ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)医学PPT课件

ICU常用评估量表（疼痛、镇静、谵妄）**应用评估量表的意义 为临床提供量化，公平的指证 评价疾病严重程度 预测疾病风险及预后 查找病人风险因素，有针对性给予预防 护理措施的有效性评价 进行质量控制，资源分配ICU常用评估量表一、疼痛级别评估法二、镇静评估三、谵妄评估四、Glasgow昏迷评分五、压疮风险评估六、APACHE评分七、治疗干预评分ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。2013指南此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013年指南)：不再推荐采用NRS（数字评分法）评估不再根据生理指标评估疼痛 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南疼痛和镇痛 反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南躁动与镇静躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究显示最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南躁动与镇静躁动：躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如：低氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为患者营造舒适的人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使患者了解自己病情、参与并积极配合治疗。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南躁动与镇静 对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日）(B)。 镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标 维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南躁动与镇静 Richmond躁动镇静评分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)和镇静躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。 既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表新指南仅推荐使用SAS或RASS此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南躁动与镇静有关镇静的客观评估指标仅用于无法进行主观镇静评估的情况，如使用神经肌肉阻滞剂后 对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如听觉诱发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、麻醉趋势指数[NI]、患者状态指数[PSI]及状态熵[SE]等）做为镇静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统(-1B)。 仍不建议使用客观评估指标，包括BIS等，此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南躁动与镇静 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议使用非苯二氮卓类(镇静药物（异丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine]）而不是苯二氮卓类(benzodiazepine)药物（咪达唑仑[midazolam]或劳拉西泮[lorazepam]），以改善临床预后(+1A)。 无论镇静时间长短，新指南不再推荐使用苯二氮卓类药物，转而推荐异丙酚或右美托咪啶此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南谵妄成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延长(A)。成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南谵妄 推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。ICU意识模糊评估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。 仍推荐使用CAM-ICU评价量表此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南谵妄对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。 对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动以减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间(+1B)。 推荐采用非药物治疗措施预防谵妄 由于缺乏资料显示谵妄的药物预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 能够降低谵妄的发病率，或缩短谵妄持续时间，因此不做任何推荐(0,C)。 暂不推荐药物措施预防谵妄此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南谵妄 若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)。 仍然推荐右美托咪啶而非苯二氮卓此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略 对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B)。 每日中断镇静与维持轻度镇静目标两者可以相互替代，即如维持轻度镇静则无需每日中断镇静 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南疼痛、躁动及谵妄的处理策略 推荐采用多种方法促进成年ICU患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期(+1C)。 对于接受机械通气的成年ICU患者，临床证据不足以显示特殊通气模式促进睡眠的作用，因此不做任何推荐(0,NoEvidence)。 推荐采用多学科的ICU团队策略，包括针对医务人员的教育，预先制定和（或）计算机化的治疗方案和医嘱表，以及ICU质量核对表等，以促进疼痛、躁动和谵妄治疗指南或流程在成人ICU的实施(+1B)。此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*2013指南镇静镇痛策略分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。基础治疗:患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*镇痛镇静治疗的ABCDE•Awakening（神智）可唤醒•Breathing主动呼吸•Coordination，Choice合作抉择能力•Deliriummonitoring/management监测并处理谵妄•EarlymobilityandExercise早期活动与功能锻炼适度（浅而有效）*•基本概念•我们需要适度的镇痛镇静治疗•疼痛评估•镇静评估•谵妄的评估镇痛镇静是ICU的基本治疗我们的镇痛镇静谵妄评估一、疼痛评估 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。 免除疼痛，是患者的基本权利。 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。疼痛评估 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法疼痛是患者的主观感受疼痛级别评估法 数字评分法（Numericalratingscale，NRS） 描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS） 面部表情疼痛量表 疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS） 重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)1.数字评分法（Numericalratingscale，NRS）数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛2．描述性疼痛的程度分级法（Verbalratingscale，VRS）0级：无疼痛I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。3.面部表情疼痛量表 表情图 分值（分） 0 1—2 3—4 5—6 7—8 9—10 说明 非常愉快，无疼痛 有一点疼痛 有轻微的疼痛，能忍受 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受 疼痛难忍受，影响食欲，影响睡眠 剧烈疼痛，哭泣4.疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS） 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分绷紧（比如皱眉） 3 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 4 做鬼脸，表情疼痛 上肢 1 无活动 2 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 3 完全弯曲（手指伸展） 4 肢体处于一种紧张状态permanentlyretracted 呼吸机的顺应性 1 耐受良好 2 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 3 人机对抗 4 没法继续使用呼吸机BPS评分总分：3—12分 3分代表没有疼痛相关行为反应 12分代表最强的疼痛行为反应5、重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT) 观察指标 描述 评分 面部表情 观察不到肌肉的紧张 放松、中性的表情 0 表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪） 表情紧张 1 出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口或紧咬气管插管） 脸部扭曲表情痛苦 2 身体活动 根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体位 没有活动 0 缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获取别人注意 防卫活动 1 拔管，试图坐起，肢体乱动/翻滚，不听指令，攻击医护人员，试图爬离病床 躁动不安 2CPOT评分 CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)，敏感度为75．