷null气胸的分类1.原发性气胸又称特发性气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。2.继发性气胸在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因。3.特殊类型的气胸月经性气胸、妊娠合并气胸、老年人自发性气胸、创伤性气胸等。原发自发性气胸原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。Withers等对一批新兵调查发现，发生气胸者的平均身高和体重普遍比其他新兵高5cm和轻11kg（25磅）。肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下肺大泡形成。常见发病部位胸膜下病因：原发自发性气胸起因于胸膜下的肺大泡破裂，常位于肺尖，患者多为瘦长体型。肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下肺大泡形成。吸烟者容易发生原发自发性气胸。症状;发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。二者兼有者约占64%，既无胸痛也无呼吸困难者较少见。原发自发性气胸患者的生命体征一般正常，但可有心动过速。胸部体征可见气胸侧胸廓饱满并在呼吸周期中活动减弱，触诊无震颤，叩诊反响增强，呼吸音减弱或消失，气管可能向对侧移位；右侧气胸者，可有肝脏下界下移；胸部X线检查可以确诊。治疗：大多数原发自发性气胸初次处理中采用胸腔闭式引流术；初次气胸给予胸膜腔内注入化学性致粘连的药物，如：四环素或高渗葡萄糖等，可以减少复发。哪些患者容易出现气胸？患自发性气胸的多是活泼好动的年轻人，有的人还会出现气胸复发。因此，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊。另外，有过自发性气胸的人要采取以下措施，预防复发。平时要注意预防感冒咳嗽；要保持大便通畅（避免屏气）；锻炼应选择慢跑、打太极拳等运动，避免打篮球、踢足球等对抗性强和需要突然发力的剧烈运动；多补充营养、适当进食粗纤维素食物；避免过度劳累和用力呼喊等。疾病相关知识定义：自发性气胸是指肺部疾病使肺组织和脏成胸膜脏层胸膜破裂或靠近肺表面的肺大疱细微器重宝智行破裂是肺和支气管内空气逸出胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢慢性支气管炎，肺气肿，肺结合着本病属肺科急诊之一。病因：胸膜腔是脏壁层胸膜间的一个闭合的腔，由于肺的弹性回缩力，它是一个负压腔，当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸膜而形成自发性气胸肺组织异常气道内压力过高空气进入胸腔脏层胸膜破裂压迫心脏纵膈移位发病机制气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛，可能与胸膜腔内压力增高，壁层胸膜受牵张有关疼痛部位不固定。自发性气胸，偶有刺激性咳嗽。气胸发作时患者均有呼吸困难。其严重程度和原有肺功能状态有关。空气通过受损部位进入皮下组织，用听诊器听诊有捻发音。病历号：557055床号：5029姓名：郑炮性别：男年龄：77婚姻：已婚民族：汉族入院日期：2019年07月03日患者主诉：胸闷十余天加重伴气喘，一天余。现病史:患者十余天前无明显诱因出现胸闷，深呼吸及运动时症状加重，休息可缓解，无明显呼吸困难，无咳嗽咳痰无畏冷发热等不适，一天余前胸闷加重，伴气喘，无明显缓解因素，有咳嗽无咳痰转诊我院查胸正位片1.左侧气胸，2.慢支肺气肿并双肺感染3.大排双上肺少许陈旧性病灶主动脉硬化，随拟左侧自发气胸收入我科患者。病情介绍既往史：否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，无手术室无外伤史，否认输血史。个人史：出生于原籍生长于原籍，承认吸烟，否认饮酒史。家族史：家族中否认类似患者否认高血压，糖尿病，冠心病等遗传倾向病史。药物，食物过敏史：暂无发现病情介绍入院检查体温：36.6℃脉搏：100次/分呼吸：23次/分血压：180/100mmHg胸廓对称，胸廓挤压呈阴性，肋间隙增宽三凹征阴性，左肺部分叩诊呈鼓音，左肺呼吸稍弱。右肺叩诊清音。双肺呼吸音较粗，双下肺及湿性啰音及未及胸膜摩擦音。心率齐无杂音，周围血管征未见异常。无摔倒倾向，皮肤完整性良好。