多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）郑建华病因及病理学 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱高LH血症和高雄激素血症（LH刺激卵巢产生过量的雄激素，而雄激素又在外周转化为雌酮。雌酮对LH的分泌呈正反馈，对FSH的分泌呈负反馈，故无正常排卵） PCOS的发生与胰岛素抵抗及高胰岛素血症过多胰岛素使大量卵泡发育成初级卵泡，但由于局部大量雄激素使卵泡凋亡，无优势卵泡形成病因及病理学2.PCOS高胰岛素血症可抑制SHBG(性激素结合球蛋白）的合成，使体内游离雄激素增加 肾上腺轴在PCOS发病中的作用临床证实：肾上腺功能亢进如柯兴综合征可合并PCOS。PCOS的患者50%合并有DHEA（脱氢
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雄酮）及DHEAS（硫酸脱氢表雄酮）的升高，原因为：肾上腺中合成激素的关键酶P45017a,17,20碳链酶功能异常，活性增加肾上腺细胞对ACTH敏感性异常增高，功能相对亢进，认为与遗传有关病理 卵巢改变：均匀性增大皮厚质韧多发小卵泡无成熟卵泡和排卵迹象。 子宫内膜改变：单纯或复杂型内膜增生。甚可发生子宫内膜癌临床表现 发病年龄（青春期及生育期妇女多发） 月经异常、排卵障碍及不育 不孕 多毛、痤疮（由血高雄激素引起） 肥胖辅助检查 基础体温测定（单相） B型超声检查（卵巢增大、间质增厚、回声增强、可见多个卵泡） 诊刮（35岁应常规诊刮） 盆腔充气造影 腹腔镜检查（卵巢增大、包膜增厚、表面光滑、无排卵现象） 彩色超声多普勒（卵巢基质血流明显增加）辅助检查 内分泌改变FSH、LH测定：血清FSH偏低而LH升高，LH/FSH大于或等于3血清睾酮、雄烯二酮增高，提示过多的雄激素主要来源于卵巢。硫酸脱氢表雄酮是肾上腺产生，PCOS时正常或轻度升高尿17-酮类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时肾上腺功能亢进雌二醇正常或轻度升高LH无周期性排卵前峰值出现10%~30%患者PRL轻度升高（100ug/L)诊断依据有：青春期及生育期妇女月经稀发，继发性闭经肥胖不孕多毛，痤疮及脂性皮肤肥胖（BMI大于24），糖耐量试验（OGTT）异常，高胰岛素血症诊断7）超声检查存在PCO确诊应行下列检查：腹腔镜见双侧卵巢增大、膜厚、质韧、切面有多个卵泡发育血LH/FSH大于或等于3、睾酮（T）及雄烯二酮（A2）水平明显上升常规腹部或阴道B型超声检查存在PCO，根据临床表现可初步诊断卵巢的病理学检查为PCO鉴别诊断 肾上腺皮质增生综合征或肿瘤有多毛、肥胖、月经紊乱，卵巢呈多囊改变，有肾上腺皮质功能紊乱的临床表现，17-酮、17-羟明显增高，对ACTH兴奋试验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验小于或等于0.7，肾上腺皮质肿瘤则对这两项试验反应不明显 功血 治疗1降低LH水平用短效避孕药或Diane-35等、周期性服用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa)诺雷德（3.6mg);达必佳（3.75mg);达菲林（3.75mg)。2改善PCOS的胰岛素抵抗状态降低体重治疗2）二氮嗪（300mg/日）可降低胰岛素及血游离雄激素3）甲福明（是双胍类）3降低血雄激素水平及其受体活性（螺内脂40~200mg/日）4促排卵（氯米芬50~150mg/日）或HCG10000IU或尿促性素5手术治疗可行双卵巢楔形切除术，也可行腹腔镜手术
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