多导睡眠图手工判读规则简介(2007AASM)

多导睡眠图手工分析(2007AASM)飞利浦（中国）家庭医疗事业部睡眠•哺乳动物和鸟类共有的•可以描述为人类最基本的需要，是精力体力恢复所必须对维持健康的新陈代谢、免疫功能和认知功能非常重要是一脆弱的状态是一快乐的时光与周围环境暂时脱离睡眠医学简史•尽管人人都需要睡眠，睡眠医学仍是新兴的领域Morehasbeenlearnedaboutsleepinthepast60yearsthaninthepreceding6000years-----AllanHobson1989•在20世纪前中期睡眠医学的发展开始划分不同的睡眠期强调整夜睡眠监测的重要性对睡眠疾病进行更详尽的描述和划分•睡眠医学临床实践来自睡眠医学的研究，开始于70年代并逐渐发展脑电图睡眠分期的发展NREM期1937年•Lommis发明了一种包括尖波、梭形波、K复合波和慢波的脑电活动分期 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，即今天的NREM期，他将其分为A,B,C,D,E共5期REM期1953年•REM期最早在婴儿发现•EugeneAserinsky和NathanielKleitman出版了第一篇关于REM期的文章NREM和REM期循环1957年•WilliamDement和NathanielKleitman描述人的睡眠在NREM期逐渐加深之后出现REM期，此循环在夜间反复出现•他们提出新的睡眠分期方法NREM分为4期再加上REM期Rechtschaffen&Kales分期规则1968年•标准术语、技术和人类睡眠分期系统的 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 •也称为“R&K”规则•以健康年轻志愿者为研究对象建立的分期规则AASM睡眠及相关事件判读规则2007年•在PSG技术、手工分析、术语等提供一致性•提供可靠的和经过临床验证的指南•确定AASM在睡眠医学领域的权威性2007AASM多导睡眠图判读规则睡眠分期规则微觉醒规则心血管事件规则运动规则呼吸事件规则健康成人睡眠结构•正常人每天需要7.5至8.5小时睡眠•正常睡眠潜伏期：10分钟•正常睡眠结构NREM期N12%-5%N245%-55%N313%-22%REM期StageR20%-25%睡眠趋势图NREM期•包括N1、N2、N3期•占健康成人睡眠时间75%-80%•N3期也称为慢波睡眠（SWS）或深睡眠•慢波睡眠与睡眠的开始时间和入睡前清醒时间有关REM期•占睡眠时间20%-25%•整夜睡眠中循环出现4-6次•StageR时程逐渐增长，在整夜后1/3最长•StageR与体温变化的24小时节律有关脑电波的频率•单位：Hz或cps•包括α8-13Hzθ4-7.9Hzδ0.5-3.9Hz（慢波睡眠中δ频率通常在0.5-2Hz）β大于13Hz1秒脑电波的极性问题：下列红色框中波形的极性？脑电波的幅度•幅度是指波形从峰至谷的垂直距离，通常单位为μν清醒期（StageW）•当病人安静、闭眼、清醒状态下，颅枕区脑电波以α波为主,且在一帧中所占比例大于50%•病人如无典型α波出现，出现下列现象之一可判定为清醒期0.5-2Hz的眨眼阅读眼动快速、不规则共轭眼动常伴有正常或增高的下颌肌电α波清醒期慢眼动N1期睡眠•通常在睡眠起始时出现•也可能在其它睡眠期发生的微觉醒后出现•脑电图：相对低电压、混合频率波，可见到4-7Hz的θ波•在30秒的一帧中а波活动少于50%•眼电图：可见到慢眼动•肌电图：维持不变或稍减低•N1期睡眠占总睡眠时间约2-5%睡眠起始（SleepOnset）•从清醒期到睡眠的过渡阶段,是第一帧判定为非清醒期任何期的睡眠（通常从N1期进入）•通常以α波占一帧比例小于50%为标记•无典型α波者出现下列现象之一可判定N1期慢眼动颅顶区尖波频率为4-7Hz的