AIDS艾滋病病人的护理

《内科护理学》艾滋病病人的护理广东药学院护理学院由天辉副教授教学目标【掌握】艾滋病的流行病学及预防措施。【熟悉】1．艾滋病病人的护理要点；2．艾滋病的诊断及治疗要点。【了解】艾滋病的临床表现。艾滋病的发现▲1981年美国第一次报道艾滋病。5名男性同性恋者因患卡氏肺孢子虫肺炎死亡。之后在美国及全世界范围内病例数成倍增长。▲1983年法国巴斯德研究所的蒙塔尼尔等人最先发现艾滋病病毒。稍后，美国研究者也发现了此病毒。病毒存在于人体的血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口中。 ▲法国里昂癌症研究中心，检查了50万份血液标本，发现最早可于1972年非洲的血液标本中发现艾滋病毒 ▲1985年6月4日，北京在一位美国旅游者身上发现艾滋病，为我国首次发现艾滋病（北京协和医院，此人为美籍阿根廷人，由上海入境，发病5天后死亡）。 ▲1986年，广东省内首次发现艾滋病病毒感染者。艾滋病的发现艾滋病已成为全球死亡原因第四位 死因顺位 疾病 占总死因百分比 死亡数（百万/年） 1 缺血性心脏病 12.67 7.089 2 脑血管疾病 9.91 5.544 3 急性呼吸道感染 7.08 3.963 4 HIV/AIDS 4.78 2.673 5 COPD 4.75 2.660 6 腹泻病 4.21 2.356 7 围产期疾病 3.95 2.213 8 结核病 2.98 1.669 9 呼吸道肿瘤 2.20 1.230 10 交通事故 2.13 1.193艾滋病为非洲死因的首位(1999)排位 疾病 占总数％ 1 艾滋病（HIV／AIDS） 20.6 2 急性上呼吸道感染 10.3 3 疟疾9.1 4 腹泻病 7.3 5 围产期疾病5.9 6 麻疹 4.9 7 结核病 3.4 8 脑血管疾病 3.2 9 缺血性心脏病 3.0 10 妇女病 2.4 全球艾滋病的流行情况在全球水平，存活的感染了HIV的人数仍在继续增长，由2001年的3500万，2003年的3800万。自从1981年第一例艾滋病病人被诊断以来已经有超过2000万人死于此病。------------至2003年底全球累计：6900万。其中2700万已死亡。HIV／AIDS存活总数：4200万------------------------------------------------------------2004年底中国艾滋病流行传播时间表 1985年发现首例艾滋病病例 1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者 1989年从注射毒品者中发现HIV感染者 1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者我国艾滋病流行的三个阶段 第一阶段传入期1985-1988年 共有7个省报告HIV和AIDS 除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人 我国艾滋病流行的三个阶段 第二阶段扩散期1989-1993年 HIV/AIDS扩散到21个省 大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市 HIV感染在注射毒品者中发现（云南） 我国艾滋病流行的三个阶段第三阶段增长期1994-现在 31个省报告发现HIV/AIDS 已在28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS 大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS 母婴传播病例已经发现亚撒哈拉非洲成年（15－49岁）HIV感染率，截止1999年国家感染率（％） 国家感染率（％）博茨瓦纳35.80中非13.84斯威士兰25.25莫桑比克13.22津巴布韦25.06吉布提11.75莱索托23.57布隆迪11.32赞比亚19.95卢旺达11.21南非19.94科特迪瓦10.76纳米比亚19.54埃塞俄比亚10.63马拉维15.96乌干达8.30肯尼亚13.95坦桑尼亚8.09 2003年11月4日，在莫桑比克尚加拉的一家医疗中心，一名艾滋病患者趴在床下感受这里惟一的清凉。莫桑比克1600万人口中大约有14%为艾滋病感染者。AAIDSpatientwithexanthemaalloverthebodyAmanisgivingmedicationstohiswife,anAIDSpatient.AnAIDSpatientwhocannotaffordtreatmentinhospitalHebecomesorphanedbecauseofAIDSHerhusbanddiedofAIDSFuneralofanAIDSpatient村里的青壮年一个个地走了。Awomenwithhergrandson,whosefatherdiedofAIDS,heisHIVpositivenow.艾滋病　　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起的致命性慢性传染病。自1981年人类首次发现艾滋病后，它以超乎人们想象的速度在世界各地传播，对人类的生存和发展造成了严重威胁，但是人们还普遍缺乏其防治知识。