阿尔茨海默症护理

认识阿尔兹海默症朱广萍主要内容 介绍 症状 病因 诊断 治疗 护理历史回顾1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默(ALOISALZHEIMER)在检查一位叫奥卡斯特德(AUGUSTED)的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。流行状况 我国面临阿尔茨海默病增长的严峻考验 2000年我国已进入老龄化社会。目前,我国60岁以上的老人约有1.2亿。据有关机构估计，全球每7秒钟新增1个阿尔茨海默病病例。其中每x分钟就有一位是中国人。未来30年中国将是世界上阿尔茨海默病人数最多且增长速度最快的国家，据预测，到2040年，老年痴呆人数将以336％的比例增长，总数将等于发达国家阿尔茨海默病人数的总和。流行状况 阿尔茨海默病目前已位居于发达国家的4位死因,仅次于心脏病、癌症和脑卒中。据不完全统计，65岁以上人群中患重度老年性痴呆者达5%以上，而到80岁，就上升到15%～20%。而阿尔茨海默病患者的平均生存期为5.5年，使该病成为现代社会老年人的主要致死疾病之一。加强老年人的保健意识，积极开展对阿尔茨海默病的病因研究和治疗探索，延缓和防治阿尔茨海默病的发生和发展已成为刻不容缓之事，开展老年医疗保健服务和老年医疗保健知识的普及应受到社会和政府的关心和重视。流行状况统计显示目前中国约有该病患者500万人之多。浙江省已于2000年进入老龄化社会，目前60岁以上老年人有580.76万，老年人口比例已达12.92%，高于全国2.8个百分点。杭州市区老年人口年均增长幅度高达6%，远远高于全国3%的平均增速，65岁及以上人口达60.23万，其进入老龄化社会比全国其他城市提前了10年。统计显示，在杭州共有3万多老年痴呆症患者。世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者，绝大多数发生在65岁～90岁以上的老人美国前总统里根，1994年确诊为阿尔兹海默症。早期症状 记忆力减退， 思维能力下降，主要是近记忆障碍。自己熟悉的东西不知放在何处，丢三落四，甚至记不住刚吃过的饭菜，叫不出朋友的名字。管理财务的能力下降，不能独立购物。虽然能做熟悉的工作，但对任何新的要求都暴露出能力不足。行为怪异：如爱捡拾无用的东西。情感淡漠、自私、多疑，对周围的事物缺乏兴趣，丧失主动性，不爱与人交往。偶尔在熟悉的环境中迷路。语言障碍：发音有一定障碍，说话不太利落，书写困难。以上这些症状很轻微，进展又很缓慢，所以不易引起家人的注意，有时即使注意到了，也常被认为是衰老的正常现象。这一阶段，病人所有的日常生活均能自理，甚至有些病人还能参加一定的社会工作。颅脑CT检查未见异常或轻度脑萎缩。这一阶段可以持续2－5年左右的时间。*中期症状 病人记忆力明显下降，近期事遗忘尤为严重，同时也表现出远事遗忘，还可有精神混乱，感知困难，综合能力下降。对地点、时间和人物的辨别均可有障碍（即定向障碍），经常发生迷路走失。计算能力和工作能力显著下降，理解力和判断力也下降，不能胜任工作。思维紊乱：发音不清，语无伦次，大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现无意义的重复动作。情感不稳：如抑郁、焦虑、易怒、感情失控等。还表现为散漫，性格变化，行为异常，可有幻觉，妄想。病人的视空间技能进一步受损。在日常生活中表现为明显的穿衣困难，比如将鸡心领的毛衣穿反了，裤子穿反了，甚至将裤腿当上衣的袖子穿。运动能力失调：行走不稳，不能正确地做出一个连续复杂动作，甚至无法走直线；有些病人原来会骑车、游泳，得病后却不会骑车、游泳了。往往到此期，病人家属及同事才有所注意，带病人到医院就诊，CT或磁共振检查，可有一定程度的脑萎缩。*晚期症状 这一阶段的病人明显呆傻，行走明显困难，需要搀扶。常卧床不起或呆在座椅中。各种定向能力均丧失，不能主动进食，大小便失禁。不认识家人，甚至不知道自己的名字。极端多疑，有被害妄想，幻觉等；有的病人还有不当的社会行为。总之患者的智能与体能全面瘫痪，生活完全不能自理，需要专人护理。由于引起痴呆的病因不同，其病情进展程度也不尽相同。*弥漫性脑萎缩病理变化：老年斑（SP）B淀粉样蛋白沉积脑膜皮质深部核团及血管周围神经元纤维缠结（NFT）广泛的神经元缺失神经元纤维缠结主要B淀粉样蛋白和tau蛋白沉积于神经元胞浆中，后者在神经细胞的凋亡中起着重要作用*邓尼斯·西尔科DR.DENNISSELKOE阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫做BETA-淀粉酶的粘蛋白物质。此种物质一但沉积于脑组织，就会无修止地破坏脑神经细胞元，导致脑组织的萎缩。