闻而知之谓之圣__五音诊法初探 2014

6JOURNALOFCHINESEMEDICINEINTHEUKMARCH2014Volume3Issue110陈寿.三国志.北京中华书局，198211范晔.后汉书.北京：中华书局，196312南京中医学院.诸病源候论校释.北京：人民卫生出版社，200913窦材.扁鹊心书.北京：中医古籍出版社，199214危亦林.世医得效方.15葛洪.肘后备急方.北京：人民卫生出版社，195516玄烨.圣祖仁皇帝圣训格言(625-626).钦定四库全书.(责任编辑：周斌)【作者简介】袁炳胜，曾用笔名袁胜。1990年四川省绵阳中医学校针灸专业班毕业，后参加国家自考中医学本科毕业、中西医结合研究生结业。曾受学于川北针灸名家熊德炀、倪先贵等，并得到被誉为“当代中医药活字典”的著名中医学家何绍奇教授指引临床与读书治学之道，先后拜已故著名中医药学家李孔定主任医师、著名针灸学家杨介宾教授为师，跟师临床，自1998年以来在《中国针灸》、《新中医》等发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 学术论文40来篇。现旅居英国，自营中医诊所，兼任英国中医师学会学术理事及《英国中医》责任编辑。·论著·闻而知之谓之圣——五音诊法初探“Onewhodiagnosesitbylisteningiscalledasage”:thevirginexplorationofdiagnosticmethodoffivetones王友军WANGYou-jun【摘要】本文从中医经典对闻诊的定义出发，明确了五音诊法的基本概念和原则，对聆别宫、商、角、徵、羽五音的具体技术和诊断意义做了初步探索，并探讨了五音治病的可能性。作者希望本文可以作为一个开端，把“闻其五音,以别其病”这一失传的中医诊法重新发掘光大。【关键词】诊法；闻诊；五音；五音诊法Abstract:AfterreviewedthedefinitionoflisteningexaminationinChinesemedicalclassics,thisessayre-establishedtheessentialconceptsandprinciplesofdiagnosticmethodoffivetones,combinedwithexplorationinthebasictechniquesofidentifyingfivetones,asGongtone(宫),Shangtone（商）,Juetone（角）,Zhitone（徵）andYutone（羽），andalsothediagnosticmeaningsofthem.Itendedupwithadiscussionofthepossibilityoffive-tonetherapy.Theauthorwishesthisessaycouldbeastartoftherediscoveryandfurtherdevelopmentofthelosttraditionaldiagnosticmethodof“listeningtothefivetonesandidentifyingthedisorders”(ClassicofDifficultIssues/Nanjing).Keywords:diagnosticmethod；listeningexamination;fivetones;diagnosticmethodoffivetones中医的望闻问切四诊法确立于《内》、《难》时代，而传承到如今，除了望诊已失其全貌外，闻诊也近乎绝迹，应用甚少。究竟什么是经典所定义的闻诊呢？《难经》说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也。”把闻诊定义为“闻而知之者，闻其五音，以别其病”，即通过听五音来诊断疾病。除了五音之外，《内经》还提到另一个闻诊概念五声，即呼、笑、歌、哭、呻五种病声，是五脏病态产生的发声症状。