乳腺癌山西医科大学护理学院杨荣乳腺癌①前言②现状③高危因素④临床
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现⑤辅助检查⑥处理原则⑦护理措施⑧健康教育前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已占女性恶性肿瘤的第一位。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，美国2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。我国上海发病率最高。我国乳腺癌的发病状况五个最发病率增长最快：每年以3-4的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：Ⅰ期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医疗费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元∕人，中晚期乳腺癌平均20万元∕人。发病的高危因素1.月经初潮年龄：月经初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁。2.生育年龄：初次足月产年龄迟于35岁、40岁未孕。3.哺乳可以降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。4.产次：产次和发病率呈负相关。5.家族史：发病危险性是普通人群的2~3倍。6.其他：营养过剩、肥胖、高脂肪饮食；部分良性增生性乳腺疾病;月经后补充雌激素可能增加乳腺癌的危险性。临床表现---常见乳腺癌1.乳房肿块（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块，病人常在洗澡或更衣时无意发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。（2）晚期：乳腺癌发展至晚期可出现：①肿块固定：癌肿侵入胸筋膜和胸肌时，固定于胸壁不易推动；②卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶；若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限；③皮肤破溃：癌肿处皮肤可破溃而形成溃疡，常有恶臭，易出血。铠甲胸：2.乳房外形改变随着肿瘤生长，可引起乳房外形改变。①酒窝征：若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。②乳头内陷：临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹。③橘皮征：如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。橘皮征：3.转移征象：①淋巴转移：最初多见于患侧腋窝，少数散在、肿大的淋巴结，质硬、无痛、可被推动，继而逐渐增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。②血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应症状。如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部骨疼痛，肝转移可出现肝大或黄疸等。转移途径局部浸润淋巴转移：以腋窝淋巴结转移最多血行转移：最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。临床表现---特殊类型乳腺癌1.炎性乳腺癌发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。本病恶性程度高，发展迅速，早期转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。2.乳头湿疹样乳腺癌少见。乳头有瘙痒、灼烧感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。护理措施---术前护理1.心理护理关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑和担心，有针对性的进行心理护理。2．终止妊娠或哺乳妊娠期或哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以减轻激素的作用。3.术前准备做好术前常规检查和准备。对手术范围大，需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每日换药至创面好转。乳头凹陷者应清洁局部。护理措施---术后护理1.体位术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。同时，患侧上肢制动，屈肘过胸，以利于伤口恢复。2病情观察严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人若感到胸闷、呼吸困难，应及时
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医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。3.伤口护理①.有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般维持7-10天，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。②.观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。③.观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻，皮肤发绀，皮温下降，动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。4.引流管护理乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管，以便及时有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意以下几点：①保持有效负压吸引。②妥善固定引流管。③保持引流通畅。④观察引流液的颜色和量。（术后1-2日，每日引流血性液约50-200ml，以后颜色逐渐变淡、减少）⑤拔管。（术后4-5日，若引流液转为淡黄色，每日量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，可考虑拔管）5.患侧上肢肿胀的护理①避免损伤②保护患侧上肢③促进肿胀消退6.患侧上肢功能锻炼①术后24h内：活动手指和腕部可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。②术后1-3日：进行上肢肌肉等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈后伸运动（前屈小于30º，后伸小英语15º）③术后4-7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。④术后1-2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂术后10日左右，皮瓣与胸壁粘附较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。健康教育1.活动。近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻练。2.避孕。术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。3.坚持放疗、化疗。4.乳房定期检查。20岁以上的妇女，特别是高危人群应每月进行一次乳房自我检查。术后病人也应每月检查一次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选在月经周期的第7-10日，或月经结束后2-3日，已绝经的女性应选择每个月固定的一日检查。检查时，观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。触诊时，取平卧位，一侧手的示指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定压力。检查顺序为乳房外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液，若发现肿块或溢液，应及时到医院作进一步检查。
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