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科别脾胃科病区A区床号12床住院号000000姓名许时进性别男性年龄78岁婚姻丧偶职业居民联系电话0000000000入院日期2012年11月12日14：10时死亡日期2012年12月04日19：32时入院情况：患者因“胃癌术后4+年，乏力20+天，加重伴嗜睡3+天”入院，入院症见：全身无力、疲劳，双下肢水肿，髋关节疼痛，无晕厥、心累、心悸、头晕，无腹痛、呕血、便血，无发热、咳嗽等症状，精神极差，嗜睡、纳差，大便一日1-2次，变稀色黄，小便量少，体重无明显减轻。入院诊断：中医诊断：虚劳（气血亏虚）西医诊断：1、极重度贫血2、胃癌根除术后伴肺转移骨转移全身转移？残胃癌？3、慢性消化道出血？4肺部感染？5、低蛋白血症诊疗经过及抢救经过：患者因“胃癌术后4+年，乏力20+天，加重伴嗜睡3+天”入院，入院后完善相关检查，急查血常规回示：WBC9.96×109/L,N92.8%,RBC0.72×1012/L，HGB27g/L,网织红细胞10.51×109/L；生化回示：尿素氮21.5mmol/L，肌酐122.1mmol/L,TCO216.6mmol/L,白蛋白27.3g/L，低密度脂蛋白胆固醇1.78mmol/L，乳酸脱氢酶508U/L，羟丁酸脱氢酶432U/L。血气分析提示：PCO224.8KPA，乳酸2.9mmol/L，HCO3-19.7mmol/L，TCO220.6mmol/L，BEecf-4.5mmol/L，BE(B)-3.4mmol/L，SO2100%。凝血全套回示：PT21.6sec。肿标提示：铁蛋白1398ng/ml，NSE35.52ng/ml,非小细胞肺癌抗原21-171.28ng/ml，肿瘤相关抗原125187.8U/ml,肿瘤相关抗原72-4大于300U/ml。甲功提示：T30.74nmol/L，FT31.88pmol/L。心电图提示：窦性心律，肢导联低电压，T波：I、II、V4-6低平、双向。头颅胸部CT提示：头部CT平扫未见异常，左肺上叶病灶，结合病史，多系肺转移（纵膈淋巴结转移），双侧胸膜腔少量积液。输血全套、小便常规、大便常规加隐血未见明显异常。入院后给予奥美拉唑抑酸，头孢哌酮他唑巴坦控制感染，红细胞悬液输血抢救纠正极重度贫血，血浆及人血白蛋白纠正低蛋白血症及补充凝血因子，蔗糖铁、力蜚能纠正贫血，碳酸氢钠纠酸，螺内酯利尿，盐酸羟考酮止痛，参芪扶正液益气扶正，普米克令舒雾化吸入抗炎平喘，葡萄糖酸钙补钙、解痉，补液、吸氧、田力、氯化钾补充电解质、50%葡萄糖、中长链脂肪乳、复方氨基酸等营养支持等治疗。同时给予中药辨证论治。复查血常规回示WBC11.42×109/L,N87.1%,RBC1.76×1012/L，HGB67g/L,血小板58×109/L；生化回示尿素氮11mmol/L，TCO221mmol/L,白蛋白26.4g/L；凝血全套回示：PT21.6sec，痰培养：偶见中量革兰氏阴性球菌，偶见真菌孢子。血氧饱和度示：PH7.46PCO24.1KpaPO26.5KpaHct15%TCO223mmol/LSO287%。患者于2012年12月4日19：00在家属陪同下入厕时突然出现意识丧失，昏厥在地，呼之不应，触诊大动脉搏动消失，查双侧瞳孔对光反射消失，立即将患者搬至病床，去枕平卧，面罩吸氧，持续床旁心电监护，心电监护示：HR28次/分，R14次/分，BP58/30mmhg，SPO240%。立即予以患者胸外心脏按压，并立即给予多巴胺，肾上腺素静推，给予参麦注射液50ml静滴益气救脱，并告知患者家属，患者需转ICU进一步抢救治疗，患者家属拒绝，经反复劝说无效。反复予肾上腺素、阿托品、多巴胺推注升压，可拉明、洛贝林兴奋呼吸，碳酸氢钠纠酸，心电监护示：HR15次/分，R6次/分，BP28/10mmhg，血氧饱和度测不出。在反复予以持续药物抢救及持续施以心肺复苏术后30min，患者生命体征仍未恢复，于19：32患者大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图呈等电位线，患者临床死亡。死亡原因：1、呼吸循环衰竭2、酸碱平衡失调，水电解质紊乱3、肺部感染4、胃癌术后伴全身广泛转移死亡诊断：中医诊断：虚劳（气血亏虚）西医诊断：1、呼吸循环衰竭2、胃癌根除术后伴肺转移骨转移3、残胃癌？4、极重度贫血5、低蛋白血症6、肺部感染7、酸碱平衡紊乱8、电解质紊乱病理解剖情况：拒绝尸检；科主任：主治医师：住院医师：
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