4％，特异度为64％。 ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。二、镇静评估1.Ramsay评分2.Richmond镇静躁动评分（RASS）3.Riker镇静、躁动评分(SAS)4.客观镇静评分系统1.Ramsay评分常规镇静目标 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应Ramsay评分的临床应用对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分对于病情平稳的患者只需达到2分注意事项：（1）若Ramsay评分>5分超过6小时需停药（2）所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至2分水平缺点：2~5分之间难以准确区分2.Richmond镇静躁动评分（RASS） 分值 状态 临床症状 +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 警觉但安静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应RASS评估 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 RASS评估步骤： 得分 1．观察病人 a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安 0-4 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触 -1 b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持 -2 c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触 -3 3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激 a．病人在身体刺激后出现任何动静 -4 b．病人对任何刺激都没有反应 -53.Riker镇静、躁动评分(SAS) 分值 状态 临床症状 7 危险躁动 拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令镇静镇痛监测与评估的目标患者安静合作评分达目标无循环波动无躁动发生及时诊断调整治疗评估ICU成人患者镇静质量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）4.客观镇静评分系统 脑电双频指数（BIS）：有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具 心率变异系数 食道下段收缩性65~85：患者处睡眠状态40~65：处于全麻状态＜40：大脑皮层处于抑制状态定义：一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态）BIS概念根据Ramsay评分<2分为镇静不足，>5分为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高 BIS为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5BIS与镇静深度个体化选择评分方法主客观评分相结合并注意频次镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断 镇静评分应用注意事项* 无评估，勿镇静三、谵妄评估 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动。 谵妄分为三种类型:活动过多型、活动过少型、混合型 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡最有效和可靠的谵妄监测工具是CAM-ICU和重症谵妄筛查表（ICDSC）（A，2012IPAD指南）监护室患者意识模糊评估法(ConfusionAssessmentMethodfortheICU,CAM-ICU)ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）有研究显示：敏感性95%，特异性98%1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2+（3或4），则诊断为谵妄CAM-ICU谵妄评估 第一步：RASS评分 如RASS是-4或-5分，暂停评估，过一会再评估 如果RASS在-4以上（-3到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄 监护室患者意识模糊评估法(ConfusionAssessmentMethodfortheICU,CAM-ICU)CAM-ICU评估 特征1：意识状态的急性改变或反复波动1A或1B回答“是”为阳性 阳性 阴性 1A：与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？或1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动？表现为镇静量表（如RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动 是 否CAM-ICU评估 特征2：注意缺损2A或2B的得分小于8分为阳性 阳性 阴性 2A：ASE字母法：记录得分（如果没有测试，标NT）跟病人说，“我要给你读10个字母，任何时候当你听到字母A，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗读下列字母SAVEAHAART评分：如果读到字母A，病人没有捏、或读到其他字母时病人做出捏的动作均为错误。 得分（共10分）： 2B：ASE图片法：记录得分（如果没有测试，标NT）指导语在图片部分注明 得分（共10分）：先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3的检查。如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法，使用ASE图片法的得分为本特征的得分。*CAM-ICU评估 特征3：思维紊乱如果相加总分小于4分为阳性 阳性 阴性 3A：是非题：A或B组选一测试，必要时可以交替使用 相加总分（3A+3B）（共5分） A组 B组 1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？ 2．海里是否有鱼？ 2．海里是否有大象？ 3．1斤是否比2斤重？ 3．2斤是否比1斤重？ 4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？ 得分：（总共4分，病人每答对1题得1分） 3B：指令跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出2根手指）2．现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数）如果病人的两只手不能都动，第二个指令改成要求病人“再增加1根手指”。如果病人能够成功地完成全部指令，就得1分CAM-ICU评估 特征4：意识清晰度的改变如果RASS的实际得分不是“0”（零）分为阳性 阳性 阴性 CAM-ICU总体评估特征1和2均为阳性，加上特征3或4阳性，为阳性： 阳性 阴性重症监护谵妄筛查量表（IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist，ICDSC）ICDSC表其内容包含8个项目，敏感度达到99%，特异度达到64%，精确度达到0．94，8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分，然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。Guenther等利用CAM-ICU流程图对于外科ICU气管插管的患者进行诊断，通过精神病专家诊断作为对照，发现CAM-ICU流程图具有高度的可靠性，是诊断谵妄的一种有效、快速的床边工具。应用CAM-ICU流程图评价ICU谵妄的研究在国内已经开展，并受到国内专家的推荐。直观来看，CAM-ICU工具设计更加精细，项目实施需要更多的培训，而使用ICDSC工具就更加简便一些。Plaschke等分别用二种方法对174例术后和急诊收治的ICU患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。APACHEⅡ A项：急性生理学评分，共12项 生命体征、血气分析、肾功能、血象、神志 以24小时内的最差值为评定 B项：年龄评分 C项：慢性健康评分——近3-6个月的健康状况APACHEⅡ=A+B+CAPACHEⅡ评分临床意义 评估病情，指导治疗方案 动态评分评价医疗措施的效果 危重疾病评分与质量控制 危重疾病评价与入住ICU时间 危重疾病评分与医疗费用 指导ICU资源的合理利用 预测预后，死亡风险预测结语 重症医学面临的是疑、难、杂症 重点突出但不容许遗漏 系统性评分为临床诊疗提供了“Bundle” 关键是“有备无患”的谨慎思维谢谢聆听*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。*此演示文稿演示PowerPoint的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在PowerPoint2010中制作演示文稿时获得一些启发!有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。**先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3的检查。如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法，使用ASE图片法的得分为本特征的得分。*ICDSC表其内容包含8个项目，敏感度达到99%，特异度达到64%，精确度达到0．94，8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分，然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。Guenther等利用CAM-ICU流程图对于外科ICU气管插管的患者进行诊断，通过精神病专家诊断作为对照，发现CAM-ICU流程图具有高度的可靠性，是诊断谵妄的一种有效、快速的床边工具。应用CAM-ICU流程图评价ICU谵妄的研究在国内已经开展，并受到国内专家的推荐。直观来看，CAM-ICU工具设计更加精细，项目实施需要更多的培训，而使用ICDSC工具就更加简便一些。Plaschke等分别用二种方法对174例术后和急诊收治的ICU患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。