医学影像职称晋升专题报告三

副主任医师职称晋升专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：主治医师申报专业技术职务：副主任医师20**年**月**日副主任医师职称晋升专题报告宫颈鳞癌胸膜转移病例专题报告一、基本概况：刘**，女，54岁，于20***.06.08-20***.06.23入住医院肿瘤科治疗（住院号:2000***），共住院15天，于20***.07.03-20***.07.10第二次入住医院肿瘤科治疗（住院号2000***），共住院7天，于20***.07.24-20***.09.07第三次入住*医院肿瘤科治疗（住院号:20004**），共住院45天。入院情况:患者于20***.06.08因〃宫颈鳞癌放疗后1年余，咳嗽、胸闷2月，左胸痛半月〃为主诉入院。患者2016年1月无明显诱因出现阴道不规则出血，伴恶臭，下腹坠痛不适，至***县人民医院行妇科检查提示宫颈占位，行宫颈活检病理确诊〃宫颈中分化鳞癌〃。患者于2016.01.06于***市第五人民医院行同步放化疗，2016.01.08、2016.01.28行TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl，2化疗2周期，宫颈癌适行放疗56Gy/28F，2016.02.06放疗结束后出院。期间阴道出血明显减少，下腹部坠痛不适减轻。2016.03.08至郑州大学第一附属医院就诊，妇科检查示侵及宫旁组织、盆壁，诊断〃宫颈癌III期〃，建议继续化疗。2016.03.09、2016.03.31、2016.04.26行TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl，2化疗3周期，消化道反应I级，骨髓抑制II级，期间偶有腹痛、双下肢酸痛不适，对症处理后减轻，2016.05.***原 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗1周期，症状好转出院。院外口服中药治疗。2月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷不适，在当地诊所输液治疗，效果差。近半月来左胸痛不适，20***.05.22至***县人民医院就诊，行胸部CT示:左侧胸腔积液，左侧胸膜增厚。行胸腔引流,仍胸闷胸痛，伴左下肢酸痛不适，今为进一步治疗入院，门诊以〃宫颈癌放化疗后〃收住***市第五人民医院肿瘤科。近半月来，患者神志清，精神可，饮食夜眠可，无阴道不规则出血，左侧胸痛，下腹部偶有坠痛不适，左下肢酸痛不适，小便正常，大便干，体重、体力较前下降。查体:T36.21,P92次/分,R20次/分,BP92/64mmHg,ECOG1分，口唇无紫绀，口腔黏膜红润，咽腔无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称、无畸形，两侧呼吸动度均匀一致，语颤正常，叩呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音、呼吸音稍低，未闻及明显胸膜摩擦音。2016.06.08***市第五人民医院CT“左肺下叶厚壁空洞，左侧胸腔少量积液，左侧胸膜结节样局限增厚〃。二诊断的分析思路及相关业务工作开展20***.06.08入院后CT检查示:左肺下叶斑片状高密度影，其内厚壁空洞形成，邻近左侧背侧胸膜局限结节样增厚,左侧胸腔少量积液。患者左侧胸痛明显，目前左侧胸腔积液及左侧胸膜增厚情况性质不明，肿瘤转移可能性大，考虑肿瘤患者免疫力低下易合并结核杆菌感染，建议至结核病防治所行相关检查。暂给予止痛、抗感染、增强免疫等对症治疗。向患者及家属讲明目前病情及所需检查，患者及家属表示理解。20***.06.13患者结核病相关检查均阴性，暂排除结核所致。针对当前患者顽固性胸水，倾向考虑胸膜转移可能，建议行CT弓I导下胸膜穿刺活检术。医患沟通记录:入院后完善相关检查，查血常规、生化、凝血功能等，就患者既往病史，目前临床症状及CT诊断，拟行CT引导下左侧胸膜结节穿刺活检明确诊断，以助进一步诊治。患者耐受力较差，左侧胸膜结节最大径线23mm,间断咳嗽，胸膜活检可诱发咳嗽致胸膜严重划伤，可能造成气胸，引起胸闷不适进一步加重，严重时呼吸困难、休克甚至危及生命。以上情况详细告知患者及家属，患者表示理解并同意穿刺活检。CT引导下左侧胸膜结节穿刺活检术操作记录(20***.06.13):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者左后胸壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像显示左侧增厚胸膜处设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离增厚胸膜上方约2cm，定位线下界设定于肋膈角下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺，至胸膜处嘱患者平静呼吸下屏气，再行穿刺胸膜。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于胸膜结节肿块内，穿刺路径未见粗大血管。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.2x22mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器①内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。依法再行穿刺活检，取得1.2x10mm灰红色标本组织，置于福尔马林液小容器②内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。病理诊断（病理号X***2616）20***.06.15:（左侧胸膜活检)低分化癌，倾向鳞癌，需免疫组化标记明确分类。结合病史，考虑宫颈鳞癌左侧胸膜转移，预后差，建议行化疗抑制肿瘤进展。向患者及家属讲明目前病情，结合患者病史及既往化疗方案，建议TXT70mg/m2120mgdl+NDP80mg/m260mgdl二线化疗，并予相应对症支持治疗，患者及家属表示理解同意。三、治疗过程及疗效评价：20***.06.***-20***.06.23，多西他赛120mg+奈达铂120mg方案化疗1周期，出院情况，患者咳嗽、胸痛稍减轻，全身乏力不适好转。20***.07.04-20***.07.08，多西他赛120mg+奈达铂120mg方案化疗1周期，出院情况，患者咳嗽、胸闷减轻，左侧胸痛减轻，全身乏力不适好转。20***.07.24第三次收住肿瘤科入院治疗行CT检查示〃左侧胸膜结节较20***.06.08无明显变化，左下肺斑片状高密度影范围稍扩大，左下肺厚壁空洞大小形态无变化，左侧第7、第8后肋及第6胸椎椎体局限骨质破坏〃，结合患者继续给予多西他赛+奈达铂原方案化疗，巩固疗效，联合左侧胸膜腔放疗增强疗效。20***.07.28，TPS计划，左侧胸膜肿块放疗，20***.08.01-20***.09.07放疗(3D-CRT6MV-XGTV60Gy/30F)，出院情况，患者咳嗽、胸闷减轻，左侧胸痛减轻，全身乏力不适好转。」、 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属积极配合放化疗，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作和业务技能、服务技巧一样重要，在健全的医疗保障 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 下，在千万名医疗战线医务工作者的努力奋斗下，我们可以做的更好。目前，影像科检查发现宫颈癌患者治疗后出现的远处异常病灶，可以尽早通过CT引导下穿刺活检，早期明确患者疾病，有非常重要的临床意义，积极诊治，有助于提高患者的生存质量，减轻患者痛苦。CT引导精确、安全度高，活检标本完整，病理科检出准确率高，给临床科室提供准确的诊断信息，CT引导下穿刺活检可以与相关辅助检查做到有效的互补，为相关临床科室提供建立在精确病理证据基础上的医疗决策，适合在基层医院开展此项业务，为患者提供安全有效的医疗服务。