β淀粉样多肽（Aβ）形成 APP定位于21q21.2,由于基因转录后剪接的不同，所得的mRNA可翻译生成数种亚种（APP695，APP751，APP770），前两种在大脑中含量较高，它们都是跨膜糖蛋白，Aβ即其酶解产物。APP淀粉肽序列中有α、β、γ三个酶切点，能通过多种蛋白水解机制进行加工。其中α分泌酶酶切点位于Aβ第16位赖氨酸-第17位亮氨酸之间。该位点肽键水解可阻止Aβ肽的形成。而β分泌酶在γ分泌酶配合下水解APP则可生成Aβ。*彼得·戴维斯PRO.PETERDAVIESTAU为脑神经细胞内微传导系统，在结构正常时，使脑神经冲动得以正常地传导，但是这种结构一但遭到各种原因的破坏，它就发生形态上的扭曲。结果脑神经冲动得不到传播。tau蛋白与微管结合磷酸化去磷酸化tau蛋白与微管解离过度磷酸化PHF形成tau蛋白过度磷酸化形成成对螺旋纤丝（PHF）β淀粉样多肽（Aβ）形成β淀粉样多肽细胞外蓄积tau蛋白细胞内蓄积神经元功能损伤，神经变性痴呆发生炎症反应，氧自由基产生钙平衡失调，细胞功能紊乱遗传异常，环境影响阿兰·罗瑟斯DR.ALLENROSES APOE4基因在人类细胞第19对染色体上的APOE4基因是造成奥滋海默症的病因之一，它占据了65%发病者的基因，携带此基因的人发生奥滋海默症的可能性比非携带者高三倍。诊断技术 图象扫描技术荧光标记的物质PET CTMRI 血液样品治疗 减少APP的生成 干预APP的加工，减少Aβ生成。 抑制Aβ的集聚 拮抗Aβ参与的炎症反应 清除细胞间隙、血管壁或室管膜下的淀粉第一种策略是减少APP的生成。一般采用抗体封闭和反义技术，即运用反义DNA或RNA来抑制与其互补的特异基因或mRNA，从而阻断该蛋白的合成。 第二种策略是干预APP的加工，减少Aβ生成因此选择性地提高α分泌酶活性，抑制β、γ分泌酶的活性是一条有效途径，第三种方法为抑制Aβ的集聚。胞外Aβ是可溶性的，具有神经营养作用；一旦变为不可溶的并在神经组织中沉淀下来，就有了神经毒性作用。第四种途径是拮抗Aβ参与的炎症反应。实验表明，补体（c1q,c3d和c4d）及激活的小胶质细胞也是SP的组成成份，说明有炎症反应参与了SP的形成。弥散的或不成熟的SP中小胶质细胞较多，而成熟的SP中胶质细胞含量较少。这说明炎症不是后期事件，而可能在斑块形成的早中期发挥了作用。脑外伤或感染引发的炎症是AD发病的诱因之一，而长期用皮质激素或非类固醇类抗炎药物则可推迟或防止AD的发生。 第五种方法是清除细胞间隙、血管壁或室管膜下的淀粉，但既然淀粉是后来产生的，关键还是应该移去沉淀的条件。也可以考虑吸收或降解沉淀。*药物 Namenda AN-1792美国马萨诸塞州总医院和匹兹堡大学发明的四维空间大脑影像检测系统，首次使老年痴呆症的诊断获得突破性进展。其具体做法是将荧光标记的物质通过血管打入试验动物体内，发现正常动物在短短的20分钟内可将荧光物质排出体外。而具有老年痴呆症的动物因为荧光物质可以与脑中的淀粉样蛋白结合而无法及时排除荧光物质。高半胱氨酸水平很高的人患老年痴呆症的风险比一般人高两倍阿尔茨海默病的国外护理现状日本早在70年代就成立看护中心为老年痴呆患者提供特殊的医疗服务。美国等世界上的发达国家形成3种针对老年性痴呆患者的护理模式：居家为主、社区和社会护理、扶助照料型居住。无论应用何种护理模式,发达国家对于老年痴呆患者的护理,已做到高质有效,为阿尔茨海默病患者营造一个积极、安全和富有感情色彩的环境,利于患者病情得以缓解,让老人更好地度过晚年。阿尔茨海默病的国内护理现状 我国在经济尚不很发达的情况下进入老龄化社会,卫生保健与社区护理还处于起步阶段,与发达国家相比存在很大差距。2008年，在对北京床位数在100张以上的养老机构进行了详细的电话调研，有效样本是50家。在这50家里，有26家直接拒收痴呆老人，这26家还已公立养老机构为主；而可以接收痴呆老人的养老机构里面，痴呆老人和正常老人根本不分区的占了一半，根据身体机能，也就是按照自理、介助和介护分区的占了三分之一，而设置痴呆分区的只有4家。在这50家机构里，没有一家要求提供老人的痴呆诊断 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，入住时不对老人进行系统的评估，也没有一个机构，护理员受过专门我国在阿尔茨海默病护理方面同国外存在的差距 根据美国阿尔茨海默协会的统计，全美的辅助生活社区(AssistedLivingCommunity)和护理院(NursingHome)中，有50%的入住者患有痴呆。相同的统计数据也来自澳大利亚。在发达国家，痴呆照护，也就是Alzheimer’sCare，已经成为老年生活设施的核心业务。