应当明确的是，五音不同于五声。明代喻嘉言《医门法律·闻声论》说：“《内经》本宫商角徵羽五音，呼笑歌哭呻五声，以参求五脏表里虚实之病。五气之邪，其英国中医2014年3月第3卷第1期7谓肝木在音为角，在声为呼，在变动为握。心火在音为徵，在声为笑，在变动为忧。脾土在音为宫，在声为歌，在变动为哕。肺金在音为商，在声为哭，在变动为咳。肾水在音为羽，在声为呻，在变动为栗。变动者，迁改其常志也，以一声之微，分别五脏，并及五脏变动，以求病之善恶，法非不详，然人之所以主持一身者，尤在于气与神焉。”这段论述有助于我们确认五声和五音是两回事。现在通行的教材认为闻诊是听病人的语音强弱、气息缓急以及病声，如喘鸣、咳嗽、呻吟、谵语、郑声、乱语等等，虽均属闻诊范畴，但并不属于“闻其五音”，而是在分辨“五声”和“变动”，所以并不符合《内》《难》讨论的“闻其五音，以别其病”的闻诊基本概念。宫商角徵羽那什么是五音呢？五音就是宫、商、角、徵、羽，是中国古代音高和音调的概念。白居易有诗句“清商一部管弦秋”，其中的“清商”就是指商调。商调乐曲给人清冷悲切的感觉，因而又叫“清商”，古代文人往往借“清商”来描写秋天清肃的氛围和表达凄清的心情。《灵枢·邪客》说：“天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府。”按五脏五行取类，商音和秋令都归属于肺金。肺主悲，悲伤肺，所以乐工歌者以商调之曲来演绎悲切之情，也正合乎五情志的五行归类。五音对应于五行五脏，那么五音的变化就反映了五脏的变化，如果能聆察人之五音，就能了解五脏状态。《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”是说人的听觉有赖于肾气充和。听觉正常的人都能听到声音，当然也都可以听到音乐。但我们怎么分别五音乃至五音微妙的变化呢？医生不可能要求病人唱一曲来分别其五音，闻音诊病肯定不应该是那个样子。那“闻其五音”到底是怎样的方法呢？春秋以降的医学文献，除了引述《内》《难》有限的几句论述外，很少有这方面的具体阐述。清代林之翰《四诊抉微·闻诊·听音论》说：“脾应宫，其声漫以缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细。此五脏之正音，得五脏之守者也。”这是笔者在历代中医著作里检索到的仅有的对五音的具体描述，但这里也未讲到底如何分辨五音来诊病。可以说闻音诊病的方法已经失传了，因此要在古代医籍里找出更深入的解释是有困难的。穷则思变，笔者终于在中医以外的领域搜集到了一些相关的 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 。下面，就把这些有限的资料介绍出来，加以分析探讨，看是不是对我们了解和研究五音诊法有所帮助。传统相术专著《太乙照神经·论宫商角徵羽五音》说：“宫音之善者，韵咙咙以和平；不善者，浊纷纷而痿弊。商音之善者，韵锵锵以欸鸣；不善者，碎嗷嗷而无绪。角音之善者，韵敦敦而调直；不善者，动札札而寥落。徵音之善者，韵遥遥而流烈；不善者，干拂拂而散漫。羽音之善者，响喓喓而远彻；不善者，浅屑屑而稍折。”这是对五音善者和不善者特点的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ，但由于是用象声词来形容，仍让人有点摸不着头脑。韵咙咙是个什么样子？浊纷纷又是个什么样子呢？不得要领。《神相全编·正声歌》说：“木声多远实，鸣亮其喉间。…火声焦且散，完响望中闻。…土声沉重远，一响众人惊。…金声完远妙，焦破不堪闻。…水声无散乱，清净成群伦。”此虽云“声”，所论实为“音”。所谓木声说的就是角音，火声说的就是徵音，土声就是宫音，金声就是商音，水声就是羽音，这里对五音具体特征的解释，让我们依稀可以看到五音的眉目了。