时至今日，国际医学界仍无有效的药物和疗法治愈这个被称为“超级癌症”和“世纪杀手”的疾病。　 病原学 流行病学 临床表现 实验室检查 治疗 预防 职业暴露防护艾滋病　　　艾滋病病毒 艾滋病的病原体是1983年由法国巴斯德研究所首先从患者淋巴细胞中分离到的一种新病毒。 1986年命名为人类免疫缺陷病毒，简称HIV，即艾滋病毒。属逆转录病毒科。 现已发现艾滋病毒有两种：HIV-1和HIV-2。　　　HIV-1是引起全球艾滋病的主要病原（占95%以上），在性传播中感染力很强。HIV-2与HIV-1传播途径、危险因素相同，但其占少数，主要局限于西部非洲，毒力、传染性较弱，引起艾滋病的病程较长，症状较轻。传染源 艾滋病病人和病原携带者是本病唯一的传染源。 传播上起主要作用的是其血液，精液和官颈分泌物等体液。 病原携带者（无症状感染者）因难被发现，而又长期带毒，是一个很重要的传染源。这也是艾滋病传播难以被控制的一个重要原因。传播途径(1)性传播a.同性性传播:在美国和欧洲大部分是通过同性恋传播，占艾滋病患者的7％上。b.异性传播:在非洲和拉丁美洲国家，绝大多数的艾滋病病人都是通过异性性接触所感染的，病人男、女性别之比为1：1。 通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径，不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。传播途径(2)血液传播a.通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；b.输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；c.注射器和针头消毒不彻底或不消毒。传播途径(3)母婴传播已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。不会传染艾滋病病毒的途径 空气； 饮水、食物； 日常工作和生活接触； 游泳池； 吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等； 有防护的照料、护理艾滋病人； 蹲式厕所及小便池。HIV传播的条件 艾滋病的传播条件是人的皮肤或粘膜的破损和足够数量的HIV进入易感者体内，科学研究表明，只有具备这两个条件，完成体液交换，才会造HIV传播，如果不发生含有HIV的体液接触到易感者身体的破损伤口并进入其血液，就不会传染上艾滋病。 艾滋病病毒在人体以外的环境中生存能力相当弱，如果暴露在空气中则很快会失去感染力和活性。　　艾滋病流行规律 艾滋病在一个地区的传播流行一般都由高危险人群开始，然后传播到一般人群。这种流行规律已经在世界各地得到验证。 所谓高危险人群就是指吸毒者、卖淫妇女、同性恋等人群。由于这些高危人群不属于社会主流，当艾滋病开始在这些人群流行时，往往很难引起政府的重视。 人们常常错误地认为，艾滋病仅局限在所谓的高危人群，不会影响一般人群。而等到艾滋病在一般人群中流行时，情况已经非常严重，控制艾滋病的良机已经失去。我国艾滋病流行的危险因素－1 静脉注射毒品：中国目前据公安部登记在册的吸毒人员是52万，据估计实际吸毒人员为其8～14倍。静脉吸毒人员的比例在逐渐增高，70％～100％的静脉吸毒者都共用注射器和针头。吸毒人员的戒毒复吸率为70％～90％ 卖淫嫖娼及性病发病率上升：1996年抓获的卖淫嫖娼人员达420万，实际人数为抓获人数的10倍。 男性同性恋：目前有相当一部分的男性同性恋发生HIV感染，由于他们有多个性伴侣，而且实行主、被动交替角色而使HIV扩散。我国艾滋病流行的危险因素－2 采供血：公民无偿献血存在问题，致使有偿职业供血现象难以绝迹。在非法采、供血(血浆)过程中易发生交叉感染。 流动人口剧增：随着改革开放，大量劳动力从农村或小城市走向大城市和沿海开放地区。我国每年有0．2亿流动人口，流行性大，致使跨地区传播。 医源性传播的控制工作薄弱：医源性传播的控制工作不平衡，在医源性交叉感染上，如一人一针一管的要求执行不严，医疗器具消毒上也存在一定问题。我国艾滋病流行的危险因素－3 性观念及性行为的改变：青年人的性观念、性行为变化明显，性道德水准下降，如婚前性行为、婚后外遇、多个性伴等。 艾滋病知识缺乏，自我保护意识差。 对艾滋病干预措施的宣传推广不够，有关法规执行不够。 国际上，特别是周边国家艾滋病迅速传播对我国的影响甚大。尤其是近邻泰国和印度，近几年呈几何级数迅速增多，形成流行的局面，随着我国对外交往日益增加，HIV将进一步由境外传人或带人。 临床特点急性感染期潜伏期艾滋病前期典型艾滋病期一、急性感染期    HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。 病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。 在被感染２—６周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。   二、潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。 潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。 艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。三、艾滋病前期  潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。 这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。艾滋病前期主要的临床表现  A.淋巴结肿大 此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 B.全身症状 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。疲倦无力、周期性低热、夜间盗汗，体重减轻。  C、各种感染 出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。脚癣、脓庖疮、尖锐湿疣和寻常疣病毒感染、口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹、口腔白色念珠菌。四、典型的艾滋病期 有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。 此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷、发生各种致命性机会性感染、发生各种恶性肿瘤。  艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。1、呼吸系统（典型的艾滋病期） 卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困难、发绀、通气功能障碍。症状进行性加重，可由于呼吸衰竭而很快死亡。成人艾滋病合并本病者占59%，儿童占81%。 卡波齐肉瘤发热、干咳、呼吸困难、喘息、喘鸣。这些损害导致出血时，可有咯血。支气管镜检查或气管内活检可诊断本病。胸部X线检查亦有助诊断。 肺结核结核杆菌和鸟分支杆菌感染作为艾滋病的一种机会性感染已日益引起重视。2、中枢神经系统 主要临床表现有头晕、头痛、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱直肠功能障碍及脑神经炎等。 HIV引起的进行性亚急性脑炎，各种机会性感染性脑炎。 诊断主要依靠脑脊液检查，头部X线及CT检查。3、消化系统 口咽部及食管溃疡，临床表现为吞咽痛、吞咽困难及胸骨后烧灼感，纤维食管镜检可确诊。 侵犯肠道，引起腹泻及吸收不良综合征。 溃疡性结肠炎，可出现腹泻、脓血便等。 其中肠道隐孢子虫感染较为常见，表现为慢性持续性腹泻，水样便可达数月之久，易致病人死亡。 诊断依靠粪检、X线、肠道纤维镜检或肠粘膜活检等。4、泌尿系统 主要是肾损害。艾滋病患者肾损害的发生率约为20%-50%。机会性感染是引起肾损害的主要因素之一。感染引起的体液及电解质异常、败血症、休克、肾毒性抗生素的使用及恶性肿瘤等均可引起肾损害。5、血液系统 血液系统异常在艾滋病患者较常见。主要包括粒细胞及血小板减少，贫血以及非霍奇金淋巴瘤等。6、其他 艾滋病患者眼部受累亦较常见。HIV本身以及机会性感染或肿瘤亦可累及心血管及内分泌系统等。某些患者常有原因不明的长期发热，并伴有体重下降、全身不适及乏力等。有些病例的骨髓、淋巴结或肝活检标本中证实有分支杆菌属细胞内感染，其预后可能比单纯并发肺部分支杆菌属感染更差。真菌感染真菌感染真菌感染口腔白念珠菌感染食管白念珠菌病成簇的、大片的疱疹，沿体表一侧的皮肤周围神经分布，伴有神经痛。可累及躯干的大片皮肤水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染HSV感染表现为皮肤粘膜的多个水疱，伴有局部淋巴结肿大，水疱融合破溃后形成溃疡。常全身播散。金葡菌肺炎金葡菌败血症、肺炎胸片2002-7-312002-8-52002-8-152002-8-27念珠菌感染引起的Angular唇炎脂溢性皮炎通常由于真菌感染引起组织孢浆菌病马尼菲青霉菌病马尼菲青霉菌病马尼菲青霉菌病病例 AIDS患者，男性，31岁，主诉吞咽疼痛和吞咽困难，诊断：食道疱疹溃疡。 经抗病毒治疗后症状明显好转。HSV-1口唇感染舌的单纯疱疹病毒（HSV-1）感染播散性单纯疱疹病毒(HSV-1)感染湿疣痴呆综合征卡波氏肉瘤牙龈炎、牙龈萎缩、牙龈卡波氏肉瘤非何杰金淋巴瘤消瘦综合征Wasting皮肤干燥综合征脱发卡氏肺孢子虫肺炎实验室检查1.血常规:常有红细胞、血红蛋白降低，呈轻度正色素、正细胞性贫血。白细胞常降至4.0×109/L以下。2.免疫学变化:淋巴细胞亚群检查T4细胞特征性减少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比为1.75-2.1，而爱滋病患者常<1.0。实验室检查3.血清学检查(1)初筛试验：要求敏感性高，不能出现假阴性，可以有少量的假阳性。(2)确认试验：经初筛试验获得阳性的标本，必须经确认试验确证为阳性后，方能报告为阳性结果。检测艾滋病病人HIV抗体的初筛试验，操作较为简便，敏感性频高，特异性也较强，适用于献血员或爱滋病诊断的筛选试验和流行病学调查。而蛋白印迹试验和放射免疫沉淀试验操作繁杂，但特异性强，可作为艾滋病的确诊试验。