自理能力评估表（如下）: 日期7月3日 大小便 如厕 进食 转移 活动步行 穿衣/洗澡 上下楼梯 总评分 失禁昏迷或导尿 偶尔失禁 能控制 依赖 需部分帮助 能自理 能部分帮助 全部自理 依赖 需1-2人 完全依赖 需少量帮助 自理 不能步行 在轮椅上独立行动 需1人帮助 独立步行 依赖 需一般帮助 自理 不能 需帮助 能自理 25 √ √ √ √ √ √ √ 疼痛评估看这个表，你认为你的疼痛数值为多少？我认为我处于中度疼痛，应该为1分。压疮评估表 项目 感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养摄取 摩檫力 总分 日期7月3日 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 极少潮湿 卧床 坐椅 偶尔行走 活动自如 完全不能移 重度受限 轻度受限 没有改变 非常差 可能不足 充足 非常好 已存在问题 潜在问题 无明显问题 15分 ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ 坠床跌倒评分 日期7月 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 患者状况 ⑵⒁⑾ ⑵⒀⒁ ⑵⑿⒁ ⑵⑿⒁ ⑵⑿⒁ ⑵⑿⒁ ⑵⑿⒁ ⑵⑿⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⑾⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⒀⒁ ⑵⑿⒁ ⑾⒁⑵ ADL评分 5 7 6 6 6 6 6 6 7 7 7 6 7 7 7 7 7 7 5 7 7 7 7 7 7 6 5辅助检查胸部x射线检查null前后CT对比辅助检查心脏检查：时间：2019.07.0508：28检查结论:左心增大主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全二、三尖瓣轻度反流左心室舒张功能减退。辅助检查（生化检查） 列1 白细胞 中性粒细胞绝对值 淋巴细胞绝对值 白蛋白 钠 钾 血红蛋白 7月3日 23.85↑ 23.43 0.92↓ 32.80 134.00 4.42 139.00 7月7日 17.25↑ 15.31↓ 1.24 26.40 132.00 3.47 102↓ 7月9日 12.86↑ 11.74↓ 0.8↓ 30.50 135.00 3.57 104↓ 7月12日 11.55↑ 10.49↓ 0.67↓ 28.60 130.60 3.67 109↓ 7月16日 5.92 4.67↓ 0.7↓ 28.10 132.20 4.01 98↓治疗经过7月3号患者平车入院，拟诊:自发性气胸诉胸闷气喘，来时神志清楚，呼吸气促，遵医嘱予一级护理半流质饮食补液止痛，上心电监护及面罩氧气吸入5L/min，完善检查。医生于床边局麻下行左侧胸腔闭式引流术过程顺利，敷料干燥接水封瓶水柱波动明显，三度漏气，自理评分为25分，协助部分生活护理疼痛评分为1分。7月5号遵医嘱停止心电监护。神志清楚，精神疲乏左侧胸腔引流管通畅。接水管三度漏气，鼻导管氧气吸入2L/min.7月6号病情稳定，遵医嘱改为二级护理自理能力评分为70分，切口附近可触及皮下气肿， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生遵医嘱左侧胸腔引流管接负压吸引。下午患者皮下气肿加重，报告医生遵医嘱予停止二级护理改为一级护理，予持续心电监护及鼻导管氧气吸入2L/min.巴塞尔评分45分。遵医嘱记24小时尿量。治疗过程7月8号遵医嘱停止24小时尿量，神志清楚精神一般。左胸腔引流管水柱波动明显，引出淡红色液体。7月9号遵医嘱予停止心电监护。7月10号，医生予床边局麻下行左上胸腔闭式引流术管（第二次置管），过程顺利，敷料干燥，接水封瓶水柱波动明显，做好管道护理。7月17号患者生命征平稳。09:41，遵医嘱暂时夹闭左下腔。7月20号遵医嘱予停止持续鼻导管吸氧，呼吸平顺。7月27号医生予拔除左下胸腔引流管，切口敷料干燥，过程顺利，疼痛评分NRS2分。 日期 尿量（ml） 24小时总尿量（ml） 7.3 400 2700 7.4 400 3300 7.5 300 2340 7.6 500 2000 7.7 500 2200护理诊断①气体交换受损②疼痛③活动无耐力④焦虑⑤皮肤完整性受损的危险⑥有跌倒坠床的危险护理措施P气体交换受损（与胸部损伤，胸廓活动受限有关）【预期目标】1，患者可自主呼吸，掌握了正确的咳嗽方法。2，患者能够诉述正确的饮食的有利性。3，患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度均为正常I1.患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，从而减轻呼吸困难。