老高脂血症 ppt课件

老年高脂血症诊疗进展老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑中国成人血脂和脂蛋白情况分析对46239名成年人的血脂水平进行分析TC＞5.18mmol/L：31.5%〔亿〕LDL-C＞3.37mmol/L：20.4%〔亿〕HDL-C＜1.04mmol/L：22.3%〔亿〕血脂水平与年龄知晓率和控制率我国居民胆固醇水平上升趋势2002年中国健康与营养调查：我国平均TC水平3.81mmol/L2007-2021年平均TC水平4.72mmol/L，上升达23.9%。77%49%50%38%依据我国新的?成人血脂异常防治指南?不同危险分层LDL-C的达标率n=177n=154n=863n=900n=2094低危中危高危极高危所有患者危险分层越高达标率越低第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究(中华心血管病杂志2007；35：420-427)91%老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑高脂血症的概念血浆中TC和/或TG水平升高。血脂在血中以脂蛋白形式运输，高脂血症也可认为是“高脂蛋白血症〞。血浆中HDL-C降低也是血脂代谢紊乱，因而建议采用“异常脂蛋白血症〞。临床表现：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，以及脂质在血管内皮沉积所引起的AS等。高脂血症分型-起因分类原发性高脂血症继发性高脂血症疾病因素：糖尿病、甲状腺机能减退、慢性肾病、肾病综合征、肥胖等。药物因素：利尿剂、β受体阻滞剂、口服避孕药、糖皮质激素等。高脂血症分型-表型分类分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症↓高脂血症分型-基因分类家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常ß脂蛋白血症家族性高甘油三酯血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白(a)过多血症我国人群血脂分层切点(2007)血脂工程(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG适宜范围<200<130>40<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<402021年加拿大发布血脂异常指南摒弃“血脂适宜水平〞描述;强调心血管危险分层指导血脂干预的理念;使血脂管理更加具体、合理，贴近临床。2021年ESC/EAS指南血脂达标值因人而异;明确的“适宜范围值〞有可能掩盖卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素，导致心脑血管疾病发病风险增高;心血管事件发生率并不取决于个体具有某一危险因素的严重程度，仅仅靠血脂化验结果并不能真实反映患者健康水平。老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危险增加TC=totalcholesterol;CHD=coronaryheartdisease.MartinMJetal.Lancet.1986;2:933-936;CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.TC(mg/dL)6-yearCHDincidenceper1000men<204205–234235–264265–294>2950255075100125150Age-adjusted6-yearCHDmortalityper1000menTC(mg/dL)024681012141618160200260300140180220240280320MultipleRiskFactorInterventionTrial(MRFIT)N=361,662FraminghamHeartStudy(FHS)N=5209总胆固醇每降低1%，CHD危险降低2%总胆固醇每升高1%，CHD危险增加2%死亡增加：1608名增加死亡的危险因素胆固醇77%糖尿病　　19%体重指数(BMI)4%吸烟1%20001984642名通过治疗免于死亡CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-124402000040000降低死亡的治疗AMI治疗41%二级预防20%心衰治疗10%心绞痛:CABG&PTCA2%降压治疗24%-20000IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高胆固醇与心血管病休戚相关中国每年死于心血管病的人数约三百万，占总死亡人数的45%左右，是中国居民健康的“头号杀手〞每年主要用于心血管病的医疗费用一千三百零一点一七亿元人民币心血管疾病的危害发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多全球近1/4人口被与心血管病相关的疾病所威胁1/3人口一生被心血管疾病所折磨1/5人口死于心血管相关疾病动脉粥样硬化的危害从正常动脉到无病症动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间从无病症动脉硬化到有病症动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟病人毫无思想准备，无预防措施，所以死亡率很高动脉粥样硬化的危害从正常动脉到无病症动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间从无病症动脉硬化到有病症动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟病人毫无思想准备，无预防措施，所以死亡率很高动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全动脉粥样血栓形成的主要临床表现Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.