θ波，背景波形较清醒减慢大于1Hz•下颌肌电幅度可能与清醒期相比无变化或降低睡眠起始：从清醒期进入N1期N2期睡眠•脑电图——睡眠梭行波（11-16Hz，＞0.5秒）——K复合波（负相波之后紧随正相波，＞0.5秒），不伴微觉醒——背景波是相对低电压、混合频率波——可能出现δ波，小于一帧的20%•眼电图通常无眼动•肌电图相对减低•通常占总睡眠时间45-55%梭行波K复合波N2期睡眠起始判读规则如果判读帧的前半帧或前一帧的后半帧存在如下1或2项特征，判读为N2期起始•1个或多个与觉醒无关的K复合波•1个或多个睡眠梭形波持续判读规则数帧不含K复合波或睡眠梭形波的低波幅混合频率波，如果此前存在如下波形，继续判读为N2期•与觉醒无关的K复合波•睡眠梭形波N2期睡眠终止判读规则1.转化为W期、N3期或R期2.一次微觉醒，转化为N1期，直到出现非觉醒相关K复合波或睡眠梭形波3.一次大体动伴慢眼动，脑电图无非觉醒相关K复合波或睡眠梭形波，大体动之后记录帧判读为N1期；大体动不伴慢眼动，之后记录帧判读为N2期；含大体动的记录帧按大体动的判读规则31终止判读规则举例终止判读规则举例N3期睡眠•高幅（＞75μν）慢波（0.5-2Hz）在一帧中占大于20%•不考虑年龄因素•可能会出现睡眠梭行波•眼电图：通常没有眼动•肌电图：通常低于N2期睡眠，甚至与REM期相同•主要出现在整夜睡眠中前1/3•通常占总睡眠时间13-22%慢波睡眠REM期睡眠•脑电图——低电压、混合频率波——锯齿波间断出现——间断出现α波•时相性快速眼动•肌电图——下颌肌电水平比其它睡眠期都低，通常是整夜监测中最低水平——时相性抽搐，通常伴随快眼动出现的短暂的肌电活动•占总睡眠时间20-25%•在整夜中通常有4-6个独立的周期•锯齿波、短暂的肌电活动并非划分REM期所必须REM期锯齿波REM期睡眠出现下列所有现象可以判读为REM期•脑电呈低电压混合频率波•低张力颏肌电•快速眼动起始判读规则持续判读规则在一帧或多帧REM期后，出现数帧无快眼动，脑电为低电压混合频率波，无K复合波或梭形波，并且颏肌张力仍低，判读为REM期REM期睡眠终止判读规则1.转化为W期或N3期2.颏肌电张力增加，高于REM期水平，符合N1期标准3.一次微觉醒，出现低电压混合频率波和慢眼动，转化为N1期；如果无慢眼动并且颏肌电仍低，继续判读为REM期4.一次大体动伴慢眼动和低电压混合频率脑电波，无非觉醒相关K复合波或睡眠梭形波，大体动之后记录帧判读为N1期；大体动不伴慢眼动，并且颏肌电仍低，继续判读为REM期；含大体动的记录帧按大体动的判读规则5.一个或多个K复合波或梭形波，出现在记录帧的前半部分，此帧无快眼动，即使颏肌电仍低，判读为N2期终止判读规则举例终止判读规则举例终止判读规则举例终止判读规则举例46N2期和REM期之间记录帧的判定•在明确的判定为N2和REM期记录帧之间，当一帧的前半部分肌电幅值降低到与REM期相同，且满足以下全部标准时，即使无快眼动，也判定为REM期a.无K复合波b.无梭形波•在明确的判定为N2和REM期记录帧之间，当一帧的前半部分肌电幅值降低到与REM期相同，且满足以下全部标准时，判定为N2期a.存在K复合波和梭形波b.无快速眼动•在明确的判定为N2期已出现肌电幅值的降低，和明确的REM期且无进一步肌电的降低，当满足以下全部标准，即使无快眼动，中间的记录帧判定为REM期a.无K复合波b.