而在中国，以北京社会第一福利院的统计数字为例，在该院介助和介护的入住者中，也有一半具有不同程度的认知功能障碍。只是，这个北京公办养老院的样板，至今还没有痴呆照护专区。所以，阿尔茨海默患者的基础设施的建设和专业护理模式的建立，是我们必须认真探索并努力加以解决的问题。1.3.3为痴呆老人提供适合他们生活的特殊居住设施。 为痴呆老人，创造一个安全、舒适的居住环境是最重要的。设施的内部和环境，都要评估对痴呆老人视觉、触觉、听觉、嗅觉的影响。举例来说，所有刺激中，噪音是对痴呆老人影响最大、最具危害性的，所以要采取必要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 尽量降低一切噪音。空间和标识的设计要尽可能帮助痴呆老人准确、方便地识别方向，找到目标物，来减少他们的迷失感及挫折感。要为痴呆老人提供活动空间，维系他们的自信心；要有技巧地提供安全保护，避免痴呆老人产生被监禁或隔离的感觉。这些设施要根据痴*为痴呆老人入住建立 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 服务 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 健康管理对于痴呆入住者特别重要。入院的时候要进行全面细致的评估建立档案；要根据老人的情况制定个性化的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 并进行阶段的评估和调整；不同病程的老人需要在不同的居住组团得到分级照护；提供必要的医疗服务，以认知训练和活动为主的非药物治疗，并且提供必要的监护。*阿尔茨海默专业护理人员的培训 随着我国人口老龄化到来，老年性痴呆的发病率明显增高，为建立适合我国的阿尔茨海默护理模式，提高老年痴呆患者治疗和护理效果，改善老年痴呆患者生活现状，逐步培养出一批合格的老年痴呆专业护理人员已成当务之急。专业人员应接受专业而持续的培训，学习国内外老年护理和循证护理的新进展、新理念以及实施优质护理服务的丰富内涵。；并积极应用到实践中去，在团队之间分享有效的护理经验。痴呆患者需要的是一个多学科的护理模式。医生，护士，护理员，社工，职业治疗师，都是痴呆专业照护不可或缺的人力资源。在工作中我们应积极合作，相互沟通与学习，促进阿尔茨海默模式的建立与完善。*阿尔茨海默病护理措施 目前治疗老年痴呆尚无根本性突破,护理是延缓病情并提高痴呆患者生活质量的主要手段。2.2.1如何做好痴呆患者的护理及给照顾者提供支持是当今社会关注的问题,也是提高痴呆老人生活质量的关键。我国医疗发展水平有限，尚未建立的像国外一样的专业机构，但，对于阿尔茨海默病患者的护理，护理人员通过从生活护理、安全护理、精神症状护理、心理护理及对照顾者的支持等方面,对阿尔茨海默病患者进行护理支持。*阿尔茨海默病护理措施 科学研究表明提高生活质量的有价值的信息。用于管理阿尔茨海默氏症的认知症状，如思维，记忆和感知的变化，的药物（药理）治疗目前可用。他们不能停止的疾病，但至少在一段时间，他们可以减缓症状的进展，在一些人的。虽然药物治疗是重要和有益的，特别是在早期阶段，阿尔茨海默氏症的管理已经发展到包括非药物治疗，护理的组成部分。这些包括各种战略，旨在管理问题的行为，包括参与治疗活动，家庭或“环境”的修改，并使用适当的沟通技巧。支持和看护者和家庭成员的教育与阿尔茨海默氏症的人最好的护理也是至关重要的。*一、心理护理 阿尔兹海默症病人常常产生焦虑，如坐立不安、来回走动等。 对阿尔兹海默症患者发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，对于经常出现焦虑的患者，要给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动；也可以指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于表现抑郁的患者，如常出现呆滞、睡眠障碍、疲倦等，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情，对患者多说一些关爱的语言。劝导患者增加活动，如递给他梳子，说：“你的头发很漂亮，梳一下吧。”让他做决定。如果能对他们展示你的想法和想做的事情，他们会和你一起做。如：一起吃饭、下棋、读报等。而有激越症状的患者，如常为小事发火，甚至出现攻击行为等。应该尽量避免一切应激原，如病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置等。患者出现激越行为时，应分析产生激越的具体原因，不能用禁止、命令的语言，更不能将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。