短暂脑缺血发作心绞痛:稳定不稳定缺血性脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:间歇跛行休息疼痛坏疽坏死冠状动脉和心肌堵塞冠状动脉：心脏上的大血管，为心脏自身提供充分的血液，以营养心肌。心肌堵塞：某些原因使冠状动脉狭窄或完全闭塞导致其支配的心肌急性缺血、缺氧坏死，从而引起心律失常或停跳。左冠状动脉〔前降支〕〔盘旋支〕正常冠脉供血区域病理变化动脉内膜中巨噬细胞积聚形成扁平的黄色斑纤维性斑形成动脉粥状硬化裂缝出血溃疡形成血管壁血栓造成血管腔阻塞不可逆心肌坏死心肌堵塞老年血脂异常和冠心病血脂异常是老年冠心病进展和再发冠脉事件的独立预测因子；在老年人中引起冠心病的绝对危险度高于一般成年人。85岁以上老年人血脂异常与冠心病关系的研究资料仍十分有限。BenfanteR,etal.Iselevatedserumcholesterollevelariskfactorforcoronaryheartdiseaseintheelderly?JAMA.1990;263:393-396.RubinSM,etal.Highbloodcholesterolinelderlymenandtheexcessriskforcoronaryheartdisease.AnnInternMed.1990;113:916-920.AdjustedrelativerisksoffatalandnonfatalmyocardialinfarctionassociatedwithHDLcholesterolinthetotalpopulationmenandwomenintheRotterdamStudy≥55 years≥70 yearsQuartile(mmolL−1)MeanTotalnumberNumberofeventsRR(95%CI)TotalnumberNumberofeventsRR(95%CI) Men≤0.90.84496261.0020291.001.0–1.11.05664391.09(0.66–1.79)258161.29(0.56–2.93)1.2–1.31.24615351.09(0.65–1.83)224171.70(0.75–3.88)>1.31.61678170.47(0.25–0.89)264100.82(0.32–2.09)per0.1 mmol L–1increase 24531170.91(0.86–0.98)948520.96(0.87–1.05) Women≤1.21.061152361.00587261.001.3–1.41.35859190.70(0.40–1.24)395110.54(0.26–1.13)1.5–1.61.55694110.57(0.29–1.13)29270.51(0.22–1.19)>1.61.93848100.44(0.22–0.91)358100.62(0.29–1.32)per0.1 mmol L–1increase 3553760.89(0.8–0.96)1632540.90(0.83–0.98)Serumcholesterolisariskfactorformyocardialinfarctioninelderlymenandwomen:theRotterdamStudy.JournalofInternalMedicine1999;246:25-33.AdjustedRRoffatalandnonfatalmyocardialinfarctionassociatedwiththenon-HDL/HDLcholesterolratiointhetotalpopulationintheRotterdamStudy≥55 years≥70 yearsQuartile(mmolL−1)MeanTotalnumberNumberofeventsRR(95%CI)TotalnumberNumberofeventsRR(95%CI) Men≤3.32.7600131.0027271.003.4–4.33.9666332.34(1.22–4.47)279162.25(0.92–5.52)4.4–5.34.8532302.80(1.44–5.44)188153.27(1.31–8.15)>5.36.6655413.24(1.69–6.19)209143.06(1.18–7.91)perunitincrease 24531171.16(1.05–1.28)948521.16(1.01–1.33) Women≤2.82.381181.0035971.002.9–3.83.41021151.45(0.61–3.43)474121.29(0.51–3.29)3.9–4.84.3844141.43(0.59–3.48)37680.90(0.31–2.57)>4.86.3877394.00(1.85–8.65)423273.24(1.40–7.53)perunitincrease 3553761.25(1.16–1.36)1632541.37(1.20–1.56)Serumcholesterolisariskfactorformyocardialinfarctioninelderlymenandwomen:theRotterdamStudy.JournalofInternalMedicine1999;246:25-33.