2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。3.鼓励患者训练缩唇呼吸及腹式呼吸：（1）缩唇呼吸：坐位，经鼻吸气，稍做停顿后经口呼气，吸呼比1：2，避免屏气。（2）腹式呼吸：一手放在上中腹部，另一手放在胸部前壁，闭住口，鼻腔缓缓吸气，腹部凸起，然后通过口缓慢地呼气，腹部凹入。4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。5.教会患者合适的咳嗽咳痰方法6.保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。7.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。O患者气促有所缓解P活动无耐力(与疼痛有关）【预期目标】1，患者能够叙述已知的病因2，患者能够明白运动训练的作用，并能逐渐恢复短时间步行I1.制定活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，告知患者运动训练的治疗作用，告诉患者及家属，少许疼痛是正常的。2.鼓励患者体力活动，循序渐进增加活动量，可结合患者年龄、活动过程中需监测患者有无胸痛、呼吸困难、头晕、大汗、面色苍白、低血压等，出现此类情况时应立即停止活动，若休息后症状仍不缓解，及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生进行处理。3.多吃含有蛋白质的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果等。O患者逐渐增加活动量P疼痛（与自发性气胸有关）【预期目标】1，患者能够描述减少疼痛的主要措施。2，在患者出院前尽量使NRS降到2分I1.适宜的环境，分散注意力:看电视、听音乐、深呼吸等2.咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。3.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧4.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时可给予曲马多阵痛。O疼痛有所缓解P焦虑（与疼痛虚弱及治疗费用有关）【预期目标】1，使患者焦虑得到一定的缓解I1.评估和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 病人的焦虑程度，识别来源2.帮助病人转移注意力，与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满3.积极采取有效措施减轻病人的躯体症状4.向病人讲解疾病的相关知识及预后5.提供安静的环境，保证充足的睡眠O焦虑缓解P皮肤完整性受损的危险(与长期受压有关）【预期目标】1，患者能够知晓经常翻身的重要性。2，家属能够掌握按摩对患者的有利性。I及时修剪指甲，避免挠破皮肤。给予卧气垫床，定时检查皮肤受损程度。骨隆突出给予软床保护。定时翻身，翻身时避免拖拉拽，防止皮肤擦伤。O皮肤完整性良好P营养失调低于机体需要量（与食欲减退有关）【预期目标】1，患者能够明白增加体重的重要性。2，患者体重增加了10kgI1.根据病人的病因制定相应的护理措施。和营养师一起商量，确定病人的热量，需要制定病人饮食计划。2.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。3.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件提供良好的就餐环境。O患者食欲恢复，体重逐渐增加P有跌倒坠床的危险【预期目标]】患者在住院期间未发生跌倒坠床I1.为患者安置床档安全带，并在床边有防范跌倒，坠床的安全标识2.嘱咐患者穿合体衣裤，在运动时最好穿合脚鞋，防滑的平底鞋，3.给患者和家属进行防坠床跌倒的健康宣教O在住院期间没有发生跌倒坠床⒈指导有效咳嗽咳痰向病人说明深呼吸有效咳嗽咳痰的意义，并给予指导。２.避免抬重物，剧烈咳嗽，摒气，饮食清淡，富含维生素，保持大便通行，保持心情愉悦，保持劳逸结合。吸烟者戒烟。3.气胸愈合的一个月内避免剧烈运动如跑步，打球等出院三个月内不做牵拉运动，扩胸运动以免诱发气胸。加强营养，增加肺活量，避免过度劳累。4，告知病人恢复期间仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼应早期且循序渐进。健康指导null谢谢观赏！null