侵蚀性葡萄胎的护理查房肿瘤内科

侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。*侵入子宫基层引起组织破坏或转移至子宫以外借蒂相连成串侵蚀性葡萄胎发病因素*“侵蚀性葡萄胎”特点***由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。常为双侧，也可单侧，大小不等，囊壁薄， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面光滑。一般不需要处理，当发生囊肿扭转应手术治疗。葡萄胎病人特有的表现预后凶险，主要死亡原因转移灶表现预后不良最常见*Administrator(Microsoft)诊断侵蚀性葡萄胎诊断依据 病史：停经后阴道流血 体征：子宫增大变软，刮出物见水泡样组织 辅助检查：血HCG升高 B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。 病理：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。绒毛结构也可退化仅见绒毛阴影。治疗*1化疗药物：5F-U、MTX、KSM等2方案：单一或联合；最大耐受量3停药指征：症状消失、原发和转移灶消失、HCG三周阴性，再巩固2-3疗程。4治愈标准：停药后5年未复发。肺转移的临床表现*肺纹理增粗，继而发展为片状或小结节阴影，棉球状或团块状阴影，是肺部转移的典型X线表现。双肺多发结节病史介绍 36床朱玉香 女 47岁 侵蚀性葡萄胎病情回顾病情回顾 2015年6月开始出现不规则阴道流血，8月8日在外院行清宫术，术后病理示：水泡状胎块。 8月因“葡萄胎”在我院妇产科行清宫术，术后病理示：纤维素样坏死、平滑肌及增生期内膜，未见明确绒毛及滋养叶细胞，住院期间以氟尿嘧啶预防化疗。10月胸部CT提示：两肺结节灶，考虑转移可能。超声提示：宫颈囊肿，盆腔少量积液，于10月15日在全麻下行经腹腔全子宫切除术+双侧附件切除术。现病史 11月11日门诊拟“侵蚀性葡萄胎1月”入住我科。患者于11月20日行氟尿嘧啶化疗术，11.12查血常规血小板减少，医嘱予以升血小板药物等对症处理。现患者食欲不振、睡眠欠佳，三天未解大便，右侧贵要有PICC导管。饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食心理状态 焦虑恐惧，但能配合治疗治疗 增强免疫力：香菇多糖、贞芪扶正颗粒 中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6 止吐护胃：阿扎司琼氯化钠、泮托拉唑 升血小板：重组人白介素-11针 化疗：氟尿嘧啶 通便剂：乳果糖、开塞露主要检查及阳性体征主要检查及阳性体征 上腹部增强CT:肝脏多发占位，考虑血管瘤 胸部CT:两肺结节灶，考虑转移可能 B超：肌瘤可能；宫颈囊肿；盆腔少量积液现有的护理问题及护理措施一营养失调--低于机体需要量，与肿瘤消耗有关预期目标：病人食欲增进，蛋白质及热量的摄入能适应其代谢需要护理措施：1.鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，注意食物的色香味，少食多餐，创造良好的进食环境，以增进患者的食欲。2.必要时遵医嘱静脉补给营养。3.定期测量体重，监测血红蛋白等营养指标。效果评价：病人食欲增进，血液指标正常二便秘--与止吐药的副反应有关预期目标：患者恢复正常的排便护理措施：1多食新鲜的蔬菜、水果。2培养定时排便的习惯。3指导患者进行适当的腹部按摩，顺结肠的方向环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。4遵医嘱给予缓泻剂。效果评价：便秘症状较前缓解三睡眠型态紊乱--与环境改变及担心病情进展有关预期目标：患者心情放松，能得到充足的休息护理措施：1.鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，指导采用听轻音乐等放松技术进行自我调节，减轻焦虑。2.保持周围环境安静、病室光线柔和，协助病人保持舒适体位。3.减少白天的睡眠时间和次数。4.提供临睡前的护理措施，如睡前喝一杯热牛奶、热水泡脚。5.必要时遵医嘱给予镇静、催眠药物，并评价效果。效果评价：患者睡眠得到改善四焦虑、恐惧--与担心疾病迁延不愈及死亡的威胁有关预期目标：消除病人紧张及恐惧的心理，保持平稳情绪护理措施：1.提供耐心细致的护理，尽可能满足其合理要求。2.给予心理支持和疏导，鼓励病人表达自己的感受。3.向病人及家属提供疾病的相关治疗、护理等方面的信息,耐心解答病人提出的问题。4.告诉病人肿瘤并非不治之症，有些肿瘤经过恰当的治疗可以长期生存，给病人提供正确的信息，告诉病人不要轻信偏方、秘方。效果评价：患者紧张、焦虑减轻，情绪平稳五知识缺乏--与缺乏疾病相关知识及导管相关知识有关预期目标：患者及家属掌握疾病及导管的相关知识护理措施：1.告知患者及家属了解疾病的病因、诱因和预后，向患者及家属说明预防疾病复发的重要性。2.向患者及家属讲解有关PICC导管的相关知识，如注意个人及家庭卫生，避开各种感染因素；携带此导管可以从事一般性的日常工作，但避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。出院后应每周去医院换药，如出现异常情况应立即去医院处理。3.指导患者遵医嘱按时服用药物，讲解药物的用法、用量及注意事项。告知患者化疗药物引起的一些毒副反应及在输入过程中不要随意调节滴速。医护人员应密切观察患者有无出现毒副反应，如有异常立即给予处理。效果评价：患者及家属能够部分掌握疾病和PICC导管的相关知识潜在并发症及护理措施一有出血的危险--与血小板减少有关1鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食，避免过硬、粗糙的食物。2.注意休息，不能做剧烈运动，避免感冒，避免磕碰，保持心情愉悦。3.各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时避免用力拍打及揉擦布局，扎止血带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压的时间；注射部位应交替使用，以防局部血肿形成。3.动态观察患者的一般情况，如出现异常情况应引起重视，给予处理。二有导管阻塞、感染的危险—与冲管不当、药物堵塞、未严格无菌操作有关1.输液过程中严格遵守无菌操作技术，根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，透明贴不粘或被污染时应及时更换。2.保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折。3.穿刺点外露导管以“U”型或“C型固定，记录患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。4.输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，正压封管。不恰当的固定正确的固定三有导管滑脱的危险--与未妥善固定导管有关1.指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。2.定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。3.更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。健康指导鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力；注意休息，不可过分劳累；注意外阴清洁，预防感染；让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治疾病的基础，出院后严密随访，每月一次至少半年，此后可每半年一次，共随访两年，两年后仍需每年一次，持续三到五年。知识拓展葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串如葡萄，称为葡萄胎。绒毛膜癌：绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连侵入子宫肌层，侵蚀较深时可穿透子宫浆膜层。早期就可以通过血行转移至全身。恶性程度极高，常继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别诊断葡萄胎、绒毛膜癌的治疗原则 葡萄胎：一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如发生黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应及时手术切除患侧卵巢。 绒毛膜癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。葡萄胎的护理措施1向病人及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识，说明尽快清宫术的必要性。告诉病人治愈后两年可正常生育，让病人以较平静的心理接受手术。2做好术前准备，葡萄胎清宫术不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。3术后观察患者血压，脉搏、呼吸等。观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡状组织要送病理检查。4让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础。葡萄胎清空后每周一次HCG定量测定，直至连续3次正常，然后每月一次至少半年，此后可每半年一次，共随访两年，在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，定时做妇科检查，盆腔B超等。5葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*