老年人降脂治疗同样获益在冠心病的一级预防中，WOSCOPS、ASCOT－LLA以及HPS试验的老年亚组分析证实，他汀显著减少老年人心血管事件和心血管死亡，老年人可从一级预防中终生获益。PROSPER研究5804例患者〔70–82〕，有心血管病病史或心血管危险因素随机使用pravastatin40mg/d或抚慰剂根底TC水平155–348mg/dL平均随访3.2years主要终点事件:冠心病死亡，心肌梗死，卒中ShepherdJetal.Lancet2002;360:1623–1630.Kaplan–MeierAnalysisofTimetoPrimaryEndpoint:PROSPERFollow-up(years)0ShepherdJetal.Lancet2002;360:1623–1630.ReprintedwithpermissionfromElsevierScience.ProportionwithEvent(%)PlaceboPravastatinMajorEndpoints:PROSPERShepherdJetal.Lancet2002;360:1623–1630.EndpointPravastatin(%)Placebo(%)HazardratiopPrimaryendpoint:CHDdeath/MI/stroke14.116.20.850.014Secondaryendpoints:CHDdeath/MI10.112.20.810.006Fatalornonfatalstroke4.74.51.030.81Otheroutcomes:NonfatalMI7.78.70.860.10Nonfatalstroke4.04.10.980.85Transientischemicattack2.73.50.750.051AllCVevents15.718.00.850.012MortalitybyCause:PROSPERCauseofdeathPravastatin(%)Placebo(%)HazardratiopCHD3.34.20.760.043Stroke0.80.51.570.19Vascular4.75.40.850.16Nonvascular5.65.11.110.38Cancer4.03.11.280.082Trauma/suicide0.10.2NANAAllcauses10.310.50.970.74ShepherdJetal.Lancet2002;360:1623–1630.老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑老年高脂血症特点血脂水平随年龄变化老年人血脂代谢特点血脂水平随年龄变化胆固醇、低密度脂蛋白男性：20岁以后稳定上升至64岁65岁以后下降女性：20-25岁前高于男性25岁后缓慢上升〔低于男性〕55-60岁与男性相等60-70岁达峰值48PlasmaLDL-C(mg/dl)年龄阶段050100150200250新生儿青春期50YMenWomen70Y>70Y不同年龄阶段的血脂水平ChangeinlipidlevelswithageChangesinplasmaLDL-andHDL-cholesterolconcentrationswithageinmenandwomen.LDL-cholesterollevelsrisewithage;thiseffectisinitiallymoreprominentinmenbut,byage70,LDL-cholesterollevelsarehigherinwomen.Datafrom:HeissG,TamirI,DavisCE,etal,Circulation,1980;61:302.血脂水平随年龄变化高密度脂蛋白男性：20-60岁保持恒定,以后稍见增高女性：随年龄而缓慢上升60-70岁达峰值〔持续高于男性〕甘油三酯男性：缓慢上升，50-60岁开始下降女性：70岁以后开始下降流行病学调查结果显示:随年龄增加，TC、LDL-C和TG水平逐渐增加。与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。老年人血脂代谢特点随着增龄,自肠道吸收胆固醇增加，或胆汁中排泄胆固醇减少，肝脏的胆固醇储量增加，通过反响机制抑制LDL受体的表达。脂蛋白脂酶(水解甘油三酯的主要酶)活性下降,可能与VLDL水平升高有关。老年人血脂代谢特点脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速体内脂解作用，为肝脏合成VLDL提供较多的游离脂肪酸。随年龄增长肝脏合成和分泌VLDL的速率也而增加。由于血浆中大多数LDL来自VLDL,LDL生成速度也随着年龄的增长而增加,且更易于氧化，具有较强的致动脉粥样硬化性。老年人血脂代谢特点对于65岁以后,男性血浆总胆固醇和LDL-C水平开始降低的机理亦不清楚,可能是由于老年人对胆固醇吸收减少抑或肝脏合成胆固醇能力下降有关。老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑特殊人群的降脂考虑根据危险分层个体化调脂是根本原那么根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度是国内外相关指南所共同采纳的原那么。