还是《风鉴揭要》说得最明白：“木声高唱火声焦，和润金声最富饶，土语却如深瓮里，水声圆急韵飘飘。盖角声属木，圆长通彻；徵声属火，焦烈嘹亮；商声属金，坚劲和润；宫声属土，重大深厚；羽声属水，圆急嘹蔼。”把上面几种描述归纳一下，宫音的特点就是浑厚深沉，商音的特点就是响亮圆润，角音的特点就是悠长通达，徵音的特点就是短脆激越，羽音的特点就是高亢清细。这样，五音的特点就基本清楚了，据此 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 我们可以大体判别五音。声音的位置前面提到，五音是古代音乐声律的概念，我们不妨再顺着这个思路看一看。“宫、商、角、徵、羽”是我国五声音阶中五个不同音的名称，相当于现在简谱中的1、2、3、5、6。即宫等于1(Do)，商等于2(Re)，角等于3(Mi)，徵等于5(Sol)，羽等于6(La)。古代称宫、商、角、徵、羽为五声，以其中任何一声为音阶的起点，均可构成一种调式。凡以宫声为音阶的起点的调式称“宫”，即宫调式，而以其他各声为主音的音阶则分别称为商调、角调、徵调、羽调。8JOURNALOFCHINESEMEDICINEINTHEUKMARCH2014Volume3Issue1古代音阶没有半音4（Fa）和7（Si），如：１２３５６宫商角徵羽现在把这种调式叫五声调式，以区别于西方由七音音阶组成的调式。我们很容易发现，根据音阶的排列，五音是有高低之分的，即宫音最低，羽音最高，这正和前面讨论的五音的特点吻合，即宫音低沉，羽音高亢。每个人的声音是有高低之分的，所谓嗓门高嗓门低，而且往往和人的性格有平行的关系，如憨厚的人声音往往也浑厚，急躁的人往往声音也火躁急切，这一点大家都会有亲身体会，稍微注意一下自己周围的人，是不是这样呢？假如我们并不满足于此，那就继续了解一下人体发声的科学。在西方的美声唱法体系里，声音的训练除了气息和咬字外，很重要的是发声的位置和共鸣的位置。胸腔共鸣是浑厚的，适合低音区域；头腔共鸣是高亢的，适合高音区域；口腔共鸣介于前两者之间，适合中音区域，又是高低音都要结合的区域。我们想象一下，头腔共鸣的感觉要在额部或后脑顶盖的位置，其实真正的共鸣腔是额窦和鼻咽腔，用假声歌唱或说话时容易感觉到这个位置，试一试就知道。假声的特点是什么呢？就是尖细，音调比较高，就是“响喓喓而远彻”，而这正好符合羽音的特点。我们还可以回忆想象一下影视作品里塑造的水性杨花的风尘女子说话的腔调，是不是这个“响喓喓”的样子，只不过这种声音有点发嗲。水音水性，是不是很巧合？当然，我们不是说羽音之人就水性杨花，只是拿比较典型的例子说明羽音的发音特点，这样大家容易理解。男子的羽音，可以拿小公鸭嗓来比照，小公鸭嗓就是把声音往尖里挤，往高里拔，喜剧小品表演中就有这样的典型，大家可以留意。胸腔共鸣也好体会，深吸一口气，再发出“宫——”的声音，体会胸腔的震动，轰隆隆的就是了，正是“韵咙咙以和平”，这就是宫音的特点，宫这个字的发声很自然就是胸腔共鸣，是不是也很巧合？我们把最高的羽音和最低的宫音拿出来说，是因为这两个音比较极端，容易体会，中间的三个音商、角、徵就不那么鲜明了，大家可以试试用自然发声的方式把宫、商、角、徵、羽声音拉长，反复念一念，体会一下咬字发音位置的变化，是不是宫在喉咙里，商在口腔后方，角在口腔中央，徵在硬腭和舌头中间，羽在唇齿间且有往上趋势呢？这样看来，五音是不是也可以靠体察发音位置来判断呢？这里，有一个问题出现了：既然发音位置与所发出的字有关，那对于每个人不是一样的吗？怎么会有五音之分呢？我们不妨回忆一下说话声音给自己留下比较深刻印象的人，其习惯性的说话发音位置是不是有特点呢？有的人发声似乎总是在喉咙里，靠后靠下。有些人发声靠前，在舌尖嘴皮上。有些人则发声靠上，比较高亢。但实际上，大多数人的声音都比较中庸，不太偏颇，缺乏特点，所以，分辨其五音是有相当难度的。如同望诊观气要“目明”一样，闻诊要“耳聪”才行。聆音辨病上面论述的是五音的一般特点，作为诊断方法，如何听五音诊疾病呢？