换药术换药延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。基本原则：无菌原则换药目的1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长6.最终促进伤口愈合换药的基本技术1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；1、换药室环境一般应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。换药室的面积合理以便于医务人员操作。要求自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。硬件条件2、换药室管理换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作
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，防止交叉感染。护士长应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。（1）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室更换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。换药前准备（3）物品准备：无菌治疗碗两个，污物袋一个，镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。（4）换药盘及无菌敷料包：将无菌敷料包平放于清洁换药盘上。包内放镊子两把，按需放适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。常用敷料选择1.70％酒精：表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损或切口内就不能用酒精了，一般选用碘伏。2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。3.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓腔、窦道，松解坏死组织，去除粘附的敷料。4.生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。5.凡士林纱布:可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。6.高渗盐水：用在创面水肿较重时，达到局部脱水作用。7.庆大霉素：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口9.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。10.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药室；2、让病人保持适当体位；3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘内；4、用揭开内敷料的镊子，夹持碘伏纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；消毒范围要超过切口边缘2-3cm,常规消毒3遍，包括各引流管周围。操作步骤5、根据伤口、创面情况作相应处理。6、覆盖外敷:一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，纱布4-6层，必要时加用棉垫，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直，最后绷带包扎固定（腹带、胸带）。整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。注意事项：安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口，镊子一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用。换药频率原则上辅料湿透即应换药1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～3天后第一次换药；2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除；7.乳房术后，3-5天/次；8.植皮术后：7-9天/次。拆线时间头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。常见伤口的处理1.清洁伤口：用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2.皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，凡士林油纱有利于减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失，有利于创面的肉芽生长。3.肉芽创面健康肉芽：色鲜红颗粒细小接近，分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽：色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，注意改善全身营养状态，加强支持疗法。肉芽过长：超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。4.感染或污染伤口：有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内。针线反应者，可用酒精或碘伏湿敷，针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线。5.切口的脂肪液化：脂肪液化的区域全部打开，培养+药敏，加强换药。为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置高渗葡萄糖，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。利用高糖换药的原理：（1）利用糖的高渗抑菌作用；（2）利用糖的粘性；（3）利用其高渗环境，减轻周围组织的水肿。忌用：不用于感染伤口选择：50%GS溶液纱条或者葡萄糖粉剂蝶形胶布的应用：伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
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