结核性腹膜炎TuberculousPeritonitis第四军医大学唐都医院消化科概述Introduction1定义：结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。2发病年龄：青壮年最多，20-40岁占60%3性别比例：女:男≈2:1一病因和发病机制Aetiologyandpathogenesis主要继发于肺结核或其它部位结核.途径：1直接蔓延（多）：肠结核、肠系膜淋巴结、输卵管结核等.2淋巴血行播散（少）来自活动性肺结核、骨、泌尿生殖系结核.二、病理Pathology渗出型（腹水型）exudationstyle粘连型（腹块型）adhesionstyle干酪型（小房型）caseationstyle混合型complexstyle二Pathology渗出型：浆液纤维蛋白渗出物→腹水呈草黄色,血性,乳糜性；粘连型:纤维组织增生,脏器相互粘连,腹腔闭塞,慢性肠梗阻；干酪型:干酪坏死为主,脓肿,窦道和瘘管.三临床
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现Clinicalmanifestations五个症状：Symptoms发热：fever60-80%腹痛：abdominalpain60-80%腹胀：Abdominaldistention：60-80%腹泻与便秘：diarrheaandconstipation60%结核中毒症状：80%Fever(1)低热、中等度热最多(2)少数高热达40℃，多见于渗出型、干酪型(3)驰张型、稽留热(4)伴结核毒血症状AbdominalPain(1)慢性持续性隐痛或钝痛(2)多位于脐周或下腹，偶为全腹(3)阵发性疼痛或急腹症疼痛Abdominaldistention(1)结核毒血症或腹膜炎伴发的肠功能紊乱引起(2)腹水DiarrheaandConstipation(1)腹泻多见，便秘少见(2)稀糊状便2-4次/日(3)腹泻与便秘交替现象三临床表现ClinicalFeatures五个体征：Signs腹部膨隆30%腹部柔韧感50%腹部压痛70%腹块30%腹水征90%AbdominalMass(1)多见于粘连或干酪型,位于脐周；(2)组成：大网膜、肠系膜淋巴结、粘连肠曲、干酪样坏死物；(3)不
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，不活动，边界不清，压痛,中等硬。Abdominaltenderness(1)结核性腹膜炎、血腹或腹膜癌扩散的特征性体征；(2)腹部揉面感、实在感、抵抗感；Ascite(1)少量腹水不易察觉；(2)>1000ml移动性浊音阳性；(3)移动性浊音阴性（腹水包裹）。并发症Complications1肠梗阻2肠穿孔3肠瘘、化脓性腹膜炎四辅助检查Investigations1血象和血沉：HbESR(90%)2PPD试验3腹水检查4基因诊断技术5X线钡餐造影和CT检查6腹腔镜及腹膜活检(1)渗出液,细胞以淋巴为主；(2)腹水ADA活性增高；(3)一般细菌培养阴性，腹水动物接种阳性率高。Ascite五ClinicalDiagnosis1结核接触史，或肺、肠或其他腹膜外结核；2青壮年患者，女性，不明原因发热两周以上，伴结核中毒症状，一般抗生素治疗无效；3腹部柔韧感，伴腹部压痛、腹水或腹块；4渗出性腹水，淋巴细胞为主，ADA↑；4PPD试验、PCR（+）、ESR↑;5X线发现肠粘连、肠梗阻、钙化点等征象；SpecificDiagnosticCriterion1腹腔镜及腹膜活检发现结核特征性病变；2腹水涂片或\和结核杆菌培养阳性；3临床抗结核治疗2－4周有效。六鉴别诊断DifferentialDiagnosis（一）需与腹水鉴别的疾病：1恶性肿瘤——渗出液▲腹水瘤细胞学检查，流式细胞学▲腹水LDH/血清LDH>1▲CA19-9，CEA,AFP2肝硬化腹水——漏出液3其它疾病六DifferentialDiagnosis（二）需与腹块型鉴别的疾病：腹部肿瘤和Crohn病（三）伴发热时需鉴别的疾病：伤寒、腹型淋巴瘤、恶性组织病等七治疗(Treatment)原则：早期、联用、适量、规则、全程目的：早期康复、避免复发、防止并发症七Treatment一抗结核药物3－4种联合，疗程9－12月，腹水型强调全程规则治疗，粘连型/干酪型应加强联合，延长疗程。 腹水的治疗:大量可放腹水，腹腔注入抗痨药物和肾上腺皮质激素等。七Treatment三肾上腺皮质激素适应症：血行播散、严重结核毒血症、急性渗出作用：减轻中毒症状，防止肠粘连、肠梗阻七Treatment四并发症治疗手术适应症：完全性肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎禁忌症：广泛粘连及干酪型、腹腔外活动性结核预后(Prognosis)1腹水型〉粘连型〉干酪型2严重并发症者差3女性可致不孕
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