那就要先分别五音的常态和病态。声音的常态和病态大概可从以下几个方面来考察。首先，声音要有根基。神气足者根基厚，神气衰者根基浅。气实则声实，气弱则声弱。《太乙照神经》说：“声根于气之深浅，系乎神之长短，知声则知精神气血聚散。……盖气深则声远，气浅则声弱，气清则声响，气暴则声粗。”《风鉴揭要》说：“夫声之好者在亮，亮非声大之谓，唯发声有韵，斯谓之亮。声大而破，虽大无成；声小而亮，虽小亦吉。贵人之声，出于丹田。……丹田者，声之根也。舌端者，声之表也。然又有宰民之官，问案高声大语，及优人之唱老生者，亦声大而韵，特故意提起喉咙，其音出于喉，非若大贵之人，语皆自然而出于丹田耳。”就是讲的这个意思。《普济方·方脉总论》则说：“候之五声五音者，脏之音，中之守也。中盛则气胜，中衰则气弱。故声如从室中言者，是气之涩也。言微，终日乃复言者，是气之夺也。谵妄不避善恶者，神明之乱也。郑声、言意不相续，阴阳失守也。故曰得守者生。失守者死。”以声音来判断神气的衰旺，是闻诊的重要内容。第二，五音要齐全。五音全就是五脏神气全，五脏神气不全就是五行偏虚。《风鉴揭要》说：“故声无宫则清，无商则干，无角则浊，无徵则缓，无羽则低。”五音齐者为全，否则，缺乏角音则声音含混不清，缺乏徵音则声音迟缓踌躇，缺乏宫音则声音轻薄飘散，缺乏商音则声音干涩不润，缺乏羽音则声音低沉不扬。反向判断，则声音薄散不敦者为脾土不足，声音干涩不润则为肺金不足，声音含混不达则为肝木不足，声音迟缓犹豫盖为心火不足，声音低沉不扬乃肾水有亏。英国中医2014年3月第3卷第1期9这种从声音缺陷判断“五音不全”的方法非常适用于五行不足的判断。第三，五音要中和。中和就是无太过不及，五音的太过不及都是阴阳五行失调的体现。《太清神鉴》说：“金声韵长，清响远闻，金圆润则贵，金破则贱；土声韵重，响亮远闻则贵，近薄则贱也；火声清烈，调畅不懦，完润而慢则贵，焦破则贫贱；木声韵条达，初全终散，沉重则贵，如轻则贱也；水声韵清细响急，长细则贵，如轻则贱也。”不及则胜己者乘而克之，己胜者反而侮之。太过则乘己所胜，侮己之不胜，由克侮而生悔吝，亦为病态。第四，五音要与身体禀赋相应。《太清神鉴》谓五音“与形相养相生者吉，与形相克相犯者凶”。就是一个人声音特点的五音五行，要与形体的五行相应，相比相生者佳，如果两者的五行相克，就有问题了。《灵枢》不是有论二十五形人吗？例如：“金形之人，比于上商，似于白帝。其为人方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发露外，骨轻，身清廉，急心静悍，善为吏。”假使一个人是金形人，说话反是徵音火性，那么火来克金，就是相犯，这其实就是中医诊断常用的“顺逆”概念。《内经》诊法所注重的“色脉合参”也将“顺逆”作为重要内容，我们可以参考其中的道理。听辨五音结合望辨五形或二十五形人，可以判断不同体质疾病的易患趋势，如金形之人而闻见徵音，是徵火克金，就可能易患肺、大肠疾病。知晓顺逆还可以帮助医家判断病症的预后和治疗的难易程度，如病肺金不足，音现徵火而焦破，脉现疾数，则为逆也。第五，辨别声音的变化。假如一个人声音平素的特点是圆润的商音，但忽然出现干烈的徵音，就要考虑是不是心火太盛了。这和《难经》里五脉二十五变的逻辑是一样的。再结合其它的临床资料，如脉象、症状，就可以具体判断哪里出了问题。这个道理还可以借鉴运气学的论述来推衍和丰富。《素问·五常政大论》说：“委和之纪，是谓胜生。生气不政，化气乃扬，长气自平，收令乃早。…其声角商。其病摇动注恐，从金化也。”“伏明之纪，是谓胜长。长气不宣，藏气反布，收气自政，化令乃衡，寒清数举，暑令乃薄。…其声徵羽,其病昏惑悲忘，从水化也.”“卑监之纪，是谓减化。化气不令，生政独彰，长气整，雨乃愆，收气平。…其声宫角，其病留满否塞，从木化也。”“从革之纪，是谓折收。收气乃后，生气乃扬，长化合德，火政乃宣，庶类（或作“物”）以蕃。…其声商徵，其病嚏咳鼽衄，从火化也。”