败血症护理查房

败血症并多器官功能障碍护理查房急诊综合内科病历摘要 患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。现病史 患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步诊治入我科。患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多，小便正常。入院时体查 T39.6℃腋温；P120次/分；R30次/分；WT7.0Kg 急性病容， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情痛苦，自主体位，神志清楚，查体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。入院诊断：1.发热待查　1.1败血症　1.2支气管肺炎1.3结核感染　1.4川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)　1.5传染性单核细胞增多症　2.急性腮腺炎　3.婴儿腹泻　治疗原则 完善相关检查：如三大常规，生化，血培养，痰培养，心脏、腹部彩超，淋巴细胞免疫功能等。 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳化痰对症支持治疗。 请上级医生指导治疗。辅助检查 外院检查阳性结果：腮腺超声：急性腮腺炎，胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结核可能性大，右侧少量胸水，腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大，脾弥漫性病变，少量腹水实验室检查实验室检查治疗经过 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿量。 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 6月26日加用西地兰强心。治疗经过 6月27日加用地高辛口服护心。停鼻饲管注食。 6月28日改鼻导管吸氧0.5L/min。 6月30日改记24小时尿量，停鼻导管吸氧0.5L/min。停监测心率、呼吸、血氧饱和度，予肺部超短波治疗。 7月1日停病危改病重。 7月5日加用联苯双酯口服护肝。改口服阿奇霉素继续抗支原体感染。 7月11日停美罗培南，改用头孢曲松他唑巴坦、氟氯西林抗感染。 7月15日治愈出院。护理评估 健康史：第2胎第1产，足月顺产，否认宫内窘迫及窒息史，出生体重2.6kg，生后母乳喂养，否认黄疸消退延迟史，3月能抬头，现不能独坐。既往体健，均按国家 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 进行预防接种。 症状体征患儿精神反应欠佳，神志清楚急性面容，双侧颌面部肿胀，全身可见大量红色密集斑丘疹，咽部粘膜充血、红肿，扁桃体Ⅰ度肿大；护理评估 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）.腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高 社会心理状态由于病情危重，随时有生命危险，病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1、体温升高——与感染有关。2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。4、营养失调低于机体需要量——与摄入不足，疾病消耗有关。5、有出血的危险——与凝血功能障碍有关。6、体液过多——与低蛋白血症有关7、有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关。8、焦虑（家长）——与知识缺乏、担心费用及预后有关。护理目标 患儿能进行有效排痰，呼吸道通畅； 体温维持正常并保持稳定； 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处无破损，肛周皮肤不红 保证足够的营养摄入，使营养状态有所改变； 避免一切外伤及磕碰，防止一切出血的可能； 做好基础护理，做好病房消毒工作，保持病室环境清洁卫生，避免医院感染的发生 使家长心情放松，保持乐观态度，积极配合治疗 向家长讲解病情，并进行相关知识讲解，护理措施一、病情观察该患儿病情危重，多个器官先后出现障碍，抵抗力低下，病情变化快，严密观察病情变化，成为该患儿的护理重点。1、生命体征的观察：①心率、呼吸、血氧饱和度观察：患儿病危期间，持续心电监护，随时了解患儿心率、呼吸的变化，以便及时处理②体温的观察：随时掌握体温变化，可为诊断提供依据，及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热，发热时遵医嘱及时予以处理，降温时速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或引起虚脱。护理措施二、药物护理1、抗生素的应用：抗生素的应用是治疗败血症的主要方法，早期常选用广谱抗生素。高效、速效、足量、早期、联合静脉用药是治疗原则。抗生素应现配现用，护理人员应遵医嘱按时、定量使用。