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客户健康状况登记表Sheet1 客户健康状况登记表客户编号： 201年月日姓名：英文名：　　　　　联系电话：　　　　　性别：　　年龄：　　　　职业：婚姻状况:□是□否身高： cm 体重： KG （标准体重指数：□过轻□正常□超重□轻度肥胖□中度肥胖□重度肥胖) 客户健康概况序号名称症状治疗情况结果 1面部色泽 2皮肤颜色 3过敏 4内分泌 5血压 6血脂 7中风 8血糖 9糖尿病 10心脏 11肝功能 12肿瘤 13甲亢 14甲减 15肠胃 16...

Sheet1 客户健康状况登记表客户编号： 201年月日姓名：英文名：　　　　　联系电话：　　　　　性别：　　年龄：　　　　职业：婚姻状况:□是□否身高： cm 体重： KG （标准体重指数：□过轻□正常□超重□轻度肥胖□中度肥胖□重度肥胖) 客户健康概况序号名称症状治疗情况结果 1面部色泽 2皮肤颜色 3过敏 4内分泌 5血压 6血脂 7中风 8血糖 9糖尿病 10心脏 11肝功能 12肿瘤 13甲亢 14甲减 15肠胃 16伤口 17旧疾自觉不适症状 □常出皮疹□干咳无痰□咳嗽□乏力□喝水多□尿色重□体重减轻□胸痛□头痛□头晕□心慌□眼皮肿□关节痛□皮下肿块□牙出血□胸闷□头昏□多餐□记忆力明显减退□听力下降□小便不适□失眠□多尿□腹泻□皮肤瘙痒□经常感冒□胃部不适□气短□骨痛□耳鸣□其他不适症状：饮食习惯三餐 □定时□不吃早餐□不定□习惯吃夜宵（夜宵食物：）口味 □喜甜□喜酸□喜咸□喜清淡□喜麻辣□喜油重□素食食物喜欢吃（常吃）： □肉□鱼其他：不喜欢吃（少吃或不吃）：生活习惯吸烟 □否 □是（每日根） □已戒饮酒 □否 □是每天睡眠时间 □八小时以上 □六至八小时 □四至六小时 □四小时以下体育锻炼情况 □基本不锻炼 □偶尔锻炼 □经常锻炼小时/周锻炼形式 □轻度活动（如打太极拳、散步等） □中度活动（如跳交际舞、打门球、骑车等） □重度活动（如打篮球、羽毛球、长跑、游泳等） □其他：体检次数 □一年一次 □半年一次 □三个月一次 □基本不参加日常工作工作强度 □繁重□一般□轻松工作压力 □很大□较大□一般工作时间小时/日节假日 □能休息□部分时间能休息□基本不能休息工作环境美容保养平时去美容院 □是（一周次）□否常做的美容项目 □脸部保养□SPA□精油排毒□按摩点穴□瘦身□其他（请注明）：平时注重保健养生 □是□否专家建议购买产品明细备注使用前照片：使用后照片：照片1 照片1 照片2 照片2Sheet2 Sheet3

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