家人及医护人员应理解是由疾病所致，要宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，有些不能满足的应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的言语行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。*二、语言训练 阿尔兹海默症患者均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗的机会，主动与患者交流，如利用写有单词、短语的卡片和图片等来进行训练。同时分辨失语类型，如命名性失语，主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语，主要为发音困难，护理时要给患者示范口型，一字一句面对面地教。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退具有重要作用。当然也应注意适度用脑，比如劝患者在工作一段时间后到室外活动一下，以转换兴奋中心。*三、用药护理 阿尔兹海默症患者多同时患有许多伴随疾病，需要服用多样药物，而患者又常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。所以，所有口服药必须由护理人员按顿送服，不能放置在患者身边。患者服药过程，必须有护理人员帮助，以免患者遗忘或错服。对于经常出现拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。对于卧床患者，吞咽困难的阿尔兹海默症患者，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。*四、安全护理 1、跌伤阿尔兹海默症多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，所以常常容易跌伤。加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，不要让老人做其难以承担的事情。患者上、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持*四、安全护理 2、自伤阿尔兹海默症患者心理脆弱，丧失自理能力，为了不给家人增加负担，很容易发生自伤、自杀事件，而有的患者则会受抑郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤、自杀行为。护理人员及家人要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，保管好利器、药物等。*四、安全护理 3、走失阿尔兹海默症患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时家属要在患者衣兜内放置“名片”，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。*五、饮食护理 对于阿尔兹海默症患者，要选择营养丰富、清淡可口的食品，荤素搭配，食物要温度适中，无刺，无骨，易于消化 饮食种类方面，应品种多样化以清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白、纤维素的食品为主，对吞咽困难者，食物易呛入气管，固体食物则易阻塞，所以，食物要以半流质或软食为宜。应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后要让患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食患者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。患者进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息或死亡。一日三餐应定时、定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。如蔬菜、水果、干果、瘦肉、奶和蛋类、豆制品及动物脑髓。五谷杂粮能保证老年人纤维素的来源，多食粗粮可防止便秘。应少食糖及高胆固醇食品，如动物肝脏、鱼子等。患者不可吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶，少食油煎、油炸食物。对气血亏虚的患者，应选用益气生血的食物，如胡萝卜、菠菜、花生、大枣、龙眼肉、鸡蛋、羊肉等。