如Bid的要应按8Am、4Pm,不能下午的药提前用，Q12h的药应按8Am、8Pm用药，Q8h的药应按8Am、4Pm、12mn用药。2、洋地黄药物护理应用洋地黄药物时应严格按时间及剂量给药，在抽取时必须做到剂量准确。口服地高辛时应用1ml注射器抽取所需剂量。服药前需监测心率、心律、脉搏，密切注意有无恶心、呕吐等药物中毒反应。并准确记录。护理措施3、注意保护血管：因败血症患儿用药时间相对较长，至少要2周以上，为了避免以后穿刺困难，应注意保护血管，一般穿刺由高年资护士进行，每天做好留置针的护理。4、警惕二重感染的发生：由于败血症患儿所用抗生素光谱、高效且疗程长，患儿自身抵抗力低，在病程中易发生菌群失调症，医护人员应严密观察患儿皮肤、粘膜情况。护理措施 三、输血的护理 1、输血前必须抽血查输血全套、乙肝表面抗原。 2、输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。双人按三查八对进行查对。 3、除了生理盐水外，不可向血袋里加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。 4、输血前注意测量体温，使用抗过敏药物，输血前后需用生理盐水冲管 5、输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应在冰箱内保留24小时，以便必要时进行化验复查护理措施四、呼吸道的管理1、保持室内清洁：室温控制在18~22℃，湿度维持在50％~60％。2、观察患儿痰液性质，是否易咳出，以及痰鸣音的变化情况。3、体位：平卧位，用柔软的毛巾将颈部稍垫高，使气管通畅。4、雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。护理措施五、营养支持1、患儿经口喂养时：护士应做好健康教育，指导家长少量多餐，耐心细致的喂养患儿，以保证获取足够的热量和营养，呼吸道分泌物多时在喂奶前应充分清理呼吸道，喂奶时抬高患儿头肩部使患儿处于斜坡卧位，头偏向一侧。母乳喂养时指导家长适当夹紧乳头，奶瓶喂养时注意奶嘴孔大小适宜，以患儿吃奶不感费力为佳。喂奶后轻拍背部，奶后一小时内停止吸痰等可能引起呕吐的各种操作。护理措施2、患儿吃奶少，吃奶时伴有呛咳，遵医嘱采用鼻饲，行鼻饲的患儿，插入长度要适宜，插管动作要轻柔，注食前需确认胃管在胃内方可注食，注食前后予以温开水冲洗胃管，胃管每周更换一次。护理措施六、水肿的护理 严密观察全身水肿消退情况，做好皮肤护理，患儿应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压防止压疮。 控制液体入量，记录24小时出入水量 遵医嘱输入白蛋白、血浆护理措施七、加强皮肤护理1、仔细观察皮疹的性质，范围，分布及转归。2、勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥。3、剪短指甲，必要时戴并指手套或用布包裹手指，防止自己抓伤皮肤引起感染。4、静脉穿刺时扎压脉带的时间不能太长，静脉留置针留置时间不超过3天，以防贴敷贴处皮肤感染。护理措施八、预防医院感染对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手，室内空气净化消毒机24小时开放，尽量减少探陪人员，有感染及其他传染病的人员禁止与患儿接触，并注意随手关门。室内平面每天上午、下午用消毒液搽拭一遍。护理措施九、健康教育我们在接待患儿时，有很多文化水平较低的农村父母，误认为败血症是“白血病”，对疾病的治疗效果持悲观的态度，因此，医护人员应耐心详细解释患儿所患疾病及治疗过程及预后，增强家长对疾病康复的信心，以取得家长的配合。护理难点患儿感染严重，白蛋白低，易引起继发感染肝脾肿大明显，凝血功能障碍易引起出血全身水肿及皮疹，穿刺困难入院前几日病情无明显好转，家长有抵触情绪，不能配合治疗护理患儿住院时间长，强有力抗生素的使用导致二重感染的可能护理评价 6月26日患儿体温恢复正常 患儿呼吸平稳，6月30日停氧 患儿皮肤完整，无破损，无臀红，无鹅口疮的发生 患儿营养状况有所改善，血红蛋白95g/L，白蛋白正常 患儿全身无活动性出血，凝血全套结果正常； 患儿未发生医院感染 家长情绪稳定，对病情有所了解，对各项治疗护理能够理解并积极配合。出院指导及随访 出院后加强患儿营养，满足生长发育的需要。 及时增减衣服，积极防治感冒 多到空气新鲜的户外活动，增强机体提抗力。 定期复查肝功能、腹部B超。1周内复查CMV-DNA，1月内复查CMV抗体 不适随诊。 8月1日电话随访患儿一般情况好，督促家长按时复查。总结 败血症是临床常见的一种严重感染性疾病，起病急骤、凶险，并发多器官功能衰竭者病死率极高，其治愈率高低是衡量我们医护人员工作质量和技术水平的重要标尺，该病人在治疗过程中，出现了严重的肝肾功能损害、凝血功能障碍、心衰、呼衰，已达转ICU指征，两次请ICU会诊，但由于家长签字拒绝，未予转科。要求在我科继续治疗，通过我科医护人员紧密配合，全面、细致地观察病情变化，及时、准确的给予了处理，挽救了患儿的生命。败血症概念 败血症(septicemia):病原菌侵入血流并迅速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)。临床上主要表现为寒战、高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，关节肿痛和肝脾肿大等，严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官衰竭临床表现其表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。