.特殊使用抗菌药物申请
表
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科室: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 主要诊断: 申请使用药物 名称:
规格
视频线规格配置磁共振要求常用水泵型号参数扭矩规格钢结构技术规格书
: 用法: 数量: 病史及诊疗情况摘要 申请用药理由 ○预防性用药:()○治疗性用药,感染部位:_______________________○经验性用药:()○根据细菌培养结果+药敏结果,阳性致病菌名称:____________________________________________ 会诊意见 会诊意见会诊科室:______________________会诊医师:______________________ 会诊意见(临床药师) 申请医师: 科室主任: 申请日期: 药剂科审核人: 医务科审核人: 发药日期:注:1.以上各项必须填写完整,不得漏项,否则药剂科不予发药;2.申请医师必须为具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师,并
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
科室主任签名;3.本医院特殊使用抗菌药物:亚胺培南西司他丁钠、头孢吡肟、盐酸洛美沙星。精选word
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