若伴有腰膝酸软、潮热盗汗，为肾精亏虚，应食用黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龟肉、海参等。*六、起居护理 起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者更应注意。大多患者喜卧多寐，常白天休息，夜间吵闹，或者常常卧床不起。这样会导致出现许多并发症，加重痴呆症状，加快缩短其寿命，应调整患者睡眠。可以白天多给患者一些刺激，鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。晚上，要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每人应保证有6～8小时的睡眠。对卧床不起患者,要经常清洁口腔，定时给患者洗澡,洗头,要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁,排尿要及时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。*七、预防感染 肺炎 压疮痴呆患者肺炎的发病率很高,痴呆症患者的死亡大多因并发肺炎而死亡。尤其对于卧床不起患者,在身体各方面机能下降,营养不良,大小便失禁,生褥疮时,就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生,一旦并发感染应及时治疗。　　要预防褥疮。所谓褥疮是指由于局部血液循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。预防褥疮的发生,首先要对卧床不起患者,2—3小时变换一次体位,注意观察皮肤,保持皮肤清洁；但不能使用酒精、清毒剂清洗,最好用温水洗。局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等容易发生褥疮的部位。*八、专人看护 痴呆症老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，经常会发生意想不到的意外，比如随手抓东西吃、不会穿衣、哭闹等。家人应尽可能地安排专人看护。正常的生活状态对阿尔兹海默症患者非常重要，但是患者却大多没有时间概念，所以，专人看护，可以做到让患者按时起床、睡觉、进餐，使之生活正常，保证足够的休息和睡眠时间。患者因为智力退化，说话做事常与年龄不相适应，甚至无理取闹，对此，要从心理抚慰的角度做好护理，随时化解老人的要求，避免心情抑郁导致病情加重。中、重度痴呆症患者往往做事无意识，有时还会产生幻觉，发生自杀事件，非常危险。因此对中、重度痴呆症患者要尽可能做到全天候专人看护，避免危险发生。*九、锻炼延缓衰老 护理工作的根本目的就是要帮助阿尔兹海默症病人维持和恢复身体逐渐减退的功能。适当的用脑锻炼和体力活动，可以有效延缓阿尔兹海默症患者的智力和身体机能衰退。从早期药物治疗开始，就应该辅以康复训练。护理人员要利用一切机会帮助患者用脑健脑，以延缓症状加重。如通过让病人排列数字顺序、物品分类、简单计算等进行思维训练；开展一些具体有趣的活动，如听音乐、猜谜语、讲故事、跳舞等引导病人多用脑，提高语言和记忆能力。通过身体锻炼可以提高患者体质，促进血液循环，增加脑部血液供给，从而间接起到延缓衰老的作用。对于患者可以自理的活动，如穿衣、进食、上厕所、洗澡等，尽量让患者自我完成，以维持各种功能；对于一定程度上已经丧失了活动能力的患者，如果病情允许，适当让他们做一些洗碗、扫地、递东西等简单家务，使他们的头脑中建立新的条件反射。除了这些简单活动外，适当的体育锻炼可以醒脑开窍，舒筋通络，活血化瘀，且对稳定情绪、调节饮食也十分有益。具体活动项目应根据患者自身特点、兴趣、爱好来选择，如散步、慢跑、气功、太极拳(剑)等都是适合老年人活动的项目。对行动不便的患者，应有人搀扶进行锻炼，也可选用玩健身球、握握力器、打算盘、写字等活动项目。对卧床的患者可让其在床上进行主动收缩全身或部分肌肉的练习。通过一系列不间断的训练，使患者的生活技能和智力能得到提高。阿尔兹海默症目前尚无根治的办法，因此只有通过护理干预来改善患者的生活质量。护理工作者要付出较大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需要照护者正确地理解阿尔兹海默症的特点，采取积极态度，使阿尔兹海默症患者能生活在一个充满亲情与关爱的环境中，避免歧视和虐待老人的情形发生。对于大多患者而言，实施正确的精心护理比药物治疗更重要。* 谢谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。