临床表现1、感染中毒症状　　大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。2、皮肤损伤　　部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。临床表现3、胃肠道症状　　常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。4、关节症状　　部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。临床表现肝脾肿大　　以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。其他症状　　重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。感染途径 败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。感染途径 各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多治疗1、抗菌治疗　　应尽早使用敏感抗生素，当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天2、其他治疗　　给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。治疗3、基础治疗与对症治疗败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥疮等护理 密切观察病情变化 准确及时的采集标本 准确按时使用抗生素 对症护理 基础护理 心理护理饮食 保证各种营养成分的供给，宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜、蔬菜和水果、海产品、干果等抗氧化剂对败血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有：1.黄色水果　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。2.天然维生素C水果。　红枣、猕猴桃、山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C，不仅具有正常的营养功能，防止败血症，而且是天然抗氧化剂。3.干果不能少。　干果中(如核桃)含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E，能补充人体必需的不饱和脂肪酸，而且维生素E是一种抗氧化剂。4.红色水果好。5.食用水果要对症。体质燥热，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;体质偏寒，宜吃荔枝、龙眼、番石榴、樱桃、杏、栗子等水果;腹泻，宜吃葡萄、石榴、杨梅、苹果等具有收敛作用的水果;胃溃疡，不宜吃酸性水果;糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等等。正确地采集标本 正确地采集微生物标本。 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 快速结果正确指导治疗血培养标本采集和处理不当的原因 培养瓶从冰箱取出后立刻采血 血标本采集后放冰箱　 血标本采集后机外放置时间过长 采血量少或过多（儿童1-3ML）　 采血时机不合适（应使用抗生素前或停用抗生素24H后） 标本采集时，消毒酒精未完全挥发 使用培养瓶不当（只用高渗瓶等） 在静脉导管或静脉留置口采血采血时机及采血间隔 用药前正在发热发冷时，或发热发冷前半小时（寒战1H内细菌未被杀死） 急性发热：双臂双份（不同部位取血，2次分离出同样菌种是确定病原菌的有力证据！） 感染性心内膜炎：24H内采血3次，每次间隔大于30分钟 发热原因不明者：两次抽血间隔60分钟 （国外统计：1次血培养可检出菌血症的80%，2次90%，3次99%） 采血方法 在培养瓶容积刻度上标明血液应该达到的液面高度 去掉瓶口的保护盖，用75%酒精消毒隔膜盖（瓶口）（避免使用碘伏消毒瓶口），消毒后将酒精棉片覆盖于瓶口，待干60秒。 皮肤消毒先用75%酒精消毒，待干30秒，再用碘伏，以穿刺点为中心，由内向外，半径2.5-3.5cm，待干2分钟（切记“细菌是干死的，不是淹死的”！）。 先采集需氧瓶，再采厌氧瓶。（用头皮针为新生儿和婴儿取血时，应更换针头再将血注入培养瓶） 采血完成后，用酒精棉片消毒瓶口，贴上条码。骨穿注意事项骨穿术前消除家长的紧张情绪，并做好患儿的心理辅导。遵医嘱予以镇静剂。术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。术后24小时内观察穿刺部位有无血肿、出血及感染征象。嘱患者三日内穿刺处无擦洗。穿刺处换药1次／日。注意观察无菌敷料有无渗血渗液，防止感染发生。标本取出后应在保温条件下尽早送检，以提高阳性率。培养标本注意防止污染。护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*