无梭形波47N2和REM期之间判读规则举例48N2和REM期之间判读规则举例大体动（Majorbodymovement）•定义：身体运动和肌电干扰占据EEG记录一帧的50%以上，使该帧EEG难以判读睡眠分期•大体动的判定规则–如果此记录帧部分还有α节律（即使＜15秒），判读为清醒期–如果不存在可辨的α节律，但之前或随后记录帧判读为清醒期，则该帧可判读为清醒期–其它情况下，此帧睡眠分期判读与其随后一帧相同大体动举例微觉醒的判读规则•脑电图频率的突然变化，包括α、θ或频率大于16Hz（不包括睡眠梭形波）的脑电波，持续时间至少3秒•之前至少有10秒稳定的睡眠•REM期判定微觉醒需同时伴有持续至少1秒的颏肌电波幅的增加，NREM期判定微觉醒不需伴肌电波幅的改变•微觉醒可以通过中央区或枕区脑电图判读微觉醒举例呼吸规则中的技术考虑（AASM）•用于识别呼吸暂停，监测气流缺失的传感器采用口鼻热敏传感器•用于识别低通气，监测气流的传感器采用鼻气流压力传感器，可用或不用信号平方根处理•监测呼吸努力的传感器用食道压力测量，或用校准或没校准的电感体积描计法•血氧传感器用脉搏血氧饱和度仪，平均采样时间最长3秒成人呼吸事件判读规则呼吸暂停判读规则1.热敏传感器显示呼吸气流曲线波幅下降≥90%基线值2.事件持续时间至少10秒3.至少90%事件持续期间内，呼吸气流波幅降低符合呼吸暂停标准4.基于气流缺失期间呼吸努力度的有无可分为阻塞性呼吸暂停、中枢性呼吸暂停、混合性呼吸暂停呼吸暂停分型OAMACA成人呼吸事件判读规则低通气判读规则A.满足下列全部标准判读为一次低通气1.鼻压力传感器显示气流信号幅度下降≥30%基线值2.一次下降时间持续至少10秒3.血氧饱和度较事件前基线值下降≥4%4.至少90%事件持续期间内，波幅降低符合此标准B.满足下列全部标准判读为一次低通气1.鼻压力传感器显示气流信号幅度下降≥50%基线值2.一次下降时间持续至少10秒3.血氧饱和度较事件前基线值下降≥3%,或伴有微觉醒4.至少90%事件持续期间内，波幅降低符合此标准H成人呼吸事件判读规则呼吸努力相关性微觉醒（RERA）判读规则1.序列呼吸具有呼吸努力度增加或鼻压力气流波形变扁平特征2.未达到呼吸暂停或低通气标准3.事件持续时间至少10秒4.之后伴随微觉醒5.可用鼻压力气流传感器或感应式体积描记图呼吸努力度传感器判读，但理想方法是食道测压RERA成人呼吸事件判读规则肺泡通气不足（Hypoventilation）判读规则1.与清醒仰卧位状态比较，睡眠期间PaCO2增加≥10mmHg2.持续血氧饱和度降低不足以证明存在肺泡通气不足3.从睡眠中清醒时即刻PaCO2升高提示存在睡眠肺泡通气不足4.常见病因：REM期肌肉张力降低、肥胖、神经肌肉病变、肺部疾病等提示Hypoventilation存在成人呼吸事件判读规则陈-施式呼吸（CSR）判读规则至少连续3个呼吸周期，呼吸幅度存在逐渐上升和逐渐下降的变化，并且满足下列条件之一，可判读为陈-施式呼吸1.每小时睡眠时间中存在5次或以上中枢性呼吸暂停或低通气2.周期性呼吸幅度逐渐上升和逐渐下降的变化连续出现至少10minCSR儿童呼吸事件判读规则与成人规则区别呼吸暂停判读规则1.暂停持续时间：至少等于2次基线呼吸波形时长2.中枢性呼吸暂停①事件持续20s以上②事件至少持续2次基线呼吸波形的时长，并且伴有微觉醒、清醒或血氧饱和度下降≥3%低通气判读规则1.低通气持续时间：至少等于2次基线呼吸波形时长2.鼻气流压力传感器显示波幅较基线下降≥50%3.伴随微觉醒、清醒或血氧饱和度下降≥3%儿童呼吸事件判读规则与成人规则区别RERA判读规则A.采用鼻压力传感器必须满足下列全部条件1.鼻压力传感器显示气流信号幅度下降，与基线比不足50%2.鼻压力气流波形扁平3.事件伴随鼾声、呼吸噪声、呼气末或经皮PaCO2升高，或可直接观察到的呼吸努力增加的证据4.事件持续至少2个呼吸周期B.采用食道压力传感器必须满足下列全部条件1.呼吸努力度进行性增加2.事件伴随鼾声、呼吸噪声、呼气末或经皮PaCO2升高，或可直接观察到的呼吸努力增加的证据3.事件持续至少2个呼吸周期儿童呼吸事件判读规则与成人规则区别肺泡通气不足判读规则经皮或呼末CO2传感器监测，整个睡眠期大于25%的时间CO2监测值升高＞50mmHg周期性呼吸判读规则如果有3次持续时间大于3s的中枢性呼吸暂停事件，其间正常呼吸不超过20s,判读为周期性呼吸Thanks