*自己熟悉的东西不知放在何处，丢三落四，甚至记不住刚吃过的饭菜，叫不出朋友的名字。管理财务的能力下降，不能独立购物。虽然能做熟悉的工作，但对任何新的要求都暴露出能力不足。行为怪异：如爱捡拾无用的东西。情感淡漠、自私、多疑，对周围的事物缺乏兴趣，丧失主动性，不爱与人交往。偶尔在熟悉的环境中迷路。语言障碍：发音有一定障碍，说话不太利落，书写困难。以上这些症状很轻微，进展又很缓慢，所以不易引起家人的注意，有时即使注意到了，也常被认为是衰老的正常现象。这一阶段，病人所有的日常生活均能自理，甚至有些病人还能参加一定的社会工作。颅脑CT检查未见异常或轻度脑萎缩。这一阶段可以持续2－5年左右的时间。*对地点、时间和人物的辨别均可有障碍（即定向障碍），经常发生迷路走失。计算能力和工作能力显著下降，理解力和判断力也下降，不能胜任工作。思维紊乱：发音不清，语无伦次，大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现无意义的重复动作。情感不稳：如抑郁、焦虑、易怒、感情失控等。还表现为散漫，性格变化，行为异常，可有幻觉，妄想。病人的视空间技能进一步受损。在日常生活中表现为明显的穿衣困难，比如将鸡心领的毛衣穿反了，裤子穿反了，甚至将裤腿当上衣的袖子穿。运动能力失调：行走不稳，不能正确地做出一个连续复杂动作，甚至无法走直线；有些病人原来会骑车、游泳，得病后却不会骑车、游泳了。往往到此期，病人家属及同事才有所注意，带病人到医院就诊，CT或磁共振检查，可有一定程度的脑萎缩。*常卧床不起或呆在座椅中。各种定向能力均丧失，不能主动进食，大小便失禁。不认识家人，甚至不知道自己的名字。极端多疑，有被害妄想，幻觉等；有的病人还有不当的社会行为。总之患者的智能与体能全面瘫痪，生活完全不能自理，需要专人护理。由于引起痴呆的病因不同，其病情进展程度也不尽相同。*神经元纤维缠结主要B淀粉样蛋白和tau蛋白沉积于神经元胞浆中，后者在神经细胞的凋亡中起着重要作用* APP定位于21q21.2,由于基因转录后剪接的不同，所得的mRNA可翻译生成数种亚种（APP695，APP751，APP770），前两种在大脑中含量较高，它们都是跨膜糖蛋白，Aβ即其酶解产物。APP淀粉肽序列中有α、β、γ三个酶切点，能通过多种蛋白水解机制进行加工。其中α分泌酶酶切点位于Aβ第16位赖氨酸-第17位亮氨酸之间。该位点肽键水解可阻止Aβ肽的形成。而β分泌酶在γ分泌酶配合下水解APP则可生成Aβ。*第一种策略是减少APP的生成。一般采用抗体封闭和反义技术，即运用反义DNA或RNA来抑制与其互补的特异基因或mRNA，从而阻断该蛋白的合成。 第二种策略是干预APP的加工，减少Aβ生成因此选择性地提高α分泌酶活性，抑制β、γ分泌酶的活性是一条有效途径，第三种方法为抑制Aβ的集聚。胞外Aβ是可溶性的，具有神经营养作用；一旦变为不可溶的并在神经组织中沉淀下来，就有了神经毒性作用。第四种途径是拮抗Aβ参与的炎症反应。实验表明，补体（c1q,c3d和c4d）及激活的小胶质细胞也是SP的组成成份，说明有炎症反应参与了SP的形成。弥散的或不成熟的SP中小胶质细胞较多，而成熟的SP中胶质细胞含量较少。这说明炎症不是后期事件，而可能在斑块形成的早中期发挥了作用。脑外伤或感染引发的炎症是AD发病的诱因之一，而长期用皮质激素或非类固醇类抗炎药物则可推迟或防止AD的发生。 第五种方法是清除细胞间隙、血管壁或室管膜下的淀粉，但既然淀粉是后来产生的，关键还是应该移去沉淀的条件。也可以考虑吸收或降解沉淀。*设施的内部和环境，都要评估对痴呆老人视觉、触觉、听觉、嗅觉的影响。举例来说，所有刺激中，噪音是对痴呆老人影响最大、最具危害性的，所以要采取必要措施尽量降低一切噪音。空间和标识的设计要尽可能帮助痴呆老人准确、方便地识别方向，找到目标物，来减少他们的迷失感及挫折感。要为痴呆老人提供活动空间，维系他们的自信心；要有技巧地提供安全保护，避免痴呆老人产生被监禁或隔离的感觉。这些设施要根据痴*入院的时候要进行全面细致的评估建立档案；要根据老人的情况制定个性化的护理方案并进行阶段的评估和调整；不同病程的老人需要在不同的居住组团得到分级照护；提供必要的医疗服务，以认知训练和活动为主的非药物治疗，并且提供必要的监护。*专业人员应接受专业而持续的培训，学习国内外老年护理和循证护理的新进展、新理念以及实施优质护理服务的丰富内涵。；并积极应用到实践中去，在团队之间分享有效的护理经验。痴呆患者需要的是一个多学科的护理模式。医生，护士，护理员，社工，职业治疗师，都是痴呆专业照护不可或缺的人力资源。在工作中我们应积极合作，相互沟通与学习，促进阿尔茨海默模式的建立与完善。*如何做好痴呆患者的护理及给照顾者提供支持是当今社会关注的问题,也是提高痴呆老人生活质量的关键。