血脂异常的治疗原那么心血管危险因素血脂水平危险评估决定治疗确定目标值达标血脂异常的干预措施治疗性生活方式改变(TLC)药物治疗达标血脂异常的治疗–治疗性生活方式改变治疗原那么减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入选择能够促进LDL-C减少的食物〔如植物甾醇、可溶性纤维〕减轻体重增加有规律的体力活动针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降低血压等随访6周随访一次12周后每4～6个月随访一次要素建议使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸*<总热量的7% 膳食胆固醇<200mg/日能够降低LDL-C的膳食成分 植物固醇2克/日可溶性纤维素10-25克/日 总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。治疗性生活方式改变血脂异常的药物治疗类别循证医学证据降脂疗效安全性他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)↓LDL-C明显↑HDL-C↓TG耐受性良好肝脏转氨酶升高肌病贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实)↓TG明显肌病(吉非罗齐)烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实)↓TG↑HDL-C明显不良反应有：颜面潮红、高血糖、高尿酸、上消化道不适胆酸螯合剂N/A↓LDL-C不良反应有：胃肠不适，便秘胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)N/A与他汀合用：↓LDL-C明显↑HDL-C明显↓TG明显良好药物治疗—他汀类药物降脂作用：抑制胆固醇合成酶即HMG-coA复原酶，限制TC合成；增加肝脏LDL受体合成。抗动脉粥样硬化：防止新的粥样斑块形成、稳定斑块；改善内皮功能；抗炎。他汀类药物调脂以外的作用独特的稳定斑块作用不抑制平滑肌细胞增生，加强斑块帽，抑制斑块破裂对中心脂质的消耗和稳定作用抑制巨噬细胞等独特的抗血小板血栓形成作用抑制血小板聚集和沉积降低纤维蛋白原、血粘度和PAI-1减少炎症反响恢复内皮功能改善内皮依赖血管扩张改善血管反响*关于以上4项作用和作用机理，他汀之间有显著的差异。药物治疗—他汀类药物禁忌症：药物过敏活动性肝炎或无法解释的转氨酶升高妊娠及哺乳期妇女：致畸，经人乳分泌药物治疗—他汀类药物副作用及应用注意：肌病肌肉疼痛无力，CK活力增高〔高于正常上限期10倍〕，罕见横纹肌溶解症可致肌红蛋白尿症致急性肾衰。一些药物可增加肌病发生的危险及严重程度，如贝特类、烟酸〔如上述〕，原先有肾功能不良〔如原先有糖尿病〕较易并发，这些病人应少量开始逐渐增加剂量，在较大外科手术前及较大的急性内科或外科病前宜仃用他汀类，及时中断治疗后，大多数肌肉病症和增高的CK均会恢复。肝脏作用少数转氨酶增高〔高于3倍正常上限〕，仃止使用后可缓慢降至治疗前水平，原有肝功能异常或饮酒者易发生。假设伴转氨酶中度增高〔小于上限3倍〕常为暂时，不伴有任何病症，不需要中断治疗。可中度提高香豆素类药物的抗凝效果。他汀类和新发糖尿病他汀类和认知功能他汀类与肿瘤不同他汀肝脏代谢途径大局部他汀〔洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀〕：肝细胞色素P450(CYP)3A4代谢;氟伐他汀：经CYP2C9代谢而失活,仅少量经CYP3A4和CYP2C8代谢;瑞舒伐他汀：经2C9和2C19代谢;普伐他汀：可不通过细胞色素P450代谢。NKF对CKD患者他汀治疗剂量调整的建议GFR<30的患者,>20mg/d的剂量应谨慎使用不需调整洛伐他汀中轻度肾病者剂量不需调整;严重肾病者应谨慎使用;在这些患者，超过40mg的剂量未有研究不需调整氟伐他汀不需调整不需调整不需调整普伐他汀严重肾病患者初始剂量5mg/d不需调整辛伐他汀GFR<30的患者初始剂量5mg/d，但使用剂量不能超过10mg/d不需调整瑞舒伐他汀不需调整30–90不需调整根据GFR降低值调整(mL/min/1.73m2)不需调整阿托伐他汀<15<30慢性肾病推荐他汀使用剂量调脂药物应用的平安性ACC/AHA/NHLBI关于他汀类药物使用及其平安性给出了明确的临床建议,应注意以下可增加其发生危险的因素:(1)高龄(尤其大于80岁)患者;(2)体型瘦小、虚弱;(3)多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全);(4)合用多种药物;(5)围手术期;(6)合用以下特殊的药物或饮食,如贝特(尤其是吉非贝齐)、烟酸、维拉帕米、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、抗抑郁药、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒等。   他汀以外的调脂药物贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类：烟酸缓释制剂胆酸螯合剂(调脂树脂类)：考来烯胺、考来替泊胆固醇吸收抑制剂：依折麦布其他-3脂肪酸普罗布考调脂药物联合应用他汀+依折麦布他汀+贝特他汀+烟酸他汀+胆酸螯合剂他汀+-3脂肪酸在他汀根底上的联合调脂药物治疗主要药物联合药物LDL-C改变HDL-C改变TG改变他汀依折麦布他汀胆酸螯合剂他汀贝特类他汀烟酸他汀Ω-3脂肪酸1.