ICU 常用实验室检查课件

ICU常用实验室检查及临床意义张雨诗血常规检查肝功能检查心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查电解质检查血气分析血常规检查白细胞计数（WBC）中性粒细胞计数血小板计数（PLT）血红蛋白（Hb））网织红细胞计数（RC）中性粒细胞正常范围：占白细胞总数的45％～70％临床意义：增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等生理因素影响血小板计数（PLT）正常范围：（100～300）×109／L.增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。减少：血小板生成减少（见于急性白血病和再生障碍性贫血等）血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）血小板消耗增加（见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）血红蛋白（Hb）正常范围：男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生儿170～200g／L（18.0-19.0g／dl）检查介绍：血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧。血红蛋白（Hb）血红蛋白增高、降低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血假性贫血肝功能检查总胆红素谷丙转氨酶谷草转氨酶白蛋白血氨凝血功能总胆红素(TBIL或STB)特别说明:总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽34～170umol／L为轻度黄疽170～340μmol／L为中度黄疸＞340μmol／L为高度黄疸完全阻塞性黄疸340～510μmol／L不完全阻塞者为170～265μmol／L肝细胞性黄疽为17～200μmol／L溶血性黄疸＜85μmol／L。谷丙转氨酶（ALT）正常范围：5—64IU／L体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。临床意义：增高肝胆疾病的急性期：ALT较AST敏感、升高幅度大，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高显著。胆道阻塞：ALT轻度升高。若ALT明显持续升高，表示伴有肝细胞损害心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，ALT轻度升高AST/ALT的意义比值<1.0表明轻度肝脏损害和一些炎症性疾病。如：急性病毒性肝炎比值>1.0特别是>2.0主要见于坏死型的严重肝脏疾病白蛋白白蛋白正常值：35～50g/L白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。血氨血氨来源蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用肾脏中谷氨酰胺的脱氨作用蛋白质、尿素在肠内细菌分解产生氨的转化在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素、氨转变成氨基酸分子上的氨基形成铵盐，随尿排出体外血氨参考值：11-35umol/L升高生理性：高蛋白饮食、运动后病理性：严重肝损、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成、休克等降低：低蛋白饮食、贫血等心肌酶学检查肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)门冬氨酸氨基转移酶(AST)乳酸脱氢酶(LDH)门冬氨酸氨基转移酶(AST)正常范围：比色法：8～28U／L；连续监测法：8～20U／L。检查介绍：旧称谷草转氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。临床意义增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病（淤血、急性肝炎等）、胆道疾病、骨骼肌疾病（如重症肌无力、肌营养不良等）。肌钙蛋白(cTnI)  正常范围：<0.1ng／ml检查介绍：肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。临床意义：急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高电解质检查血清钾(K+)血清钠(Na+) 血清氯(Cl-)血清钾(K+)低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5 mmol/L低钾血症的临床表现：（1)骨骼肌症状：表现疲乏、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的甚至窒息。（2)消化道症状：恶心、腹胀、肠鸣音减弱或消失。（3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、血压下降，严重者出现心室纤维性颤动或停搏。（4)中枢神经系统症状：表情淡漠医学.全在.,线提,供反应迟钝、定向力差、昏睡。（5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。血清钾(K+)高钾血症的心电图特征性改变：当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振幅降低，P-R间期延长，以至P波消失。血清钾(K+)最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善最早表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，出现u波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善临床血气分析符号、名称和正常值酸碱度(PH)参考值：PH7.35~7.45生理极值：PH<6.8或>7.8意义：血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即HCO3pH=PK+log----------H2CO3PH异常可以肯定有酸碱失衡；PH正常不能排除无酸碱失衡；单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。酸碱度(PH)pH<7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒酸碱度(PH)pH>7.45时，为失代偿性碱中毒，可能为（1）呼吸性碱中毒（呼碱）（2）代谢性碱中毒（代碱）（3）呼碱+代碱（4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒PaCO2定义：物理溶解在血浆中CO2的张力参考值：35—45mmHg，极值：＜10或＞130mmHg意义:正常情况下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。氧分压(PO2)定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力参考值：80—100mmHg临床缺O2分级：重度<40mmHg,中度40-60mmHg,轻度60-80mmHg意义：反应机体的通气能力、换气能力剩余碱(BE)定义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C，一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量参考值：-3—+3“-”为碱不足，“+”为碱过剩意义：主要用于判断代谢性因素所致酸、碱失衡的指标实际碳酸氢根(AB)定义：病人血浆中实际HCO3-含量参考值：21.4—27.3mmol/L意义：受呼吸、代谢双重因素的影响是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标代酸、呼碱时，血中〔HCO3-〕下降代碱、呼酸时，血中〔HCO3-〕增加 标准碳酸氢根(SB)定义：在标准状态下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，参考值：21.3—24.8mmol/L意义：更能反映代谢性酸碱失衡。SB增减主要反映代谢因素，它不受呼吸因素的影响SB增加：代谢性碱中毒SB减少：代谢性酸中毒AB与SB正常人SB=AB=22-27mmol/LAB和SB均明显增高,为代谢性碱中毒（失代偿）AB和SB均明显下降,为代谢性酸中毒（失代偿）AB>SB，呼吸性酸中毒AB