我国医疗发展水平有限，尚未建立的像国外一样的专业机构，但，对于阿尔茨海默病患者的护理，护理人员通过从生活护理、安全护理、精神症状护理、心理护理及对照顾者的支持等方面,对阿尔茨海默病患者进行护理支持。*用于管理阿尔茨海默氏症的认知症状，如思维，记忆和感知的变化，的药物（药理）治疗目前可用。他们不能停止的疾病，但至少在一段时间，他们可以减缓症状的进展，在一些人的。虽然药物治疗是重要和有益的，特别是在早期阶段，阿尔茨海默氏症的管理已经发展到包括非药物治疗，护理的组成部分。这些包括各种战略，旨在管理问题的行为，包括参与治疗活动，家庭或“环境”的修改，并使用适当的沟通技巧。支持和看护者和家庭成员的教育与阿尔茨海默氏症的人最好的护理也是至关重要的。*对于经常出现焦虑的患者，要给患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动；也可以指导患者听一些轻松、舒缓的音乐。对于表现抑郁的患者，如常出现呆滞、睡眠障碍、疲倦等，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情，对患者多说一些关爱的语言。劝导患者增加活动，如递给他梳子，说：“你的头发很漂亮，梳一下吧。”让他做决定。如果能对他们展示你的想法和想做的事情，他们会和你一起做。如：一起吃饭、下棋、读报等。而有激越症状的患者，如常为小事发火，甚至出现攻击行为等。应该尽量避免一切应激原，如病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置等。患者出现激越行为时，应分析产生激越的具体原因，不能用禁止、命令的语言，更不能将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减少激越行为的发生。家人及医护人员应理解是由疾病所致，要宽容、给予爱心。用诚恳的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，有些不能满足的应耐心解释，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的言语行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。*如利用写有单词、短语的卡片和图片等来进行训练。同时分辨失语类型，如命名性失语，主要为遗忘名称，护理时要反复说出名称，强化记忆；运动性失语，主要为发音困难，护理时要给患者示范口型，一字一句面对面地教。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一步衰退具有重要作用。当然也应注意适度用脑，比如劝患者在工作一段时间后到室外活动一下，以转换兴奋中心。*所以，所有口服药必须由护理人员按顿送服，不能放置在患者身边。患者服药过程，必须有护理人员帮助，以免患者遗忘或错服。对于经常出现拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外，还要让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐掉或取出。中、重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调整给药方案。对于卧床患者，吞咽困难的阿尔兹海默症患者，不宜吞服药片，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用。*阿尔兹海默症多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难，所以常常容易跌伤。加之老人骨质疏松，极易骨折。所以病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，不要让老人做其难以承担的事情。患者上、下床及变换体位时动作宜缓，床边要设护栏；上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持*阿尔兹海默症患者心理脆弱，丧失自理能力，为了不给家人增加负担，很容易发生自伤、自杀事件，而有的患者则会受抑郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤、自杀行为。护理人员及家人要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，保管好利器、药物等。