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遗体捐献申请登记表遗体捐赠申请登记表遗体捐赠申请登记表PAGE/NUMPAGES遗体捐赠申请登记表奥密山东省遗体（角膜）捐赠申请登记表申请人姓名：申请时间：登记机构：登记编号：山东省红十字会印制捐赠许诺书我自发逝世后将遗体（角膜）无偿捐赠给医学教育、科研和临床使用，为祖国医学事业的发展贡献自己最后一份力量。请遵照我的捐赠意向，辅助达成有关事宜。申请人署名：年代日申请人信息【现居地】【籍贯】【电话】【职业】（请在有关选项框“□”内打“√”）【捐赠意向】□角膜请选择接受单位：□遗体请选择接受单位：□器官：肝、肾及其他。（请另...

遗体捐献申请登记表

遗体捐赠申请登记表遗体捐赠申请登记表PAGE/NUMPAGES遗体捐赠申请登记表奥密山东省遗体（角膜）捐赠申请登记表申请人姓名：申请时间：登记机构：登记编号：山东省红十字会印制捐赠许诺书我自发逝世后将遗体（角膜）无偿捐赠给医学教育、科研和临床使用，为祖国医学事业的发展贡献自己最后一份力量。请遵照我的捐赠意向，辅助达成有关事宜。申请人署名：年代日申请人信息【现居地】【籍贯】【电话】【职业】（请在有关选项框“□”内打“√”）【捐赠意向】□角膜请选择接受单位：□遗体请选择接受单位：□器官：肝、肾及其他。（请另行填写器官捐赠申请登记表）【委托履行人】□近亲属（父亲母亲、配偶、成年儿女、法定监护人）□关系亲密的亲友□工作单位、居委会、村委会、养老机构□其他有关单位：【履行人信息】履行人姓名性别身份证号联系方式与申请人关系【履行人建议】我同意申请人逝世后捐赠遗体（角膜）的意向，已阅知《致遗体（角膜）捐赠履行人的一封信》的内容，并郑重许诺辅助达成捐赠事宜。履行人署名：年代日【更改记录】经办人署名：年代日【撤除记录】经办人署名：年代日【角膜接受及使用记录】时间：地址：角膜接受单位：手术医师署名：履行人署名：角膜使用情况：□教学□科研□临床【遗体接受及使用记录】时间：地址：接受单位：接受人署名：履行人署名：遗体使用情况：□教学□科研□临床

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从事护理工作多年，经验丰富。

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