(医学课件)面瘫病

* 定义 临床特点 症状和体征 临床分期 中医辨证分型 针灸治疗面瘫的原则 护理* 中医学定义：指以口角歪斜，眼睑闭合不全为主要症状的一种病证，属中医学“口僻”“口眼歪斜”等病证。 西医学定义：茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。又称贝尔面瘫。* 1、它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近 2、发病前可有吹风、受凉史。 3、部分患者有前驱症状，如患侧耳周不适或疼痛 4、常在晨起发现面瘫症状，绝大多数单侧发生，个别为双侧发生。 5、发病后进展迅速，一般于数小时内或1—3天内达到面瘫最重程度。* 症状1:急性起病，数小时或1—3天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。** 症状3:可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。 *查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。** 1.急性期：发病后1周以内。 2.亚急性期：发病后1周~3周内。 3.恢复期：发病3周~6个月。 4.后遗症期：病程6个月以上。* 1.风寒袭络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白。 2.风热袭络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。 3.风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻。 4.气虚血瘀：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面部时有抽搐，舌淡紫，苔薄白。** 宜分期结合辨证，对症治疗： 急性期、亚急性期以风寒袭络证或风热袭络证为主。 恢复期和后遗症期多以风痰阻络证、气虚血瘀证为主。*1.急性期及亚急性期治疗治疗原则是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环与防治并发症。可用皮质激素治疗，补充B族维生素，抗病毒治疗。早期针灸治疗可达到事半功倍的效果，并在茎乳孔附近行红外线照射或局部热敷治疗，有利于改善局部血液循环、消除神经水肿。**3.后遗症期治疗少数患者在发病1年后仍留有不同程度后遗症，严重者可试用面-副神经、面-舌下神经或面-膈神经吻合术，但疗效不肯定。* 针灸治则：祛风通络，养血和营 选穴处方特点：以局部取穴，循经取穴和辨证取穴为特点，宜选取手足阳明经穴为主。 刺灸法特点：宜以毫针刺，艾灸，电针或穴位注射等为主，且以采用两种或两种以上刺灸方法的联合应用为主。 治疗时机：针灸宜尽早介入面瘫的治疗，可有效控制病情发展，缩短临床痊愈时间，提高疼痛和流泪等伴随症状缓解率。* 常见症状/证候施护 生活起居及饮食指导 PIO 情志调理 健康教育 康复指导 *1.观察患者口眼歪斜的程度和方向。2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。3.遵医嘱红外线照射患侧面部。4.遵医嘱行面部中药湿敷或中药熏洗。5.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。* 1.观察患侧眼睑闭合的程度。 2.眼部护理：注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。 3.在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。 4.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、鱼腰、承泣、四白、印堂等穴。*指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。遵医嘱耳穴贴压，取面颊、肝、口、眼、皮质下等穴。遵医嘱穴位贴敷，取患处颊车、地仓、太阳、翳风等穴。* 观察面肌痉挛患者抽搐发生的时间、性质、程度等情况。 遵医嘱艾灸，风寒袭络证者取翳风、四白、颊车等穴。  遵医嘱穴位按摩，取患侧颊车、地仓、迎香、四白等穴。 遵医嘱面部中药熏洗。*(一)生活起居 病室避免对流风，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，热水洗脸，外出佩戴口罩。 保持口腔清洁，餐后漱口，遵医嘱予清热解毒类中药汤剂口腔护理，预防感染。 (二)饮食指导 风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆、葱白、生姜等。忌食凉性食物及生冷瓜果等食品。* 风热袭络证：宜食疏风清热的食品，如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆等。忌辛辣燥热的食品。 风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食品，如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。 气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行窜、滋腻补血的食品。*焦虑—与担心治疗效果不佳有关。 措施：向病人说明该病预后效果好，鼓励病人提出问题，表达出自己的感受并加以澄清、说明，对病人表示理解，经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，使病人感到安全。 评价：病人表示对住院过程的理解，焦虑程度缓解。* 知识缺乏—与对本身疾病知识缺乏有关。 措施：向病人解释发病原因、病情变化的预后转归，解释药物和治疗的作用及其注意事项，帮助病人配合治疗。指导病人宜避风寒，外出戴口罩，注重面部保暖，保持良好睡眠，放松心情。 评价：病人能说出对诊断/预后/治疗方法的理解，积极配合治疗。* 自我形象紊乱—与面瘫有关。 措施：鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面引导，保护病人的隐私和自尊，向病人解释目前的情况只是暂时的，以后会逐渐好转，对病人尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的沟通，使病人得到尊重和安慰。 评价：病人对自我形象有新的认识，能正确认识现存外表的改变。 * 有感染的危险--由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的。 措施：指导患者减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。* 因面瘫至咀嚼不便，进食量减少，故要加强饮食调护，少食多餐。 多食新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类。 指导患者将食物放在舌后方，细嚼慢咽。 进食后及时淑口，清除口腔食物残渣，保持口腔清洁。* 急性期应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩。 睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。 由于病侧眼不能闭合，所以睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。 勿用冷水洗脸，保持乐观情绪。* 遵医嘱按时按量服药。 服用强的松者要严格执行医嘱，不可随意增减剂量，并观察有无副作用。 忌服热性补药。* 面瘫患者易致紧张或悲观情绪。关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者正视疾病。 指导患者倾听舒心的音乐或喜悦的相声，抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。 鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。* 1.抬眉训练：用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10～20次，每日2～3次。 2.闭眼训练：嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次。 3.耸鼻训练：耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。*示齿训练：嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。 努嘴训练:用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。 鼓腮训练:鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。** 面瘫病的辨证分型有那几型？今天查房的病人属于哪一型？ 请针对今天查房的病人，按其症型做出相应的康复指导？ ***