*阿尔兹海默症患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时家属要在患者衣兜内放置“名片”，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一旦患者迷路，容易被人发现送回。*对吞咽困难者，食物易呛入气管，固体食物则易阻塞，所以，食物要以半流质或软食为宜。应给以缓慢进食，不可催促，每次吞咽后要让患者反复做几次空咽运动，确保食物全部咽下，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食患者，要适当限制食量，以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。患者进食时必须有人照看，以免呛入气管导致窒息或死亡。一日三餐应定时、定量，尽量保持患者平时的饮食习惯。如蔬菜、水果、干果、瘦肉、奶和蛋类、豆制品及动物脑髓。五谷杂粮能保证老年人纤维素的来源，多食粗粮可防止便秘。应少食糖及高胆固醇食品，如动物肝脏、鱼子等。患者不可吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶，少食油煎、油炸食物。对气血亏虚的患者，应选用益气生血的食物，如胡萝卜、菠菜、花生、大枣、龙眼肉、鸡蛋、羊肉等。若伴有腰膝酸软、潮热盗汗，为肾精亏虚，应食用黑芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹子、牛奶、龟肉、海参等。*大多患者喜卧多寐，常白天休息，夜间吵闹，或者常常卧床不起。这样会导致出现许多并发症，加重痴呆症状，加快缩短其寿命，应调整患者睡眠。可以白天多给患者一些刺激，鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。晚上，要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。每人应保证有6～8小时的睡眠。对卧床不起患者,要经常清洁口腔，定时给患者洗澡,洗头,要勤换衣服。在痴呆患者中时常出现大小便失禁,排尿要及时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。*痴呆患者肺炎的发病率很高,痴呆症患者的死亡大多因并发肺炎而死亡。尤其对于卧床不起患者,在身体各方面机能下降,营养不良,大小便失禁,生褥疮时,就很容易并发肺炎。所以要尽可能避免上述情况的发生,一旦并发感染应及时治疗。　　要预防褥疮。所谓褥疮是指由于局部血液循环障碍而使皮肤及皮下组织坏死。预防褥疮的发生,首先要对卧床不起患者,2—3小时变换一次体位,注意观察皮肤,保持皮肤清洁；但不能使用酒精、清毒剂清洗,最好用温水洗。局部可以用棉垫、枕头、泡沫软垫枕于臀部、肋部等容易发生褥疮的部位。*正常的生活状态对阿尔兹海默症患者非常重要，但是患者却大多没有时间概念，所以，专人看护，可以做到让患者按时起床、睡觉、进餐，使之生活正常，保证足够的休息和睡眠时间。患者因为智力退化，说话做事常与年龄不相适应，甚至无理取闹，对此，要从心理抚慰的角度做好护理，随时化解老人的要求，避免心情抑郁导致病情加重。中、重度痴呆症患者往往做事无意识，有时还会产生幻觉，发生自杀事件，非常危险。因此对中、重度痴呆症患者要尽可能做到全天候专人看护，避免危险发生。*护理人员要利用一切机会帮助患者用脑健脑，以延缓症状加重。如通过让病人排列数字顺序、物品分类、简单计算等进行思维训练；开展一些具体有趣的活动，如听音乐、猜谜语、讲故事、跳舞等引导病人多用脑，提高语言和记忆能力。通过身体锻炼可以提高患者体质，促进血液循环，增加脑部血液供给，从而间接起到延缓衰老的作用。对于患者可以自理的活动，如穿衣、进食、上厕所、洗澡等，尽量让患者自我完成，以维持各种功能；对于一定程度上已经丧失了活动能力的患者，如果病情允许，适当让他们做一些洗碗、扫地、递东西等简单家务，使他们的头脑中建立新的条件反射。除了这些简单活动外，适当的体育锻炼可以醒脑开窍，舒筋通络，活血化瘀，且对稳定情绪、调节饮食也十分有益。具体活动项目应根据患者自身特点、兴趣、爱好来选择，如散步、慢跑、气功、太极拳(剑)等都是适合老年人活动的项目。对行动不便的患者，应有人搀扶进行锻炼，也可选用玩健身球、握握力器、打算盘、写字等活动项目。对卧床的患者可让其在床上进行主动收缩全身或部分肌肉的练习。通过一系列不间断的训练，使患者的生活技能和智力能得到提高。阿尔兹海默症目前尚无根治的办法，因此只有通过护理干预来改善患者的生活质量。护理工作者要付出较大的爱心、耐心、细心和毅力，同时还需要照护者正确地理解阿尔兹海默症的特点，采取积极态度，使阿尔兹海默症患者能生活在一个充满亲情与关爱的环境中，避免歧视和虐待老人的情形发生。对于大多患者而言，实施正确的精心护理比药物治疗更重要。**