“涸流之纪，是谓反阳，藏令不举，化气乃昌，长气宣布，蛰虫不藏。…其声羽宫，其病痿厥坚下，从土化也。”此乃论述五运不及，反兼胜己之化的情况，其当运之五音则会兼见胜己之音。假如我们不局限于运气的讨论，是不是可以类推用于诊断个体状况呢？一个病人有角音不足而兼见商音的情况，是不是可以理解为五行肝木不足，反兼肺金之化呢？运气里还有正角、太角、少角、正徵、太徵、少徵、正宫、太宫、少宫、正商、太商、少商、正羽、太羽、少羽等名词，其实就是五运之平气、太过和不及的概念，完全可以借来作为五音诊断学的名词。五音治病既然五音有五行性质，那么五行的偏颇是不是可以用具有五音性质的音乐来调节呢？这在逻辑上是可行的。正如具有四气五味的中药可以偏纠偏，音乐五音也可用来补偏救弊。中国古代先哲早就意识到了音乐对于人的性情的影响，《礼记·乐记》说：“凡音之起，由人心生也。人心之动，物使之然也。感于物而动，故形于声。声相应。故生变；变成方，谓之音。比音而乐之，及干戚羽旄，谓之乐。乐者，音之所由生也，其本在人心之感于物也。是故其哀，心感者，其声噍以杀；其乐，心感者，其声啴以缓；其喜，心感者，其声发以散；其怒，心感者，其声粗以厉；其敬，心感者，其声直以廉；其爱，心感者，其声和以柔。六者，非性也，感于物而后动。是故先王慎所以感之者。故礼以道其志，乐以和其声，政以一其行，刑以防其奸。礼乐刑政，其极一也，所以同民心而出治道也。”把音乐提高到教化民众的高度加以重视，认为音乐同礼法、政治、法律具有同等的地位。可见，这小小的五音不仅有医病的道理，而且还有治国“同民心”的功用，不可忽视。从中医学角度看，音乐可以直接影响人的情志，而情志的变化可以影10JOURNALOFCHINESEMEDICINEINTHEUKMARCH2014Volume3Issue1响身体的健康状态。情志可以致病，情志也可疗病。五音既然可以影响五情志，五音当然可以用来保健疗病。古往今来，对于情志疗法的原则和论述已经很多了，尽可借鉴作为五音疗病的道理，这里不作赘述。目前已经有用五声调式的乐曲来实施音乐疗法的尝试，比如养生保健，主张春季养生多听角调，夏季养长多听徵调，长夏养化多听宫调，秋季养收多听商调，冬季养藏多听羽调，等等，正是《四气调神大论》所倡导的人与阴阳四时相应、与万物沉浮于生长之门的道理。西方的研究认为音乐可以潜移默化地影响人情绪，调节心理状态。五声调式音乐在这一点上应该比西方音乐有更大的优势，如结合用五音应于五脏，及五行生克制化等丰富的中医理论做指导，则会事半功倍，非常值得研究。为先圣续绝学《太乙照神经》说：“盖闻古人论相法，舒弥六合，收藏一掬，不指明其要，秘诀难测，如画龙点睛耳。善相者不言相，只称善声色。色辩一时之吉凶，声定一世之得失，以相法在声也。”又说：“夫相唯知外五岳，声能知内五行。以相取人，十得其五；以声取人，百不一失。盖声中有知相之音，相中无知声之理。”这虽是在议论相法的高低得失，但可以广之而致于医理。盖相法，无非籍察其人之情性，而欲决得失之吉凶。而情性者则关乎脏腑气血之坚柔，故相法与医理，其致一也。望形体、问症状往往不足以判断疾病本质，拘泥其端甚至会误诊，望气色和闻声音则绝少被假相蒙蔽，可以说百发百中，因为用这两种诊法能了解人体内在的五行精气的真实情况。这段文字指出，望气色固然高明，但只可以了解短期的变化，闻声音则可掌握一个人天生的禀赋和长期的状态。望气和闻音知病的方法之所以失传，难以测度，实在是因为一般人没有了解和掌握这种诊法的基本天赋。没有条件学习高明的技术，只好退而求其次。“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，切而知之谓之工，问而知之谓之巧。”四诊失去了最高明的两诊，只剩余等而下之的问和切了。等而下之的工巧之法尚不能精纯，殊为可惜和可耻！认识及此，我们作为中医的继承者应当知难而上，立志“为先圣续绝学”，大力发掘和重新光大望气诊法和闻音诊法，不辱祖师遗训，再创中医之辉煌。（责任编辑：袁炳胜）