治疗抗逆转录病毒治疗    抗逆转录病毒治疗是针对HIV复制过程的两种关键酶（反转录酶及蛋白酶）的治疗，能够减缓甚至逆转艾滋病的进展。抗逆转录病毒药物可分为三类，核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。抗逆转录病毒治疗   90年代中后期开始应用1个蛋白酶抑制剂，联合2个核苷类逆转录酶抑制剂的高效抗逆转录病毒疗法（HAART，俗称鸡尾酒疗法），具有非常强大的抗病毒作用，一般在治疗3～6个月后，血浆中就检测不到病毒的RNA，并且可长期维持这一疗效。治疗艾滋病的预防措施预防措施　　传染源————传播途径————易感人群　↑↑↑（消灭或减少）切断　保护↑↑↑①　　　　②　　①　②　③　④　　①　　②管理、早期发现避输美针宣疫孕血沙具传套筛酮交教查维换育苗持策略：加强艾滋病性病的宣传教育工作 卫生部、中宣部等九部委署共同颁布了《预防艾滋病性病宣传教育原则》 卫生部制定了《预防艾滋病宣传教育知识要点》 动员大众媒介开展多种形式的宣传教育，集中时间，造成了一定声势 开展艾滋病公益广告宣传，聘请预防艾滋病宣传员 纳入大中学生的健康教育课程中等策略：借鉴国外先进经验，结合中国国情，开展对高危人群的干预试点 在戒毒所、劳教所、收容所、拘留所内开展预防艾滋病同伴教育 在性病诊所内发放健康教育处方和安全套 在服务小姐中推广使用安全套预防艾滋病性病干预试点　艾滋病职业暴露防护（一）定义：职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。　　　   （二）感染机率：实际上职业性接触感染艾滋病毒的机率是很低的。研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09％（1/1143），2712名无破损皮肤暴露者无一例发生艾滋病病毒感染。  　　　艾滋病职业暴露防护（三）影响因素：1）伤口的深度；2）针头刺破了静脉或动脉；3）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者(病毒载量高)。　　   　艾滋病职业暴露防护加强预防措施 尽管职业性传播HIV的危险性非常低，但为保护医护人员，应采取合理的预防措施。 最好的预防方法是防止同病人的体液作不必要的接触和尽可能减少医疗器械的刺伤率。 一般医务人员从事对艾滋病病人的治疗和护理，只要遵守隔离和消毒的要求，是安全的。但是如果有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。工作人员意外暴露的处理－1工作人员不慎被HIV污染的尖锐物体刺伤或划伤时，可按下列 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 进行处理： (1)应挤压受伤局部，让血液充分流出。再用肥皂水冲洗、清水冲洗和消毒液冲洗，然后用碘酒、酒精消毒，最后用无菌敷料覆盖伤口。 如有血液溅到嘴内，用水反复冲洗，消毒溶液反复漱口。 如溅到眼内，用蒸馏水反复冲洗。 对溅到身上的血液，用吸水巾擦拭，再用去污剂洗涤，最后使用消毒剂擦拭。工作人员意外暴露的处理－2 (2)对当事人，在事故发生后进行血清学检查，如为阴性。 在第6周复查，仍为阴性，则在第3个月、6个月、12个月时进行复查，跟踪检查一年。 如果3个月后血清转阳，或在跟踪检查的一年内血清转阳，则证实此次事故已造成HIV感染。 此外，当事人应在6个月内随时报告出现的不适，如在12周时出现急性发热，并伴有皮疹、咽炎、肌痛、关节痛、淋巴结病等，也说明可能发生了HIV感染。工作人员意外暴露的处理－3 (3)事故当事人在跟踪观察期间，应作为可疑HIV感染者对待。为了防止传播HIV，应当禁止当事人献血及性接触。 (4)由于当事人在这段时间从事医疗活动有可能传播HIV，所以，不应再从事接触病人的医疗工作。 (5)意外感染后的化学药物的预防。 抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。现已 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，职业暴露后是否感染艾滋病毒取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用2-3种抗-HIV药物，可以明显降低职业人员暴露后感染艾滋病毒的危险性。工作人员意外暴露的处理－4暴露后预防性用药  1．暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。2.每种药的详细用法和注意事项见药品 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 或咨询有关专家。    发生重大事故时，在紧急处理的同时要立刻向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露一年内要定期检测，并注意保密。艾滋病日主题　　　面对艾滋病的严峻形势，由政府主导，多部门合作，全社会参与的艾滋病防制机制正在全国形成，让我们迅速行动起来，对艾滋病病人予以救治、关爱，对艾滋病病毒予以迎头痛击，保护世界，保护人类，保护自己，人类还是有信心有能力能够战胜艾滋病恶魔。