甲乳外科护理查房目录护理计划病例介绍病例介绍姓名殷翠兰性别女年龄53患者于2014-08-27门诊以“左颈肿块5天”收入我科，诉5天前于外院体检甲状腺彩超发现气管左侧混杂回声伴钙化，性质来源待定。彩超示甲状腺右侧叶下极下方低回声结节，左侧叶低回声团块伴钙化，性质待定，左侧颈部多发淋巴结部分伴钙化，右侧颈部多枚淋巴结声像，皮髓质分界欠清。于2014-08-30在全麻下行“甲状腺癌改良根治术”。术中病理示甲状腺左叶乳头状癌，甲状腺右叶淋巴结癌转移，行左侧甲状腺全切加颈淋巴结清扫，手术顺利，安返病房。留置颈前引流管两管接负压球，留置胃管在位通畅。现患者康复出院，患者入院后存在以下护理问题。护理计划08-27焦虑：与担心疾病预后有关08-28护理目标：患者于宣教后焦虑减轻，情绪稳定，积极配合。护理措施2.热情接待介绍病区环境1.评估焦虑的内容与程度3.讲解疾病相关知识及预后情况4.同病患者现身说法树立战胜疾病信心5.做好家属工作给予支持鼓励患者焦虑减轻情绪稳定积极配合治疗08-29知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识08-29患者于宣教后掌握术前准备的相关知识并配合4.讲解手术及麻醉方式3.讲解练习颈过身体位的目的意义5..指导患者注意休息1.评估患者知识缺乏的内容与程度2.讲解术前准备的相关内容护理目标：患者于宣教后掌握术前准备的相关知识，并配合。08-30PC：出血09-02护理措施2.密切观察病情变化监测生命体征1.与麻醉师做好交接了解术中情况3.床边常规备拆线包无菌手套4..保持引流通畅观察引流液情况5.观察刀口敷料情况患者未出现出血征象护理目标：患者出现出血征象得到及时发现和处理6.注意观察患者脖子的情况注意有无肿胀、皮下出血等7.倾听患者主诉有无胸闷、气促、憋喘等8.遵医嘱应用止血药08-30PC:窒息床边常规备拆线包无菌手套观察患者刀口敷料情况密切观察患者病情变化观察患者引流管情况护理目标：患者出现窒息征象得到及时发现和处理护理措施做好心理护理患者未出现窒息征象09-02评价08-30疼痛：与手术创伤有关护理目标：患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻1.评估患者对疼痛耐受程度以及以往应对疼痛方法2.麻醉清醒生命体征平稳后取舒适体位3.妥善固定引流管防牵拉引起疼痛4.转移患者注意力听音乐5.讲解镇痛泵的使用方法6.必要时遵医嘱用止痛药患者主动寻求缓解疼痛方法并诉疼痛减轻08-30PC:感染护理目标：患者出现感染征象得到及时发现和处理1.密切监测体温2.观察刀口敷料情况，如有渗液渗血，应及时更换3.每日更换引流袋，严格无菌操作4.遵医嘱应用抗生素5.定时开窗通风，温湿适宜09-05评价患者未出现感染征象08-30PC:喉上神经损伤09-02护理目标：患者出现喉上神经损伤征象得到及时发现和处理护理措施观察患者饮水后有无呛咳密切观察患者病情变化指导患者进食半固体食物，遵医嘱给予补液做好心理护理患者未出现喉上神经损伤08-30PC:喉返神经损伤1.密切观察患者病情变化2.指导患者减少说话，让喉部充分休息3.注意倾听患者有无声音嘶哑、声调降低等护理目标：患者出现喉返神经损伤时能得到及时发现和处理护理措施5.做好心理护理患者未出现喉返神经损伤09-05评价4.局部理疗、手术修复08-30PC: 淋巴瘘护理目标：患者出现淋巴瘘征象得到及时发现和处理护理措施NO.I指导患者进食低脂饮食情况严重，遵医嘱禁食予肠外营养，应用生长抑素做好心理护理NO.2NO.3密切观察引流管情况NO.4患者未出现淋巴瘘09-05评价08-30PC:低钙血症护理目标：患者出现低钙血症征象得到及时发现和处理1.密切观察病情变化2.注意倾听患者主诉，有无面部及手足麻木，及时通知医生处理3.指导进食高钙低磷食物，限制肉类、蛋类、奶类食物4.遵医嘱口服或静脉注射葡萄糖酸钙5.定期监测血钙6.做好心理护理患者未出现低钙血症08-30PC: 甲状腺危象09-02患者未出现甲状腺危象征象4.物理降温3.持续低流量氧气吸入5.遵医嘱口服碘剂、应用氢化可的松1.绝对卧床休息，避免不良刺激2.观察病情、生命体征、意识等护理目标：患者出现甲状腺危象征象得到及时发现和处理08-30PC:误吸护理目标：患者出现误吸征象得到及时发现和处理1.妥善固定胃管，防止滑脱2.鼻饲前，检查胃管是否在胃内3.鼻饲时，若出现呛咳、发绀等，应立即停止鼻饲，作相应处理4.鼻饲速度应缓慢，避免过快09-02评价患者未出现误吸征象08-30PC: 恶心、呕吐护理目标：患者出现恶心呕吐时能及时发现与处理护理措施NO.I鼻饲速度应缓慢每次鼻饲量应小于200ml做好心理护理NO.2NO.3鼻饲液温度应保持38℃-40℃，减少对肠胃的刺激NO.4患者未出现恶心呕吐09-02评价09-05知识缺乏：缺乏出院康复相关知识09-05护理目标：患者于宣教后掌握出院康复知识护理措施拆线一周后，指导练习颈部运动指导饮食，忌海产品、海鲜等告知出院带药的用法与注意事项一月后按时复诊，告知门诊时间患者掌握出院康复知识
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