开始药物治疗时血脂、平安性检查(肌酶、肝酶等)达标、平安未达标6-12月复查调整剂量———达标平安2.4~8周复查————6-12月复查降脂治疗过程中的平安性监测老年调脂治疗进展血脂异常患者开始治疗MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714319877991_0值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危险性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)2021ESC/EAS指南：不同危险人群LDL-C治疗目标值更趋严格危险程度患者类型目标值证据等级极高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2021;32:1769–18182021AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病〔ASCVD〕胆固醇治疗指南更新2021年ACC/AHA指南推荐的他汀类药物获益人群及治疗推荐?2021年中国胆固醇教育 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 血脂异常防治专家建议?他汀降胆固醇治疗的目标值临床疾患和(或)危险因素  目标LDL-C水平     ASCVD    <1.8mmol/L糖尿病+高血压或其他危险因素*<1.8mmol/L糖尿病 <2.6mmol/L高血压+1项其他危险因素* <2.6mmol/L高血压或3项其他危险因素*<3.4mmol/L其他危险因素包括：年龄〔男≥45岁，女≥55岁〕，吸烟，HDL-C降低，肥胖，早发缺血性心血管病家族史。老年血脂异常血脂异常的流行病学血脂异常的定义和分类血脂异常作为心血管危险因素老年血脂异常的特点血脂异常的治疗老年人降脂治疗的特殊考虑特殊人群的降脂考虑回忆性分析：老年患者使用他汀，平安性与年轻患者相当JaneArmitageLancetPublishedOnlineJune7,2007虽然高龄老年患者使用他汀可能增加发生肌病的风险，但对老年患者不推荐调整他汀使用剂量。在随机研究中，即使80岁以上的老年患者，他汀治疗的获益和平安性均与年轻患者相当。1985-2006年发表的与他汀治疗相关的众多文献老年血脂异常的特殊考虑目前缺乏专为老年人群设计的前瞻性、大规模、随机、对照临床试验，尚无80岁以上高龄老年人使用他汀类药物的随机大规模临床试验结果。老年血脂异常的特殊考虑－治疗必要性由于老年人群发生心血管病的危险更大，调脂治疗带来的绝对获益更大。现有临床证据：他汀治疗显著降低老年人心脑血管疾病所致的死亡和心脑血管事件。老年血脂异常的特殊考虑－生活方式调整所有老年患者均应鼓励饮食结构调整、采取健康的生活方式。如何减轻体重和运动需按个体化的原那么，以防止机体抵抗力降低、乏力引起跌倒等导致生活质量降低甚至死亡。老年血脂异常的特殊考虑－药物治疗相同剂量他汀可使老年患者的LDL-C多降低3%-4%,多数老年患者使用中、小剂量的他汀类药物即可使血脂达标。应参考患者LDL-C基线水平选择初始治疗剂量，防止盲目使用大剂量他汀带来的不良作用。老年血脂异常的特殊考虑－药物治疗对极高危患者应进行强化降脂治疗，尽快使血脂达标。非极高危者，他汀类药物应从小剂量或中等剂量开始，以后根据患者对药物的反响逐步调整剂量。老年血脂异常的特殊考虑－药物治疗对于不能耐受他汀类药物的老年患者，可考虑：〔1〕更换不同种类的他汀类药物；〔2〕减少他汀类药物剂量；〔3〕隔日小剂量服用他汀类药物。老年血脂异常的特殊考虑－他汀治疗的肌病问题老年人生理性改变导致肌肉萎缩、肌力减弱和功能减退，此时他汀类药物引起的肌肉不良反响，可能影响身体的功能状态和生活质量。局部患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力降低了患者的生活质量并可能增加跌倒所致创伤的可能。老年血脂异常的特殊考虑－他汀和脑出血体型瘦小、合并慢性肾功能不全尤其是糖尿病引起的肾功能不全，围手术期老年患者发生肌病的危险增加，应严格掌握适应症，使用时应严密监测不良反响。他汀类药物用于急性缺血性脑血管病二级预防时，血压控制不佳、有脑出血风险高的老年人需权衡风险和获益后决定是否使用。老年血脂异常的特殊考虑－药物相互作用老年人肝肾功能不同程度的减退，影响调脂药物和其他药物的代谢，使药物的不良反响增加。多种疾病并存而合并使用多种药物，应重视药物间的相互作用。某些药物间的相互作用与细胞色素P450酶代谢系统，尤其与3A4同工酶有关。老年血脂异常的特殊考虑－药物相互作用与他汀类药物同时服用导致不良反响增加的药物：红霉素类、克拉霉素、环孢素、柰法唑酮、伊曲康唑、吉非罗齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮、西咪替丁、质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。此外大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的风险。老年血脂异常的特殊考虑－长期用药的原那么应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特殊原因不应停药。停药后短期内的血脂升高。老年人降脂治疗的特殊考虑选择治疗病人时应考虑年龄、性别差异；对于高龄老人，各种原因引起的死亡日益增加，通过降脂治疗以期降低心血管病死亡率较困难；女性绝经期后，CHD的危险性明显增加，此时积极治疗高脂血症可有效地延缓CHD的发生。老年血脂异常的特殊考虑使用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益比，以得到最大获益。年龄不应成为老年人使用他汀类药物的障碍。应根据老年人的心血管病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并使用药物等，充分考虑降脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择合理的降脂药物，以到达改善生活质量、降低死亡率和减少心脑血管事件的目的。